1、犍為縣婦幼保健院 2020年病歷書寫基本規(guī)范及病案管理培訓(xùn)考試題基本信息：矩陣文本題 *姓名;_科室：_1. 入院記錄應(yīng)在患者入院（ ）小時(shí)內(nèi)完成。( ) 單選題 *A、8B、12C、24 【正確答案】D、482. 以下哪些醫(yī)師可以書寫入院記錄。( ) 單選題 *A、本院注冊(cè)的經(jīng)治執(zhí)業(yè)醫(yī)師B、實(shí)習(xí)醫(yī)師C、試用期醫(yī)師D、以上均可 【正確答案】3. 月經(jīng)史記錄的正確格式是哪一項(xiàng)。( ) 單選題 *A、15 (5-7)/(28-30) 2020年10月2日 【正確答案】B、(5-7)/(28-30)15 2020年10月2日C、15 2020年10月2日 (5-7)/(28-30)D、2020年10

2、月2日 15 (5-7)/(28-30)4. 以下哪些醫(yī)師可以書寫首次病程記錄。（ ） 單選題 *A、本院注冊(cè)的經(jīng)治執(zhí)業(yè)醫(yī)師或值班醫(yī)師 【正確答案】B、實(shí)習(xí)醫(yī)師C、試用期醫(yī)師D、以上均可5. 急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請(qǐng)發(fā)出后（ ）分鐘內(nèi)到場(chǎng)，并在會(huì)診結(jié)束后即刻完成會(huì)診記錄。（ ） 單選題 *A、5B、10 【正確答案】C、20D、306. 搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)做的記錄。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后（ ）小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（ ） 單選題 *A、5B、6 【正確答案】C、7D、87. 患者住院治療期間，出于個(gè)人原因要求轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)

3、院治療，病案首頁(yè)離院方式應(yīng)填寫為。（ ） 單選題 *A、醫(yī)囑離院B、醫(yī)囑轉(zhuǎn)院C、非醫(yī)囑離院 【正確答案】D、其他8. 首次病程記錄的時(shí)間要精確到。（ ） 單選題 *A、小時(shí)B、分鐘 【正確答案】C、秒鐘D、不必記錄時(shí)刻9. 術(shù)后首次病程記錄，是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后（ ）完成的病程記錄。（ ） 單選題 *A、8B、12C、24D、即時(shí) 【正確答案】10. 門（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于（ ）年；住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于（ ）年。（ ） 單選題 *A、3；10B、5；15C、15；30 【正確答案】D、5；3011. 急診病歷

4、書寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到時(shí)。（ ） 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】12. 病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采取24小時(shí)制記錄。（ ） 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)13. 門（急）診病歷可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆書寫。（ ） 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)14. 入院記錄現(xiàn)病史中對(duì)患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號(hào)“”以示區(qū)別。（ ） 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)15. 搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施作的記錄。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后8小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（ ） 判斷題 *對(duì)錯(cuò) 【正確答案】16. 一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。（ ） 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)17. 病危（重）通知書是指因患者病情危重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書。（ ） 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)18. 醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。（ ） 判斷題 *對(duì) 【正確答案】錯(cuò)19. 患者連續(xù)住院時(shí)間超過一個(gè)月時(shí)要有階段小結(jié)，一個(gè)月內(nèi)有轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出及交接班記錄可代替