1、天津醫(yī)大腫瘤醫(yī)院放療質(zhì)控目的放療質(zhì)控的目的：為了提高患者放療的 療效和保證患者的放療安全措施：在放療的整個(gè)流程中采用最佳的 治療方案、準(zhǔn)確的治療和避免發(fā)生錯(cuò)誤方法11.為了采用最佳的治療方案，需要制定 治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)規(guī)范，包括設(shè)計(jì)流程、 設(shè)計(jì)理念和原則、存檔格式。調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)規(guī)范患者一般信息的輸入方式檢查患者圖像信息和靶區(qū)勾畫信息的完整性擺位參考點(diǎn)、等中心命名規(guī)則等中心位置選取射野命名和方向的選取靶區(qū)劑量給定方式危及器官耐受劑量給定方式治療計(jì)劃命名規(guī)則計(jì)劃的評(píng)價(jià)和核對(duì)治療計(jì)劃報(bào)告打印內(nèi)容治療計(jì)劃傳輸治療計(jì)劃報(bào)告簽字治療計(jì)劃的驗(yàn)證治療計(jì)劃存檔方法22.為了得到準(zhǔn)確的治療，需要對(duì)模擬機(jī) 和加

2、速器定期做QA，以確保機(jī)器保持在 好的狀態(tài)；需要對(duì)計(jì)劃系統(tǒng)在用于臨床 之前要做驗(yàn)收，以保證計(jì)劃系統(tǒng)中各項(xiàng) 參數(shù)設(shè)置正確、加速器的數(shù)據(jù)擬合準(zhǔn) 確；為了保證調(diào)強(qiáng)治療的忠實(shí)執(zhí)行，要 對(duì)調(diào)強(qiáng)治療做驗(yàn)證。加速器QA規(guī)范整理出每個(gè)劑量?jī)x和電離室的參數(shù)和校準(zhǔn)數(shù)據(jù)按IAEA277整理出每個(gè)治療室加速器的輸出劑 量校準(zhǔn)參數(shù)每個(gè)治療室加速器的常規(guī)測(cè)量規(guī)范加速器QA2010.9.5 Elekta mlc 到位精度加速器QA2009.12.30 Varian mlc 到位精度加速器QA2010.1.6 Varian mlc 到位精度加速器QA2010.12.18機(jī)頭等中心、射野光野一致性計(jì)劃系統(tǒng)驗(yàn)收用計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算各種

3、條件下的機(jī)器參數(shù)，與 相同條件下采集到的機(jī)器參數(shù)比較把不同條件的治療計(jì)劃傳到加速器執(zhí)行，檢 查各項(xiàng)機(jī)器參數(shù)是否與治療計(jì)劃中的設(shè)置相 同對(duì)治療計(jì)劃做劑量驗(yàn)證，檢查治療計(jì)劃系統(tǒng) 的數(shù)據(jù)擬合和劑量計(jì)算是否準(zhǔn)確。數(shù)據(jù)擬合Pinnacle計(jì)劃系統(tǒng)的加速器數(shù)據(jù)擬合 用Mapcheck測(cè)相對(duì)劑量的gamma通過率射野 1a 1b 2a 2b 34 5a 5b 6a 6b 78 9a 9b調(diào)整前 95.592.092.278.0 88.894.1 96.388.288.593.5 95.7 90.2 80.9 95.1調(diào)整后 98.597.597.095.4 95.410098.096.395.398.6 9

4、9.6 95.6 94.6 98.3數(shù)據(jù)擬合隨機(jī)選擇近期兩個(gè)患者的驗(yàn)證結(jié)果 肺癌1a1b2a2b3a3b4a4b5a5b100 100 100 100 100 100 100 99.4 100 100鼻咽癌1a1b2a2b3a3b4a4b5a5b6a6b7a7b8a8b9a9b100 100 99.5 100 100 100 98.4 98.9 100 100 100 100 100 100 100 100 98.8 99.5調(diào)強(qiáng)治療驗(yàn)證調(diào)強(qiáng)劑量驗(yàn)證調(diào)強(qiáng)放療中，過多的子野數(shù)和復(fù)雜的劑量計(jì) 算使得計(jì)劃在執(zhí)行的過程中增加了不確定 性。計(jì)劃系統(tǒng)的劑量計(jì)算、大量機(jī)器參數(shù)的網(wǎng)絡(luò) 傳輸和加速器執(zhí)行都有可能

5、發(fā)生小概率的錯(cuò) 誤。比較模體內(nèi)計(jì)劃系統(tǒng)的劑量計(jì)算和實(shí)際測(cè)量 結(jié)果，這就包含了檢查所有可能出現(xiàn)的錯(cuò)調(diào)強(qiáng)劑量驗(yàn)證用電離室測(cè)點(diǎn)劑量射野123456789total調(diào)整前-16.8-5.8-12.9-1.9-11.1-15.2-2.1-2.1-21.6-8.4調(diào)整后-5.7-3.0-1.1+1.9+0.7-5.7+2.6+1.2-4.5-0.9由于患者多，給物理師的加速器機(jī)時(shí)少，因此 我們?cè)跍y(cè)量項(xiàng)目上有所選擇，比如等中心和射 野光野一致性不是經(jīng)常做，但由于我們對(duì)每個(gè) 調(diào)強(qiáng)患者都做劑量驗(yàn)證，當(dāng)通過率下降時(shí)，我 們會(huì)找出原因。優(yōu)點(diǎn)是省時(shí)且能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。方法33.為了避免發(fā)生錯(cuò)誤，需要建立科室規(guī) 章制度，對(duì)流程中的每一環(huán)節(jié)做必要的 檢查，增加工作人員之間的溝通，避免 由于誤解造成的錯(cuò)誤，每一環(huán)節(jié)的工作 要明確責(zé)任人，實(shí)行責(zé)任人簽字。主要規(guī)章制度有：治療計(jì)劃室管理制度 儀器使用和管理制度 計(jì)劃系統(tǒng)數(shù)據(jù)維護(hù)制度結(jié)果11.通過執(zhí)行治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)規(guī)范，按照 公認(rèn)的設(shè)計(jì)流程和理念做治療計(jì)劃，提 高了治療計(jì)劃的質(zhì)量，也就提高了患者 的療效。結(jié)果22.加速器和模擬機(jī)的QA結(jié)果表明本科室 的機(jī)器性能穩(wěn)定、運(yùn)行狀況很好，在某 些性能下降時(shí)可以精確檢測(cè)到，QA方法 可以滿足要求。結(jié)果33.嚴(yán)格執(zhí)行科室規(guī)章制度，避免了錯(cuò)誤 的發(fā)生，保證病人的