1、1 受體1 受體2 受體2 受體3 受體血管收縮、胃腸道平滑肌松弛、唾液分泌、肝糖原分解心率加快、心肌收縮力增強支氣管擴大、骨骼肌血管舒張、內(nèi)臟平滑肌松弛、肝糖原降解、血管平滑肌收縮、胰島素釋放抑制、遞質(zhì)釋放抑制脂肪分解激動激動激動激動激動、 受體激動藥: 腎上腺素麻黃堿多巴胺3.擴張支氣管2.舒縮血管1.興奮心臟藥理作用受體激動藥去甲腎上腺素 NA12受體激動藥體內(nèi)過程1 . 給藥方法：只宜靜脈滴注法給藥，為什么？ 受體激動藥去甲腎上腺素NA 口服，在堿性腸液中易分解。 皮下注射或肌肉注射，強烈收縮血管，發(fā)生組織壞死。 靜脈推注，引起B(yǎng)P急劇升高，心律紊亂。 去甲腎上腺素藥理作用 (+) 1

2、受體收縮血管小動脈、小靜脈收縮(+) 受體血管收縮血壓(BP） 收縮血管興奮心臟升高血壓(+)1受體心收縮力心輸出量整體心臟 心率機 制血壓減壓反射作用去甲腎上腺素的臨床應(yīng)用1. 治療休克（幫助 心臟復(fù)蘇）2.上消化道出血：1-3mg 稀釋后口服（局部作用）。去甲腎上腺素不良反應(yīng)1.局部反應(yīng) 局部組織缺血壞死 處 理普魯卡因+酚妥拉明2.心血管反應(yīng)3.腎反應(yīng)急性腎衰機制 腎血管收縮，少尿、無尿、保持尿量25ml/小時 處 理多巴胺+強效利尿劑（速尿）腎小體 高血壓，動脈硬化，器質(zhì)性心臟??；少尿、無尿、微循環(huán)障礙等。 去甲腎上腺素禁忌癥 直接作用：以興奮1受體為主，對受體作用弱。 間羥胺（阿拉明

3、） 非兒茶酚胺，不易被COMT和MAO破壞,性質(zhì)穩(wěn)定，維持久，易引起快速耐受性。 特點：作用應(yīng)用 1 .替代NA用于休克早期2.手術(shù)后或脊椎麻醉時引起的低血壓或休克12受體激動藥 1.興奮1受體, 或麻醉引起的低血壓。 2. 陣發(fā)性室上性心動過速。用途去氧腎上腺素（苯腎上腺素，新福林) (Phenylephrine, neosynephrine）1受體激動藥給藥方法：氣霧劑不易透過血腦屏障，對中樞無明顯作用代謝：被COMT破壞，較少被MAO代謝 體內(nèi)過程受體激動藥異丙腎上腺素（isoprenaline） 1和2 受體激動劑 機 制對心臟：與腎上腺素相似對血管：能興奮2骨骼肌血管擴張異丙腎上腺素

4、的藥理作用對心血管的作用氣管擴張：興奮 2受體 ，使支氣管擴張興奮2,糖代謝增加，血糖升高 興奮 3 脂肪分解，游離脂肪酸支 氣 管代 謝支氣管哮喘：急性發(fā)作搶救心臟驟停冠心病、心肌炎、甲亢。 異丙腎上腺素不良反應(yīng) 心悸、頭暈、注意控制心率。劑量過大，可引起心律失常，誘發(fā)或加劇心絞痛。異丙腎上腺素禁忌癥二、1受體激動劑多巴酚丁胺（dobutamine） 心肌收縮力的作用 心率 臨床用應(yīng)： 1.心外科手術(shù)后; 2.充血性心力衰竭 3.急性心梗去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮時：興奮心血管，抑制平滑肌。膽堿能神經(jīng)興奮時：抑制心血管，興奮平滑肌。9/21/202218常用急救藥品的作用一 腎上腺素(Adren

5、aline )1mg/ml作用：腎上腺素受體興奮劑，能直接興奮和受體，其作用與交感神經(jīng)興奮時所產(chǎn)生的癥狀極其相似。 臨床應(yīng)用： (1) 心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用：可以靜脈注射或氣管內(nèi)給藥，偶爾也可以心內(nèi)注射。靜脈注射時劑量是1mg ，每23分鐘一次。亦可1mg 、3mg、5mg間隔23分鐘給入。大劑量給藥方案能提高心肺復(fù)蘇的成功率，但不能降低死亡率，現(xiàn)不主張常規(guī)應(yīng)用。9/21/202219(2) 搶救過敏性休克： 能收縮血管，興奮心肌，升高血壓，松馳支氣管平滑肌?？梢跃徑膺^敏性休克所致的心跳微弱，血壓下降和呼吸困難等癥狀。 用法：0.51mg 皮下注射或小劑量靜 脈滴注。9/21/202220（3）解

6、除支氣管哮喘： 能興奮 受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解哮喘。同時，能收縮肺血管，改善其它支氣管擴張劑引起的通氣血流比例失調(diào)。 用法： 皮下注射，每次0.25mg 0.5mg， 極量1mg 。9/21/202221（4）與局麻藥物配伍應(yīng)用。（5）治療某些過敏性疾病。（6）青光眼的治療。9/21/2022223 不良反應(yīng)： 心悸、煩燥、頭痛、血壓升高及室 心律失不常。4 注意事項： (1) 器質(zhì)性心臟病、高血壓、動脈硬化、 糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。 (2) 不可與氯仿、氟烷、洋地黃、銻劑 等合用。 (3) 酸性環(huán)境中作用降低，與堿性藥物 混合后失效。9/21/202223二 多巴胺(Dopami

7、ne )20mg/2ml 1 作用： 屬兒茶酚胺類藥物，是去甲腎上腺素的化學(xué)前體，既有受體激動作用，又有受體激動作用，此外還有特異性受體多巴胺受體1和受體2的作用，生理條件下具有血管擴張作用。9/21/202224臨床應(yīng)用中，其作用是濃度依賴性的。(1) 2-5ug/kg/min起多巴胺樣激動作用， 擴張腎血管和利尿作用。(2) 5-10ug/kg/min主要興奮受體， 興奮心肌，起正性肌力作用， 同時也具有血管擴張作用。(3) 大于10ug/kg/min，受體興奮， 內(nèi)臟血管收縮，血壓升高。9/21/2022252 應(yīng)用： (1) 治療各種原因引起的休克。 (以中、大劑量為主。) (2) 治

8、療心功能不全。 (以中、小劑量為主。) (3) 因腎動脈血流減少相關(guān)的水腫。 (小劑量。) (4) 治療腎功能不全。 (以小劑量為主，現(xiàn)不主張用于 急性腎功不全的少尿期。)9/21/2022263 不良反應(yīng)： 主要是劑量過大或注射速度過快引起的心動過速、心律失常以及腎動脈收縮所致腎功能不全。4 注意事項：(1) 周圍血管性疾病應(yīng)用時應(yīng)注意周 圍循環(huán)，以免缺血、壞死。(2) 注射部位血管的刺激。(3) 不能與堿性藥物混合應(yīng)用。(4) 注意藥物間的相互作用。三 多巴酚丁胺(Dobutamine )20mg/2ml 1 作用：是人工合成的兒茶酚胺類藥物，9/21/202227通過激動受體，具有很強的

9、正性肌力作用，在增加心肌收縮力的同時，伴有左室充盈壓的下降，其作用具有劑量依賴性。常用劑量是5-20ug/kg/min。2 臨床應(yīng)用：(1)急慢性心力衰竭。(2) 心源性休克。(3) 術(shù)后低排血量綜合征。9/21/2022283 不良反應(yīng)： 過量時引起血壓升高或心動過速。4 注意事項：(1) 特發(fā)性肥厚性心肌病、高血壓、妊娠(2) 房顫病人，應(yīng)先用洋地黃制劑。(3) 忌與受體阻滯合用。(4) 忌與堿性藥物混用。9/21/202229四 間羥胺(Metaraminol )10mg/ml 阿拉明(Aramine )1 作用：興奮受體，使外周血管收縮， 對受體有弱的興奮作用。2 應(yīng)用：用于休克的治療

10、，有效治療劑量 是5-10ug/kg/min。 (常與多巴胺合用，其比例是3：2)。3 不良反應(yīng)： 頭痛、惡心、嘔吐、高血壓、心動過速。9/21/2022304 不良反應(yīng)：(1)用藥10分鐘再調(diào)節(jié)速度。(2)器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢、 糖尿病忌用。(3)不宜與單氧化酶抑制劑合用。(4)不宜與洋地黃或其他擬腎上腺素藥合用。(5)可出現(xiàn)快速耐藥現(xiàn)象。9/21/202231五 阿托品(Atropine )0.5mg/ml1 作用：阻斷M-膽堿能受體。2 應(yīng)用：(1)心肺復(fù)蘇： 用予迷走反射和阿斯綜合征 所致心臟驟停。亦可用于電復(fù)律后的 心動過緩。 (2)治療各種緩慢性心律失常。 (3)搶救感染性休

11、克。9/21/202232(4)有機磷中毒的急救，達阿托品化后 維持給藥。(5)治療各種內(nèi)臟絞痛。(6)治療眼科疾病，散瞳孔。3 不良反應(yīng)：(1) 口干，興奮。(2) 不宜與堿性藥物合用。(3) 青光眼和前列腺肥大病人忌用。9/21/202233六 利多卡因(Lidocaine 0.1g/5ml1 作用：B 抗心律失常藥物?？梢种菩呐K自律性，降低心肌應(yīng)激性，提高心室致顫閾，不延長Q-T間期。2 應(yīng)用：用于各種室性心律失常的治療。應(yīng)用時先以1-2mg/kg于1分鐘內(nèi)給入，可重復(fù)給藥，總量達4mg/kg，每次間隔15-20分鐘，有效后1-4mg/min靜推。3 不良反應(yīng)：(1) 低血壓，嗜睡或抽搐

12、。(2) 特異質(zhì)病人可能會出現(xiàn)心率加快，血壓升高等反應(yīng)。9/21/2022344 注意事項：有特異反應(yīng)者、高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴重肝病、休克或嚴重心力衰竭禁用。七 碘胺酮 (Amiodarone )0.15g/3ml1 作用：屬類抗心律失常藥物，延長心肌的不應(yīng)期，用于治療室上性和室性心律失常。因其副作用小，作用可靠而被認為是藥物治療嚴重室性心律失常的最后手段。2 應(yīng)用：治療嚴重的室性及室上性心律失常。方法：靜脈注射，150mg 加入100ml液體中10分鐘給入，然后1mg/kg應(yīng)用6小時，9/21/2022350.5mg/kg維持，必要時可追加150mg?？诜ǎ河糜谛枰S持給藥或單獨口服給藥的

13、患者。常于第一天或靜注的同時給600mg7天或1200mg4天，然后100-400mg維持。3 副作用：(1)靜脈注射的副作用是：低血壓和靜脈炎， 與濃度及速度有關(guān)，與劑量無關(guān)。(2)長期口服的副作用是：甲亢或甲低最常見 肺間質(zhì)纖維化最嚴重，此外尚有肝功損害 及周圍神經(jīng)病變。 9/21/2022364 注意事項： (1)不宜用于尖端扭轉(zhuǎn)性室速。 (2)竇性心動過緩和QT間期延長 是其治療作用，不應(yīng)視為停藥的指征。9/21/202237八 硝酸甘油類 5mg/ml/片1 作用：作用于血管平滑肌，主要擴張小靜脈，此外對冠狀動脈有選擇性擴張作用，大劑量有擴張小動脈的作用。2 應(yīng)用：(1)心絞痛、心肌

14、梗死。(2)急性充血性心力衰竭。(3)高血壓危象。 方法：舌下含服0.3mg-0.6mg/次， 靜注：5-10ug/min起，然后間隔5-10分鐘 9/21/202238增加5-10ug/min，直到期望的血流動力學(xué)狀態(tài)或臨床效果。3 副作用：(1)低血壓、心動過速。(2)頭痛。(3)通氣/血流比例失調(diào)。9/21/2022394 注意事項：(1)心動過緩及嚴重的心動過速、 低血壓忌用。(2)腦水腫時慎用。(3)出現(xiàn)耐藥時換藥或留出一個無藥間期 也可以加用含巰基的藥物以延緩 耐藥現(xiàn)象的出現(xiàn)。9/21/202240九 硝普鈉(Sodium Nitroprusside)5mg/支 1 作用：直接作用于血管平滑肌，對 周圍血管有較強烈的擴張作用，對 動、靜脈均有擴張作用，作用時間 短。 2 應(yīng)用：(1)高血壓危象。(2)手術(shù)中進行控制性降壓。(3)治療心力衰竭。 3 用法：0.5ug 10ug/kg/min9/21/2022414 不良反應(yīng)：(1) 低血壓。(2)心動過速。(3)長期應(yīng)用會發(fā)生氰化物中毒。5 注意事項：(1)應(yīng)用時應(yīng)避光保存。(2)長時間應(yīng)用時，注意氰化物中毒。(3)應(yīng)用中要監(jiān)測血壓和心率。9/21/202242十 嗎啡(Morphine ) 1 作用：興奮阿片受體，起到鎮(zhèn)痛、 催眠、鎮(zhèn)靜