1、派羅欣治療慢性乙型肝炎過程中遇到的問題姓名 趙文軒1案例基本信息患者基本信息：男性，25歲。 主訴：乙肝標志物陽性15年。病史：15年前體檢發(fā)現乙肝病毒標志：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+），當時ALT正常，乙肝病毒定量107copies/ml， B超：肝膽胰脾未見異常，未治療。一直定期（6月一次）復查。1年前復查時發(fā)現ALT-240U/L，HBV-DNA 2.3X108copies/ml，患者未訴何不適。2個人史：無飲酒不良嗜好。家族史：其母親為乙肝肝硬化。體格檢查：皮膚鞏膜無黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，心肺體無異常，腹軟，肝脾肋緣下未觸及。實驗室檢查： 血常規(guī)：WBC 及

2、PLT正常。 肝功能：ALT 240u/l，AST160U/L,TBIl 16uoml/L , A/G1.5.血清銅正常。自免肝系列陰性。 3 乙肝標志：HBsAg+ HBeAg+ HBcAb+ HBV-DNA 2.3X108copies/ml HBsAg定量 25300IU/ml（ 四醫(yī)大唐都醫(yī)院） B超檢查：肝光點稍增密，脾厚3.6cm。4診斷：慢性乙型肝炎 診斷疾病特點： 年輕患者（25歲） HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。肝功能：ALT 240u/l，AST160U/L,TBIl 16uoml/L ,A /G1.5.血清銅正常。乙肝標志：HBsAg+ HBeAg+

3、 HBcAg+，HBV-DNA 2.3X108copies/ml。母嬰傳播排除酒精性肝炎，藥物性肝炎，自免性肝炎。5如何治療？ 選用核苷類似物？ 選用干擾素？6國內外權威指南推薦初治首選強效低耐藥的ETV/TDFLok ASF & McMahon BJ. AASLD Chronic Hepatitis B: Update 2009. Hepatology 2009;50:1-36.中華醫(yī)學會肝病學分會、感染病學分會.慢性乙肝防治指南（2010年版）.中華肝臟病雜志2011;5:13-24.Liaw YF, et al. Hepatol Int 2012;6(3):531-561. EASL.

4、J Hepatol. 2012;57:167-185. 7干擾素抗病毒 在有抗病毒指征的患者中，以下情況應首先考慮推薦干擾素治療1.年齡較輕的患者(包括青少年患者) 2.近年內希望生育的患者 3.希望短期時間內完成治療的患者 4.機體免疫清除反應較強的患者(如病毒載量較低、ALT水平較高、肝臟炎癥程度較重) 翁新華干擾素治療慢性乙型肝炎專家建議20088藥物選擇病人的訴求：咨詢多家醫(yī)院的醫(yī)生，認為可以用干擾素。其對核苷類藥物使用后的耐藥性、長期性及難以停藥等問題疑慮重重有生育需求病人決定：堅決用干擾素，不用核苷類藥物。9治療及顧慮 治療方案： PEG-IFN-2a 180ug 每周一次 密切觀察干擾素不良反應 隨訪情況：患者堅持隨訪，依從性較好 醫(yī)生對使用干擾素后的擔憂： 1、患者病毒載量高 2、患者為母嬰感染 3、可能治療效果不佳？10治療應答及不良反應11治療后的問題該患者治療48w左右，ALT正常，HBV-DNA持續(xù)低于檢測下限， 但HBsAg1200IU/ml左右，對此，相關問題想請教專