1、個(gè)人收集了溫度哦精品文檔供大家學(xué)習(xí)= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =專業(yè)收集精品文檔推 行 單病種 模 式強(qiáng) 化 運(yùn) 行監(jiān)管XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)二。七年十一月二十二日XX縣是陜西省第二批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣之一，試點(diǎn)工作啟動(dòng) 以來(lái)，整體工作進(jìn)展順利，運(yùn)行良好，取得了明顯成效，廣大農(nóng)民群眾比 較滿意。實(shí)施單病種定額付費(fèi)模式，不僅簡(jiǎn)便、透明，方便農(nóng)民群眾，而 且有效規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，深受廣大農(nóng)民 群眾歡迎。為了保證單病種模式順利運(yùn)行，我們?cè)趯W(xué)習(xí)借鑒我省先期試點(diǎn) 經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上

2、，主要作了以下工作：一、深入細(xì)致進(jìn)行基線調(diào)查，科學(xué)選擇單病種疾病2004年11月，我縣被確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣，我們就組織 專業(yè)人員對(duì)全縣農(nóng)民近年三來(lái)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次及病種、費(fèi)用進(jìn)行了 詳細(xì)調(diào)查，首先摸清我縣農(nóng)民患病住院情況，排列出全縣農(nóng)民的住院疾病 順位和各類疾病住院的最高費(fèi)用、最低費(fèi)用、平均費(fèi)用。再對(duì)常見疾病的= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =專業(yè)收集精品文檔個(gè)人收集了溫度哦精品文檔供大家學(xué)習(xí)= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =

3、 = = =專業(yè)收集精品文檔住院病例請(qǐng)臨床專家抽取一定的樣本分析，發(fā)現(xiàn)其中不合理的檢查、用藥、 收費(fèi)或者漏費(fèi)，計(jì)算各個(gè)疾病的合理費(fèi)用。在摸清全縣住院疾病及費(fèi)用的基礎(chǔ)上，我們從三個(gè)方面選擇單病種疾 ?。阂皇菍?duì)臨床上診斷比較清楚、治愈標(biāo)準(zhǔn)比較明確的疾?。欢窃谥委?原則和方法上，各醫(yī)院大致相仿的疾病；三是常見病、多發(fā)病，尤其對(duì)影 響勞動(dòng)生產(chǎn)力，容易造成農(nóng)民致貧的疾病。經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，2005年確定 了 35種單病種。單病種確定后，我們組織專家對(duì)住院平均費(fèi)用再與按診療常規(guī)計(jì)算出 來(lái)的住院費(fèi)用進(jìn)行對(duì)照，確定單病種疾病費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)，并按照單病種疾 病補(bǔ)助比例略高于非單病種疾病的原則確定單病種個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用和

4、新農(nóng) 合補(bǔ)助費(fèi)用。為方便農(nóng)民報(bào)銷，我們采取凡是農(nóng)民患者在縣內(nèi)任何一家定 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診屬于單病種病例的，患者入院時(shí)只需繳納個(gè)人自付部分費(fèi) 用，定點(diǎn)補(bǔ)償部分由合療中心和各定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。堅(jiān)持單病種付費(fèi)模式， 不僅讓農(nóng)民群眾明明白白報(bào)銷，少跑冤枉路，也減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =專業(yè)收集精品文檔個(gè)人收集了溫度哦精品文檔供大家學(xué)習(xí)= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =專業(yè)收集精品文檔二、認(rèn)真調(diào)查研究，及時(shí)解決單病種

5、運(yùn)行中的問題單病種定額付費(fèi)是個(gè)新生事物。在運(yùn)行初期，由于管理制度不健全， 醫(yī)務(wù)人員習(xí)慣于按項(xiàng)目付費(fèi)的模式，對(duì)于這種定額付費(fèi)模式不易接受。因 此出現(xiàn)：一是不認(rèn)真執(zhí)行單病種收費(fèi)辦法，繼續(xù)采取患者入院時(shí)交全費(fèi)， 隨便突破單病種費(fèi)用，按照費(fèi)用來(lái)確定單病種；二是用單病種定額付費(fèi)中 個(gè)別特殊病例說(shuō)明單病種定額低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)包不住，要求縣合管辦提高定 額；三是在單病種定額付費(fèi)疾病中附加其他疾病診斷，將診療費(fèi)用高于定 額的列入非單病種進(jìn)行補(bǔ)助；四是在單病種診療中不執(zhí)行診療常規(guī)，出現(xiàn) 短斤少兩、服務(wù)不到位情況；五是對(duì)個(gè)別入院時(shí)診斷的單病種病例，入院 后因病情變化不能列入單病種補(bǔ)助，不向群眾進(jìn)行認(rèn)真解釋，引起農(nóng)民群

6、 眾與醫(yī)療機(jī)構(gòu)與合療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的矛盾；六是隨意降低入院標(biāo)準(zhǔn)，將門診可 治療的患者收住院治療，追求更多的利潤(rùn)；七是轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用，將常規(guī)的診療 費(fèi)用轉(zhuǎn)于院前、院后門診現(xiàn)金付費(fèi)，加重農(nóng)民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。針對(duì)運(yùn)行中的問題，我們反復(fù)認(rèn)真研究，首先制定了XX縣新型農(nóng)= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =專業(yè)收集精品文檔個(gè)人收集了溫度哦精品文檔供大家學(xué)習(xí)= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =專業(yè)收集精品文檔村合作醫(yī)療單病種管理辦法，明確單病種定額付費(fèi)的運(yùn)行程

7、序和管理細(xì) 則，要求單病種患者進(jìn)院時(shí)只需交納個(gè)人自付部分，定額補(bǔ)助在患者出院 后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和合療中心結(jié)算；超定額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)等。醫(yī)療機(jī)構(gòu) 不得誘導(dǎo)患者使用超醫(yī)療基本項(xiàng)目和特殊衛(wèi)生材料，否則由此產(chǎn)生的費(fèi)用 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。還組織專家制訂7XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種入、 出院標(biāo)準(zhǔn)，單病種疾病診療常規(guī)等規(guī)范性文件，明確了單病種病例的 確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)、診斷檢查方法、治療措施，同時(shí)，根據(jù)疾病轉(zhuǎn)規(guī)規(guī)律也明確了 單病種疾病的康復(fù)指標(biāo)。這樣既保證了單病種的服務(wù)質(zhì)量，也是合作醫(yī)療 管理部門評(píng)價(jià)單病種模式執(zhí)行情況的主要依據(jù)。運(yùn)行中我們根據(jù)實(shí)際情況對(duì)確定的單病種不斷進(jìn)行調(diào)整，完善收費(fèi)項(xiàng) 目?jī)?nèi)涵，對(duì)一些特殊疾病，實(shí)

8、行了分層管理，按其輕重程度不同實(shí)行不同定額 標(biāo)準(zhǔn)。如對(duì)子宮肌瘤按子宮全切、次全切制定了不同的定額。并將運(yùn)行中不合 適的病種進(jìn)行淘汰，成熟的單病種添加，從實(shí)際出發(fā)，有增有減，科學(xué)管 理。從2005年的36種增加到現(xiàn)在的53種，單病種管理目前已進(jìn)入良性= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =專業(yè)收集精品文檔個(gè)人收集了溫度哦精品文檔供大家學(xué)習(xí)= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =專業(yè)收集精品文檔運(yùn)轉(zhuǎn)。三、加強(qiáng)單病種付費(fèi)模式的宣傳，統(tǒng)一醫(yī)務(wù)人員認(rèn)

9、識(shí)為了能使單病種模式穩(wěn)健運(yùn)行，一是在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯著位置都懸 掛公示牌，大力宣傳單病種付費(fèi)模式。將單病種疾病的名稱、診療內(nèi)容、 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、自付和合療補(bǔ)助費(fèi)用公開。二是召開座談會(huì)，介紹先進(jìn)的單病 種管理經(jīng)驗(yàn)，邀請(qǐng)有關(guān)方面專家詳細(xì)講解單病種定額付費(fèi)模式，充分征求 各界人士對(duì)單病種定額付費(fèi)意見，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員和農(nóng)民群眾對(duì)單病 種定額付費(fèi)模式的認(rèn)識(shí)。三是運(yùn)用典型事例宣傳。通過(guò)受益人現(xiàn)身說(shuō)法， 讓農(nóng)民群眾真正知道單病種的報(bào)銷程序及好處。四是組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)單 病種相關(guān)規(guī)定，通過(guò)數(shù)據(jù)分析，說(shuō)明單病種定額付費(fèi)模式的好處。、加強(qiáng)單病種定額付費(fèi)工作的監(jiān)管（一）嚴(yán)格病歷審核。單病種病歷審核中最常見的問題是當(dāng)

10、超定額時(shí)， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求各種理由自圓其說(shuō)。為此我們每份住院病歷進(jìn)行逐一審核， 對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)通報(bào)處理。= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =專業(yè)收集精品文檔個(gè)人收集了溫度哦精品文檔供大家學(xué)習(xí)= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =專業(yè)收集精品文檔（二）對(duì)單病種患者從入院到出院全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理。我們要求各 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合療科堅(jiān)持做到巡查到科室，并組織人員定期不定期進(jìn)行抽 查，一查付費(fèi)執(zhí)行情況?？椿颊呷朐汉笫欠裰唤粋€(gè)人自付部，并將此作為

11、每次檢查考核的一項(xiàng)重要內(nèi)容；二查病歷記錄情況?？从涗浐歪t(yī)囑是否真 實(shí)；三查服務(wù)到位情況?？瘁t(yī)療服務(wù)是否到位，有無(wú)短斤少兩現(xiàn)象。（三）單病種實(shí)行合同制管理。合同中明確規(guī)定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因突 破單病種定額標(biāo)準(zhǔn)而將單病種列入非單病種報(bào)銷等違規(guī)處理辦法，尤其是 對(duì)于患者投訴的門診現(xiàn)金付費(fèi)及服務(wù)中短斤少兩問題、未執(zhí)行單病種定額 付費(fèi)模式、違反報(bào)銷直通車、向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī) 療服務(wù)、未征得參合患者本人及其家屬同意而簽字等，要按規(guī)定收取收取 一定違約金。五、實(shí)行單病種剛性管理單病種定額付費(fèi)模式的運(yùn)行，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求 的利潤(rùn)空間有了限制，在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室總是想方設(shè)法

12、將部分單病種 = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =專業(yè)收集精品文檔個(gè)人收集了溫度哦精品文檔供大家學(xué)習(xí)= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =專業(yè)收集精品文檔以各種理由列入非單病種補(bǔ)助，單病種補(bǔ)助的比例較低，為此，我們對(duì)05、 06年的單病種疾病進(jìn)行了認(rèn)真的分析統(tǒng)計(jì)，提出了單病種剛性管理指標(biāo)， 規(guī)定：各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一單病種病種的執(zhí)行率不得低于全年收治該病種 總數(shù)量的85%，對(duì)單病種執(zhí)行率低于85%的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合療中心除 扣除未達(dá)標(biāo)部

13、分人均超收費(fèi)用外，并按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)合同收取5倍的 違約金。六、實(shí)施單病種定額付費(fèi)的幾點(diǎn)體會(huì)（一）運(yùn)行簡(jiǎn)便，減輕了農(nóng)民群眾就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)實(shí)施單病種定額付費(fèi)模式，簡(jiǎn)化了工作流程，收費(fèi)透明，便于實(shí)際操 作，使農(nóng)民群眾看病花費(fèi)明明白白，同時(shí)，患者在住院時(shí)只交納其自付部 分，降低了患者就醫(yī)門檻，原來(lái)看不起病的患者得到了治療的機(jī)會(huì)，減輕 了農(nóng)民群眾的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（二）規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理實(shí)施單病種定額付費(fèi)模式，使醫(yī)院的費(fèi)用更加公開、透明化，對(duì)原來(lái)= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =專業(yè)收集精品文檔個(gè)人收集了溫度哦精品文檔供大家學(xué)習(xí)= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =專業(yè)收集精品文檔一些不正常醫(yī)療行為如大處方、濫檢查得到了遏制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)固定的 費(fèi)用，既要保證患者在有限的時(shí)間得到有效治療，又要保證醫(yī)療資源的合 理使用，因此必須在醫(yī)院管理方面下功夫，通過(guò)降低了醫(yī)療成本，提升了 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加了業(yè)務(wù)數(shù)量等，提高了經(jīng)濟(jì)效益。（三）控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，保證了新農(nóng)合