1、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)資料鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)資料一、2010年17月新農(nóng)合基金運(yùn)行情況通報2010年全縣參合人員416359人，參合率達(dá)94.69%。2010年籌集資金5829.03萬元,扣除風(fēng)險基金后,當(dāng)年可用基金5642.9萬元，累計實(shí)際可用基金6474.45萬元 。1-7月全縣共接待門診、住院患者598244人次，產(chǎn)生補(bǔ)助3674.71萬元。占累計可用基金的65.12%，占當(dāng)年可用基金的56.76% （其中：門診患者564470人 次，補(bǔ)助458.19萬元 ；住院患者32169人次，補(bǔ)助3152.42萬元 ；正常分娩1605人次，補(bǔ)助64.1萬元 。）。一、2010年17月新農(nóng)合基金運(yùn)行情況通報2010

2、年全縣參二、新農(nóng)合政策培訓(xùn) (一)、籌資政策1、籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年提高：2007年籌資標(biāo)準(zhǔn)為50元，其中各級財政補(bǔ)助40元，個人繳納10元；2008年籌資標(biāo)準(zhǔn)為90元，其中各級財政補(bǔ)助80元，個人繳納10元；2009年籌資標(biāo)準(zhǔn)為100元，其中各級財政補(bǔ)助80元，個人繳納20元；2010年籌資標(biāo)準(zhǔn)為140元，其中各級財政補(bǔ)助120元,個人繳納20元；2011年籌資標(biāo)準(zhǔn)為150元，其中各級財政補(bǔ)助120元，個人繳納30元。二、新農(nóng)合政策培訓(xùn) (一)、籌資政策二、新農(nóng)合政策培訓(xùn)2、資助范圍逐年擴(kuò)大2007、2008年，低保、五保人員參合費(fèi)由民政部門資助繳納。2009年，村委會三職干部納入資助范圍，參合費(fèi)由

3、財政助繳納。2010年，一、二級重度殘疾人、獨(dú)生子女父母、未滿18周歲獨(dú)生子女、雙女結(jié)扎戶夫妻納入資助范圍，參合費(fèi)由財政資助繳納，三、四級中輕度殘疾人個人參合費(fèi)用也由財政資助繳納一半。二、新農(nóng)合政策培訓(xùn)2、資助范圍逐年擴(kuò)大(二)補(bǔ)助政策1、補(bǔ)助封頂線的調(diào)整2007年，為3000元;2008年，為1.5萬元2009年，為2萬元2010年，為3萬元二、新農(nóng)合政策培訓(xùn)(二)補(bǔ)助政策二、新農(nóng)合政策培訓(xùn)二、新農(nóng)合政策培訓(xùn)2、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整（1）門診補(bǔ)助比例2007年,鄉(xiāng)級20%,村級25%,門診封頂線為40元。 2008年至今,均統(tǒng)一為35%,門診封頂線均為200元。二、新農(nóng)合政策培訓(xùn)2、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整

4、二、新農(nóng)合政策培訓(xùn)（2）住院補(bǔ)助比例2007年（15月）鄉(xiāng)級35%，縣級25%，縣級以上15%。2007年（712月）鄉(xiāng)級40%，縣級30%，縣級以上20%。2008年至2010年8月鄉(xiāng)級70%，縣級55%，縣級以上30%。2010年9月至今鄉(xiāng)級70%，縣級55%，州級40%，省級30%。二、新農(nóng)合政策培訓(xùn)（2）住院補(bǔ)助比例二、新農(nóng)合政策培訓(xùn)（3）正常分娩補(bǔ)助2007年鄉(xiāng)級200元，縣級300元。20082010年8月，縣、鄉(xiāng)均為400元。2010年9月至今，實(shí)現(xiàn)免費(fèi)分娩（其中：新農(nóng)合350，其余由降消項目補(bǔ)足）二、新農(nóng)合政策培訓(xùn)（3）正常分娩補(bǔ)助二、新農(nóng)合政策培訓(xùn)3、專項補(bǔ)助政策14周歲以下

5、農(nóng)村兒童先天性房間隔、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈瓣狹窄四個病種提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按單病種限價，新農(nóng)合補(bǔ)助70%，民政補(bǔ)助2030%。二、新農(nóng)合政策培訓(xùn)3、專項補(bǔ)助政策二、新農(nóng)合政策培訓(xùn)4、費(fèi)用控制政策(1)醫(yī)療費(fèi)用限額控制住院費(fèi)用實(shí)行次均費(fèi)用控制（縣人民醫(yī)院2500，州二院2200元，其他縣級醫(yī)院1500元，康華、曲江中心衛(wèi)生院1200元，其他鄉(xiāng)級醫(yī)院600元）門診實(shí)行月平均處方值控制（鄉(xiāng)級35元，村級20元）單張?zhí)幏街祵?shí)行考核管理（鄉(xiāng)級單次處方限制在45元以內(nèi)，村級單次處方限制在30元以內(nèi)，超過限制，按考核規(guī)定扣分。二、新農(nóng)合政策培訓(xùn)4、費(fèi)用控制政策二、新農(nóng)合政策培訓(xùn)2、收費(fèi)管理(1)醫(yī)療

6、收費(fèi)項目嚴(yán)格按照基本醫(yī)療收費(fèi)項目目錄及省發(fā)改部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。(2)藥品價格嚴(yán)格按省發(fā)改委文件執(zhí)行，基本藥品零售價格嚴(yán)格按省發(fā)改部門文件規(guī)定價格。嚴(yán)格控制非基本藥品使用，原則上，村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥使用率達(dá)100%。非基本藥品采購價格不得超過省標(biāo)價，上浮比例按發(fā)改部門規(guī)定執(zhí)行，即以藥品最小零售包裝單位的中標(biāo)價為基礎(chǔ)，中標(biāo)價低于10元（含10元）的順加15%；10100元（含100元）的順加10%；100300元（含300元）的順加5%；300元以上的順加3%，但每個包裝單位的藥品加價額最高不得超過30元。）二、新農(nóng)合政策培訓(xùn)2、收費(fèi)管理三、新農(nóng)合管理培訓(xùn)(一)紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州新型

7、農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（暫行）的通知。(二)建水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議三、新農(nóng)合管理培訓(xùn)(一)紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州新型農(nóng)紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（暫行）的通知第五章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定及管理(p10)第二十二條 合作醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度?？h合管中心按照就近方便、優(yōu)質(zhì)低廉的原則在省內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中擇優(yōu)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？h合管中心應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)。建立對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、考核制度，實(shí)行動態(tài)管理，選優(yōu)汰劣。紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（暫行紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

8、（暫行）的通知第二十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定應(yīng)堅持下列原則：(一)公益性和非營利性的原則；(二)就近方便、優(yōu)質(zhì)低廉的原則；(三)分級分類設(shè)置，注重發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作用的原則；(四)專科與綜合相結(jié)合，兼顧中醫(yī)、民族醫(yī)藥的原則。紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（暫行紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（暫行）的通知第二十四條 合作醫(yī)療實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診制度。當(dāng)參合農(nóng)村居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時，因病情需要或醫(yī)院技術(shù)能力所限，經(jīng)批準(zhǔn)可以逐級轉(zhuǎn)往上一級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。住院病人向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院應(yīng)具備以下條件：(一)病情危重或疑難病例、診斷不明、治療無

9、效，確需到上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療的；(二)經(jīng)縣合管中心審核同意的。紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（暫行紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（暫行）的通知第二十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是合作醫(yī)療服務(wù)的提供者，要不斷提高衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥目錄和基本醫(yī)療服務(wù)價格，規(guī)范服務(wù)行為，做到因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理收費(fèi)，合理轉(zhuǎn)診，為農(nóng)村居民提供便捷、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（暫行紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（暫行）的通知第二十六條 縣及縣以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家基本

10、藥物制度，按照省、州、縣的有關(guān)規(guī)定實(shí)行藥品統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送，切實(shí)降低藥品價格。第二十七條 各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和管理，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)藥費(fèi)用的考核、監(jiān)督、控制和管理工作。紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（暫行紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（暫行）的通知第六章 監(jiān)督管理及獎懲第三十二條 參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，給予批評、教育，并收回醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助款。構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（暫行紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（

11、暫行）的通知(一)將合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借和出租給他人就診的；(二)使用虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)合作醫(yī)療補(bǔ)助資金的；(三)私自涂改處方、病歷、檢查報告或授意醫(yī)護(hù)人員作假，自行開方取藥、違規(guī)檢查的；(四)因本人原因，不遵守合作醫(yī)療章程，造成醫(yī)療費(fèi)用不能補(bǔ)助而無理取鬧的；(五)利用合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出的藥品進(jìn)行非法倒賣的；(六)其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。 紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（暫行紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（暫行）的通知第三十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，對其進(jìn)行通報批評并責(zé)令限期改正，拒不整改或整改無效

12、的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，對主要負(fù)責(zé)人及直接責(zé)任人給予相應(yīng)的紀(jì)律處分，取消其合作醫(yī)療處方權(quán)直至吊銷其執(zhí)業(yè)資格證書。構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（暫行紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（暫行）的通知(一)對合作醫(yī)療工作管理措施不到位，發(fā)生違規(guī)行為，影響合作醫(yī)療工作正常進(jìn)行的；(二)不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基本診療目錄、藥品目錄規(guī)定，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策的；紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（暫行紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（暫行）的通知(三)不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持

13、逐級轉(zhuǎn)診制度，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院指標(biāo)的；(四)不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定，弄虛作假、聯(lián)手造假，造成合作醫(yī)療資金損失的；紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（暫行紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（暫行）的通知(五)不負(fù)責(zé)任，不按要求驗證、登記，或為冒名就醫(yī)者提供方便，造成合作醫(yī)療資金損失的；(六)違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開人情方、大處方、假處方，將不屬報銷范圍藥品換成假處方進(jìn)行報銷的；紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（暫行紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（暫行）的通知(七)未征得患者本人或家屬同意，擅自使用自費(fèi)藥

14、品，特殊檢查、治療服務(wù)項目，發(fā)生超基本范圍醫(yī)療費(fèi)用的；(八)其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為的。紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（暫行建水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議第二條乙方的權(quán)利和義務(wù)1、乙方應(yīng)為參合農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務(wù)，為參合農(nóng)民就醫(yī)提供方便。2、乙方應(yīng)主動向參合患者提供合作醫(yī)療政策咨詢服務(wù)。3、乙方應(yīng)將藥品價格、收費(fèi)項目及每月補(bǔ)助情況進(jìn)行公示。4、乙方應(yīng)承擔(dān)因新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)所產(chǎn)生的網(wǎng)絡(luò)費(fèi)、維護(hù)費(fèi)等。5、乙方應(yīng)認(rèn)真審核參合患者身份，防止冒名頂替報銷或其他套取新農(nóng)合費(fèi)用情況發(fā)生。建水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議第二條乙方的建水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)

15、療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議6、乙方應(yīng)嚴(yán)格按照“現(xiàn)場減免”的要求，當(dāng)場結(jié)算，當(dāng)場報銷，并真實(shí)、準(zhǔn)確填報新農(nóng)合報銷的有關(guān)資料。7、乙方應(yīng)按照甲方的要求及時上報報銷數(shù)據(jù)及報表資料。8、乙方應(yīng)自覺接受并積極配合甲方的監(jiān)督檢查，提供與合作醫(yī)療有關(guān)的資料和數(shù)據(jù)，甲方如需查看參合農(nóng)民病歷及有關(guān)資料，詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)積極配合。9、乙方應(yīng)每年自查執(zhí)行合作醫(yī)療管理制度、協(xié)議和提供基本醫(yī)療服務(wù)等情況，并于年末將自查書面材料上報甲方。10、乙方應(yīng)積極接受甲方的各項業(yè)務(wù)培訓(xùn)。建水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議6、乙方應(yīng)嚴(yán)格建水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議第三條 違約責(zé)任1、乙方違反新農(nóng)合政策及有關(guān)規(guī)定

16、而墊付的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助款，甲方不予支付，由乙方承擔(dān)，已支付的違規(guī)費(fèi)用，甲方有權(quán)及時追回或在下次應(yīng)支付費(fèi)用中扣除。主要包括：(1)乙方未按政策規(guī)定比例標(biāo)準(zhǔn)計算補(bǔ)助費(fèi)用的；(2)乙方未認(rèn)真核實(shí)參合患者身份，導(dǎo)致借證就診、冒名頂替報銷，或因處方信息不完整、不準(zhǔn)確，無法將補(bǔ)助費(fèi)用信息錄入新農(nóng)合系統(tǒng)的；建水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議第三條 違約建水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議(3)乙方違反物價政策，所售藥品價格高于規(guī)定價格或超批零差價規(guī)定的，差額部分及不符合國家醫(yī)療收費(fèi)項目標(biāo)準(zhǔn)的收費(fèi)的；(4)乙方處方記錄的藥及收費(fèi)項目與病情或患者所述不符的；(5)乙方月平均處方值超出限額的部分；(6

17、)乙方處方、臺帳無患者親自簽字(或蓋章)的。建水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議(3)乙方違反建水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議2、乙方故意采取不法手段，套取新農(nóng)合基金的，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助款，甲方不予支付，由乙方承擔(dān)，已支付的違規(guī)費(fèi)用，甲方有權(quán)及時追回或在下次應(yīng)支付費(fèi)用中扣除，并視其情節(jié)輕重給予乙方通報批評、經(jīng)濟(jì)處罰、限期整改、直至解除協(xié)議，并由甲方提請相關(guān)部門追究有關(guān)責(zé)任人責(zé)任。主要包括：建水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議2、乙方故意采建水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議(1)乙方采用分解處方等方式，虛增就診人次，虛降月平均處方值的；(2)乙方私自使用患者信息編

18、制假處方，或與參合人員串通，使用患者參合信息編制假處方，套取新農(nóng)合資金的；(3)甲方現(xiàn)場抽查發(fā)現(xiàn)乙方存有只有患者信息，無診療及用藥記錄的處方的；建水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議(1)乙方采用建水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議(4)甲方現(xiàn)場抽查發(fā)現(xiàn)乙方所填臺帳有預(yù)留空白行的；(5)乙方將保健品、日用品及其他生活用品調(diào)換為報銷藥品進(jìn)行報銷的；(6)乙方為參合患者提供的藥品出現(xiàn)假藥、劣藥的；(7) 其他因乙方責(zé)任造成基金損失后果的。建水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議(4)甲方現(xiàn)場建水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議3、乙方出現(xiàn)以下情況，甲方可單方面解除協(xié)議。(1)因乙方責(zé)任造成醫(yī)療事故等嚴(yán)重后果的；(2)乙方無故不執(zhí)行新農(nóng)合相關(guān)政策的；(3)乙方無故不執(zhí)行藥品統(tǒng)一競價采購，統(tǒng)一配送規(guī)定的；(4)乙方年度考核在60分以下的。建水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議3、乙方出現(xiàn)以建水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議第四條 考核及獎懲根據(jù)建水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)(附后)甲方對乙方執(zhí)行新農(nóng)合政策及本協(xié)議進(jìn)行年度考核，并對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行獎優(yōu)懲劣。建水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議第四條 考核建水縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議1、年終考核在95分(