1、冬季肺心腦疾病的診治什么是健康？ 1、精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作； 2 、處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)任務(wù)不 挑剔；3、善于休息，睡眠良好； 4、應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)各種環(huán)境的變化；5、對一般感冒和傳染病有一定抵抗力；什么是健康？ 6、體重適當(dāng)，體態(tài)勻稱，頭、臂、臀比例協(xié)調(diào)；7、眼睛明亮，反映敏銳，眼瞼不發(fā)炎； 8、牙齒清潔，無缺損，無疼痛，牙齦顏色正常，無出血；9、頭發(fā)光潔，無頭屑；10、肌肉、皮膚富彈性，走路輕松 人的壽命應(yīng)該是多少？人類的壽命=生長期的5-7倍人類的生長期是最后一顆牙齒長出的時間：20-25歲人的壽命應(yīng)該是100-175歲！人的壽命應(yīng)該是多少？ 廣西巴馬長壽村

2、侯耀文突然去世1 突發(fā)心源性心臟病猝死2 終年59歲 英年早逝3 著名相聲表演藝術(shù)家4 時間 2007年6月23日古月先生66歲突發(fā)心肌梗塞高秀敏女士46歲冠心病所引起的猝死2006年12月20日馬季因心臟病逝世享年72歲關(guān)于冬季肺心腦疾病1什么是心腦血管疾病？ 每年11月份左右和元旦前后，是肺 心血管疾病的高發(fā)期。原因在于白晚溫差相差過大，突然下降的氣溫會容易造成上呼吸道感染、血管收縮及血黏度增高。那么所謂肺心腦疾病就是肺 、心臟血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱。常見病癥有心肌梗塞、動脈硬化、腦中風(fēng)等。 該類疾病具有四高一多的特點，即：2發(fā)病原因| 冬季肺心腦血管疾病易發(fā)的原因有三個方面：1、驟降的氣

3、溫 首先，驟降的氣溫會造成血管收縮、血黏度增高。之所以低溫容易誘發(fā)肺心腦血管疾病，其病理在于： 低溫可使體表血管彈性降低，外周阻力增加，使血壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管破裂出血 寒冷的刺激還可使交感神經(jīng)興奮，腎上腺皮質(zhì)激素分泌多，從而使小動脈痙攣收縮，增加外周阻力，使血壓升高 寒冷還可使血液中的纖維蛋白原的含量增加，血液粘稠度增高，促使血液中栓子的形成關(guān)于冬季肺心腦疾病3| 冬季肺心腦血管疾病易發(fā)的原因有三個方面：2、干燥的氣候 其次，北方干燥的氣候也容易使血黏度增高，進(jìn)而誘發(fā)心腦血管疾病。3、感冒誘發(fā)的炎癥 最后，由于冬季天氣寒冷，感冒的經(jīng)常發(fā)生會誘發(fā)多種炎癥，而炎癥也有可能引發(fā)肺心管疾病。 每年

4、11月份左右和元旦前后，是肺心腦血管疾病的兩個高發(fā)期。原因在于突然下降的氣溫會造成血管收縮、血黏度增高，因此，心腦血管病人在冬季要注意做好自我保健。 關(guān)于冬季肺心腦疾病發(fā)病原因慢性肺源性心臟病 概況我國肺心病發(fā)病率約為4，大于15歲人群約為7我國肺心病患病率北方高于南方，農(nóng)村高于城市肺心病占住院心臟病的38.5-46%，治療效果差嚴(yán)重危害人民身體健康概述 是由于肺組織、胸廓或肺A血管慢性病變所致的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加、肺A高壓，進(jìn)而右心肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。Definition病因支氣管、肺疾病胸廓運(yùn)動障礙性疾病肺血管疾病其他：如睡眠呼吸暫停綜合征 發(fā)病機(jī)制

5、心臟病變和心力衰竭肺動脈高壓心肌缺氧酸堿平衡失調(diào) 臨床表現(xiàn) 肺、心功能代償期（緩解期） 肺、心功能失代償期（急性加重期） 臨床表現(xiàn)代償期主要是慢阻肺的表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰活動后氣促、運(yùn)動耐量減退肺氣腫體征、劍突下心臟搏動 可有P2亢進(jìn) 和三尖瓣區(qū)收縮期雜音 臨床表現(xiàn)失代償期 呼吸衰竭 心力衰竭 各種并發(fā)癥的表現(xiàn) 失代償期呼吸衰竭 呼吸困難 紫紺 精神神經(jīng)癥狀呼吸衰竭是失代償期的主要表現(xiàn) 失代償期心力衰竭主要為右心衰竭、體循環(huán)淤血表現(xiàn) 勞力性呼吸困難 消化道癥狀 皮膚水腫和漿膜腔積液 肝臟腫大、肝頸靜脈反流征陽性 右心室擴(kuò)大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音 失代償期并發(fā)癥 肺性腦病 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 心律

6、失常 休克 消化道出血 彌散性血管內(nèi)凝血 肺性腦病 由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。是肺心病死亡的首要原因 輔助檢查 X線胸片檢查 心電圖 超聲檢查 實驗室檢查 輔助檢查X線檢查 急性肺部感染征象右下肺動脈干增寬，其橫徑15mm右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑之比1.07 肺動脈段明顯突出或其高度3mm右心室肥大征右肺下動脈增寬(a),肺動脈段凸出(b),心尖上凸(c) 心電圖檢查 肺 型 P 波 心電圖檢查 電軸右偏 心電圖檢查 RV1+SV51.05mV右束支傳導(dǎo)阻滯 V5 R/S1 超聲檢查 右室內(nèi)徑20mm 右室流出道30mm 實驗室檢查動脈血?dú)?/p>

7、：可出現(xiàn)PaO2 、PaC O2 、 PH血常規(guī)：RBC和Hb電解質(zhì)：常出現(xiàn)低鈉、低氯和低鉀肝功能、腎功能：可出現(xiàn)異常痰細(xì)菌學(xué)檢查：有利于抗菌藥物的選擇 診斷 有慢支、肺氣腫、等基礎(chǔ)肺胸疾病或者肺血管病變，因而引起肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)，并有前述心電圖、X線表現(xiàn)，再參考心電向量圖、超聲心動圖，可以作出診斷 。 鑒別診斷冠心病風(fēng)濕性心瓣膜病原發(fā)性心肌病 鑒別診斷冠心病常有典型的心絞痛、心肌梗死的病史或心電圖表現(xiàn)有左心衰竭的發(fā)作史常合并原發(fā)性高血壓、高脂血征、糖尿病等體檢、X線、心電圖檢查呈左室肥大為主 鑒別診斷風(fēng)濕性心瓣膜病常有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎病史，除三尖瓣外的其他瓣膜亦有

8、病變X線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現(xiàn) ，易于鑒別 鑒別診斷原發(fā)性心肌病 全心增大 無 慢性呼吸道疾病史 無肺動脈高壓的X線表現(xiàn) 超聲心動圖檢查有助于鑒別診斷 治療 急性加重期 緩解期 治療急性加重期原 則積極控制感染通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭積極治療并發(fā)癥 治療急性加重期控制感染 經(jīng)驗用藥，院外感染以G+菌占多數(shù)，院內(nèi)感染以G菌占多數(shù) 根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選擇有效抗生素常用的有青霉素類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥 治療急性加重期通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留排痰、支氣管舒張劑霧化吸入濕化痰液氣管插管或氣管切開建立人工氣道氧療應(yīng)用呼吸興奮劑

9、呼吸機(jī)的使用 治療急性加重期控制心力衰竭 肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，對于治療無效或較重的病人可適當(dāng)選用利尿、正性肌力藥、擴(kuò)血管藥 治療急性加重期利尿劑：原則上使用作用輕、小劑量的利尿劑優(yōu)點：減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除浮腫缺點：易引起電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀低氯性堿中 毒， 可加重組織缺氧；可使血液濃縮、痰 粘不易咳出 治療急性加重期強(qiáng)心劑：選用小劑量、作用快、排泄快的洋地黃類藥物 應(yīng)用指征感染已控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好療效而反復(fù)浮腫的心力衰竭患者以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者出現(xiàn)急性左心衰竭者常用藥物：毒毛花甙K、西地蘭 治療急性加重期血管擴(kuò)張藥

10、：優(yōu)點：減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧缺點：在為改善通氣時使用血管擴(kuò)張劑，可使通氣/血流比例失調(diào)加重，加重缺氧如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉 治療急性加重期4.控制心律失常5.抗凝治療 治療緩解期 采用綜合措施，增強(qiáng)患者免疫功能，康復(fù)治療、家庭氧療，減少或避免急性加重期的發(fā)生。 預(yù)防戒煙積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素加強(qiáng)衛(wèi)生宣教改善大氣污染急性腦卒中急診救治常見腦血管病的診斷和治療 常見急性腦卒中的類型缺血性腦卒中TIA腦血栓形成腦栓塞出血性腦卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血常見的腦卒中危險因素高血壓病史糖尿病吸煙史高血脂（主要是高膽固醇血癥）腦動脈硬化的臨床表現(xiàn)現(xiàn)場-腦卒中的識別 腦卒中的常見癥狀： （1

11、）癥狀突然發(fā)生。 （2）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木。 （3）一側(cè)面部麻木或口角歪斜。 （4）說話不清或理解語言困難。 （5）雙眼向一側(cè)凝視。 （6）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊。 （7）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙。 （8）既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐。 （9）上述癥狀伴意識障礙或抽搐。 腦卒中患者的運(yùn)送及目標(biāo) 原則：保持生命體征穩(wěn)定，盡早送至醫(yī)院盡快送至有急救條件的醫(yī)院 （能進(jìn)行急診CT檢查，有24 小時隨診的腦卒中專業(yè)技術(shù)人員）始終要注意維持生命體征穩(wěn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)需做出快速反應(yīng) *制定加快腦卒中救治的計劃和措施，包括有關(guān)科室醫(yī)師、急診和救護(hù)車系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)與協(xié)作，對將到院的腦卒中患者給以相

12、應(yīng)處理(綠色通道)院前急救措施及相關(guān)處理 1、監(jiān)測和維持生命體征。建立靜脈通道、持續(xù)生命體征監(jiān)護(hù)，必要時吸氧。2、保持呼吸道通暢，解開患者衣領(lǐng)，有假牙者應(yīng)設(shè)法取出，必要時吸痰、清除口腔嘔吐物或分泌物。 3、昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位。轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動。 4、對癥處理，如高顱壓、血壓過高或過低、抽搐等的處理。 5、盡可能采集血液標(biāo)本以便血常規(guī)、生化和凝血功能試驗?zāi)茉诘竭_(dá)醫(yī)院時立即進(jìn)行。 6、救護(hù)車上工作人員應(yīng)提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時搶救。 急診診斷及處理盡快進(jìn)行病史采集和體格檢查，以免延誤治療時間窗典型的臨床病史是突然發(fā)病，迅速進(jìn)展的腦部受損的征象，如意識障礙、局灶癥狀和體征

13、神經(jīng)系統(tǒng)檢查重點是發(fā)現(xiàn)腦部受損征象，如偏癱、失語、意識障礙、顱內(nèi)高壓、腦膜刺激征等應(yīng)排除其他系統(tǒng)疾病急診診斷及處理診斷分析-2個步驟 1、是卒中還是其他疾病？重視發(fā)病形式、發(fā)病時間，同時注意排除腦外傷、中毒、癲癇后狀態(tài)、瘤卒中、高血壓腦病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、腦部炎癥以及軀體重要臟器功能嚴(yán)重障礙引起的腦部病變。 2、是哪一類型的卒中？是出血性還是缺血性卒中，根據(jù)起病方式、臨床表現(xiàn)結(jié)合必要的影像學(xué)檢查來確定。除非有其他原因不能檢查或患者條件不允許搬動，所有疑為卒中的患者都應(yīng)盡快進(jìn)行頭部影像學(xué)（CT/MRI）檢查，觀察有無腦梗死、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。 急診診斷及處理處 理 （一）基本生命支

14、持 1、氣道和呼吸 （1）確?；颊叩臍獾劳〞常河忻黠@呼吸困難、窒息時，可采用氣管插管或機(jī)械通氣以保障通氣。（2）嘔吐或上消化道出血的患者，應(yīng)及時吸出嘔吐物，保持氣道通暢，預(yù)防吸入性肺炎。（3）對缺氧者予以吸氧，必要時應(yīng)輔以機(jī)械通氣。2、心臟功能 對腦卒中患者應(yīng)觀察心臟情況，常規(guī)檢查心電圖。有嚴(yán)重的心律失常，心衰或心臟缺血時應(yīng)及時進(jìn)行處理，請心臟科醫(yī)生會診。 3、血壓調(diào)控（后述） 急診診斷及處理（二）需緊急處理的情況嚴(yán)重高顱壓消化道出血癲癇血糖異常發(fā)熱 血壓控制1.降血壓應(yīng)首先以進(jìn)行脫水降顱壓治療為基礎(chǔ)： 血壓200/110mmHg 降壓治療，維持在略高于發(fā)病前水平 2.血壓180/105mmH

15、g 可暫不使用降壓藥 3.收縮壓在180200mmHg或舒張壓100110mmHg之間時需密切監(jiān)測血壓；即使應(yīng)用降壓藥治療，也需避免應(yīng)用強(qiáng)降壓藥，防止因血壓下降過快引起腦低灌注 4.收縮壓90mmHg 有急性循環(huán)功能不全征象，應(yīng)及時補(bǔ)充血容量，適當(dāng)給予升血壓藥治療，維持足夠的腦灌注降低顱壓保持良好的體位以避免靜脈壓迫頭抬高20-30避免靜脈內(nèi)輸入低滲溶液維持正常體溫；維持正常血容量， （以上對于降低顱壓都是有利的）對高顱壓的治療主要方法是使用高滲液，最常用的是甘露醇，一般用法是125250ml，每68小時一次，療程710天；冠心病、心肌梗死、心力衰竭和腎功能不全者宜慎用。也可以使用強(qiáng)利尿劑，如

16、速尿每次2040mg，每日24次靜脈注射，常與甘露醇交替使用可增強(qiáng)脫水效果，用藥過程中應(yīng)注意監(jiān) 測腎功和水電解質(zhì)平衡血糖控制有證據(jù)證明對其他危重病人用胰島素治療高血糖可提高存活率，對急性腦卒中病人血糖10mmol/L，可考慮給靜脈或皮下胰島素治療以降低血糖體溫控制體溫375應(yīng)予治療高溫對急性腦缺血病人可增高死亡率和致殘率誘導(dǎo)性低體溫在罹患腦卒中后具有神經(jīng)保護(hù)作用目前尚無足夠的科學(xué)證據(jù)推薦或反對使用低體溫治療急性腦卒中 圖8-8CT示左側(cè)殼核出血 殼核出血 局限定位體征 圖8-9CT示右側(cè)丘腦出血 丘腦出血 圖8-10CT示左側(cè)額葉，右側(cè)頂葉，右側(cè)枕葉，左側(cè)顳葉出血腦出血 臨床表現(xiàn) 圖8-11C

17、T示腦室出血 腦室出血 臨床表現(xiàn) 圖8-13CT示腦橋出血 腦橋出血 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥治療 1.感染2.應(yīng)激性潰瘍3.抗利尿激素分泌異常綜合征4.腦耗鹽綜合征5.癇性發(fā)作6.中樞性高熱7.下肢深靜脈血栓形成或肺栓塞謝謝冠心病冠狀動脈正常血管冠心病病變血管選擇性冠狀動脈造影第二節(jié) 心一、心的位置位于中縱隔內(nèi)，2/3居于正中線左側(cè)，1/3居于右側(cè)。心血管系統(tǒng)常見癥狀胸痛呼吸困難暈厥心悸水腫一、胸痛部位性質(zhì)程度持續(xù)時間放射部位誘發(fā)和緩解因素伴隨癥狀 體查與輔助檢查心肺異常體征心電圖（動態(tài)、多次）血象、心肌酶學(xué)胸部X線檢查心臟B超CTMRI心血管疾病所致胸痛特點 多有高血壓、心臟病史; 疼痛部位多位于

18、胸骨后或心前區(qū), 少數(shù)位于劍突下, 并可向左肩放射; 常因體力活動而誘發(fā)或加劇, 休息后可好轉(zhuǎn)或終止; 血壓常有改變(降低或增高); 心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心音、心率和心律異常改變, 部分病人可聞及心臟雜音; 心電圖多有異常。 急性胸痛的常見重要疾病心絞痛急性心肌梗死肺栓塞主動脈夾層食管破裂心絞痛特點胸痛部位：胸骨上、中段，心前區(qū)，范圍較大（手掌大小）而界限不清。放射部位：左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸、咽或下頜部。胸痛性質(zhì)：難描述，多為沉悶、壓榨或緊縮感，病人難受。持續(xù)時間：多為3-5分鐘，1-15分鐘（95%）。誘因：體力或情緒。緩解因素：休息或含服硝酸甘油。急性心肌梗死其疼痛性質(zhì)與部位心絞痛相似，但常于安靜

19、或睡眠中發(fā)生疼痛程度重、范圍廣持續(xù)時間長，超過30分鐘病人常伴煩躁不安，出汗、惡心、恐懼及瀕死感少數(shù)病人疼痛部位及性質(zhì)不典型，易與急腹癥混淆 急性心肌梗死的診斷1.心肌酶升高。2.典型的臨床表現(xiàn)。3.心電圖異常。1+1模式1+2;1+3;1+2+3即可確診AMI肺栓塞胸痛發(fā)生率88三種不同的征候群1. 急性肺梗死：為較大的栓子完全阻斷肺動脈。表現(xiàn)為胸痛、咯血。2急性不明原因的呼吸困難3急性肺心病體征：低熱、發(fā)紺、心動過速、頸靜脈恕張和低血壓，P2亢進(jìn)，胸膜摩擦音。輔助檢查血?dú)猓旱脱跹Y、低碳酸血癥。心電圖：SIQIIITIII； II導(dǎo)聯(lián)T波倒或V1V4T波倒置。胸部平片：血流減少；栓塞近端動

20、脈增粗；肺梗死性病變。心臟B超：右心血栓；右室擴(kuò)張，右室壁運(yùn)動減弱或異常運(yùn)動。D二聚體：500gL。 重要檢查螺旋CT 磁共振肺動脈造影心臟彩超主動脈夾層胸痛最嚴(yán)重持續(xù)時間長血壓高（舒張壓升高更明顯）部位可延伸至腹部可伴有漿膜腔積液（血）伴胸痛的非心血管疾病反流性食道炎賁門痙攣心臟神經(jīng)官能癥胸廓綜合征等。 心血管疾病的新進(jìn)展冠心病藥物治療心臟介入治療冠狀動脈搭橋術(shù)心血管疾患者的心理障礙抗血小板聚集藥物缺血性心腦血管疾病的基石阿司匹林劑量75-325mg/d，療程：終生服藥氯吡格雷75mg/d血小板抑制劑：血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑 （替羅非班）降脂藥物他汀類降脂藥物：洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等不僅能降低血脂，還能抑制炎癥反應(yīng)貝特類藥物：降低TG抗凝藥物肝素和低分子肝素是最主要的抗凝藥物低分子肝素 其藥效較易控制，不需監(jiān)測APTT 易于用于院外患者 療效可靠使用