1、 異常檢驗結果解讀 Liujian2012年 2月23日異常檢驗結果解讀一、真的異常（檢驗結果臨床意義）二、假的異常（結果與臨床不相符）異常與正常的概念正常參考范圍醫(yī)學決定水平正常參考范圍指正常人的人體形態(tài)、功能和代謝產(chǎn)物等的各種生理及生化常數(shù)。由于個體指標的變異，使其常數(shù)不僅因人而異，而且同一個體還會隨機體內(nèi)外環(huán)境的改變而改變，因此需要確定其波動的范圍，即把絕大多數(shù)正常人的某指標值范圍稱為該指標的參考值范圍，亦稱正常值范圍。醫(yī)學決定水平醫(yī)學決定水平（Medicine decide level ,MDL）是指不同于參考值的另一些限值，通過觀察測定值是否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或

2、確認的作用，或對某些疾病進行分級或分類，或對預后作出估計，以提示醫(yī)師在臨床上應采取何種處理方式，如進一步進行某一方面的檢查，或決定采取某種治療措施等。 參考范圍是如何來的？參考范圍的計算正態(tài)分布，=0.05。x1.96s標準正態(tài)分布圖一、真的異常（檢驗結果臨床意義）1.臨檢2.生化 3.免疫WBC總數(shù)：WBC分類： 中性粒 NEUT% NEUT# 淋巴 LYMPH% LYMPH# 單核 MONO% MONO# 嗜酸 EO% EO# 嗜堿 BOSO% BOSO#臨床應用：感染性疾病的鑒別、治療監(jiān)測白細胞臨床意義生理性增多：初生兒、運動、疼痛、情緒變化、應激、妊娠、分娩生理性變化：日間、季節(jié)、女性

3、生理周期病理性增多：急性感染：急性化膿性感染所引起的急性全身性感染局部炎癥，以及一些細胞感染。 組織損傷：手術后急性心肌梗塞。 惡性腫瘤及白白?。杭毙?、慢性粒細胞性白血病，尤以慢性白血病增高最多。各種惡性腫瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。 其它：骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥、尿毒癥、酸中毒、某些藥物中毒、燒傷等。病理性減少：某些感染：細菌感染（如傷感、副傷寒）；病毒感染（如流感、風疹、麻疹）。 某些血液?。涸偕系K性貧血、急性粒細胞缺乏癥、惡性網(wǎng)狀細胞增多癥。 脾功能亢進：各種原因所致的脾腫大，如肝硬班替氏綜合癥。 理化因素：放射性物質(zhì)、X線、某些抗癌藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等，可造成白細胞減少。 少于0.5

4、109/L提示患者受感染的危險極大，應采取適當?shù)念A防措施，并仔細監(jiān)測。少于3109/L可認為白細胞減少，應了解白細胞分類，并作進一步檢查；多于12109/L可視為增多，白細胞分類對確定增多原因有一定價值，應尋找感染的來源。30109/L或紅系RBCRBC 紅細胞計數(shù)HGB 血紅蛋白HCT 紅細胞壓積MCHMCHCMCVRDW-SD RDW-CV臨床應用：貧血的診斷 貧血的分型貧血的形態(tài)學分類及常見疾病 貧血的形態(tài)學分類MCV（fl）MCH(pg)MCHC(g/L)具體疾病舉例正細胞正色素性貧血829227313236急性失血，急性溶血，再生障礙性貧血小細胞低色素性貧血802430缺鐵性貧血，慢

5、性失血，珠蛋白合成異常單純小細胞性貧血80943232-36巨幼紅細胞性貧血RDW和MCV與常見疾病的對應關系 RDWMCV減低MCV正常MCV增高正常慢性病貧血，地中海貧血慢性病貧血，急性失血脾切除后，Hb病紅細胞內(nèi)酶異常貧血再生障礙性貧血增高缺鐵性貧血，珠蛋白異常性貧血，HbH病早期或混合性營養(yǎng)不良性貧血，Hb病，骨髓纖維化，骨髓增生異常綜合征巨幼紅細胞性貧血免疫性溶血性貧血鐮狀細胞性貧血骨髓增生異常綜合征缺鐵貧與地貧的鑒別貧血類型RDWHB、 MCV、MCH、MCHC缺鐵貧地貧正常進一步鑒別貧血類型一、進一步確診地貧 1.地貧初篩試驗（RBC孵育滲透脆性試驗，MDST） 2.血紅蛋白電泳

6、分析 3. 基因檢測二、進一步確診缺鐵貧 血清鐵蛋白、總鐵、鐵結合力、。 PLTPLT 血小板計數(shù)PDW 血小板分布寬度MPV 血小板平均體積P-LCR 大血小板比率PCT 血小板比積PLT 生理變化 （1）正常人每天PLT有6%10%的波動，一般晨間較低，午后略高；春季較低，冬季略高；平原居民較低，高原居民略高；靜脈血平均值較末梢血略高。 （2）新生兒PLT較少，3個月后達成人水平。 （3）女性比男性約高9%，女性月經(jīng)前PLT降低，經(jīng)后逐漸上升；妊娠中晚期升高，分娩后12d降低。 （4）劇烈運動和飽餐后PLT升高，休息后恢復至原來水平。 PLT病理變化 （1）增多 原發(fā)性血小板增多常見于骨髓

7、增生性疾病，如慢性粒細胞白血病，真性紅細胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥等。 反應性血小板增多癥常見于急慢性炎癥，缺鐵性貧血及癌癥患者，此類增多一般不超過500109L，經(jīng)治療后情況改善，血小板數(shù)目會很快下降至正常水平。 脾切除術后血小板會有明顯升高，常高于600 x109L，隨后會緩慢下降到正常范圍PLT病理變化 減少 常見于血小板生成障礙，如再生障礙性貧血，急 性白血病，急性放射病等； 血小板破壞增多，如原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾功能亢進； 消耗過度如彌漫性血管內(nèi)凝血，家族性血小板減少如巨大血小板綜合征等。血小板假性減低一、標本采集環(huán)節(jié) 1.末梢采血（扎手指） 擠壓過度 2.抗凝管質(zhì)量 3.真

8、空采血管顛倒次數(shù)、及時性，采血流不順。 二、EDTA依賴性減低 特點：PLT計數(shù)，但病人無任何癥狀，血 涂片可見PLT聚集。 對策：改用其它抗凝管（肝素、枸櫞酸鈉）重采標本。 異常檢驗結果 2.生化 肝功 腎功 血脂肝功四項項目中文名稱常見疾病備注ALT丙氨酸氨基轉移酶（谷丙）肝膽疾病 心血管疾病 藥物毒物作用組織含量：肝腎心肌腦骨骼肌肺AST天門冬氨酸氨基轉移酶(谷草)心臟疾病 肝病 腎炎 肺炎 胸膜炎組織含量：心肌肝臟骨骼肌腎臟GGT-谷氨酰氨基轉移酶肝膽疾?。ǜ窝住⒏文懝茏枞案腥荆┮认傺?、酒精損害組織含量: 腎前列腺胰肝盲腸腦。口服避孕藥20%ALP堿性磷酸酶肝膽疾病 骨骼疾病青少年兒

9、童， 骨折修復期血脂四項項目中文名稱常見疾病備注Chol總膽固醇脂代謝異常TG甘油三酯（三酰甘油）餐后HDL-C高密度脂蛋白膽固醇LDL-C低密度脂蛋白膽固醇AS心肌酶譜項目中文名稱常見疾病備注AST天門冬氨酸氨基轉移酶心臟疾病 肝病 腎炎 肺炎 胸膜炎組織含量：心肌肝臟骨骼肌腎臟LDH乳酸脫氫酶心梗、肝病、某些腫瘤LDH1，2乳酸脫氫酶同工酶1,2主要存在：心肌 LDH3乳酸脫氫酶同工酶3肺、脾、胰LDH4，5乳酸脫氫酶同工酶4,5主要存在:骨骼肌 和肝CK肌酸激酶心梗、骨骼疾病主要存在:骨骼肌 心肌 腦組織，劇烈運動后CK-MB肌酸激酶同工酶主要存在: 心肌CK-MM主要存在:骨骼肌，劇烈

10、運動后CK-BB腦血管意外、腦膜炎主要存在: 腦組織、胃腸道平滑肌-HBD羥基丁酸脫氫酶心肌損傷腎功項目中文名稱常見疾病備注Urea尿素腎臟疾病高蛋白飲食Crea肌酐腎臟疾病高核酸、高嘌呤飲食UA尿酸腎臟疾病、痛風Cys-C胱抑素C腎臟早期損害2-MG2微球蛋白腎臟早期損害M-Alb微量白蛋白腎臟早期損害尿液M-Alb采樣時須記錄時間和尿量糖代謝檢驗項目項目中文名稱常見疾病備注Glu葡萄糖糖尿病、糖耐量受損HbA1C糖化血紅蛋白糖尿病、糖耐量受損反映近二個月血糖平均水平DM、IFG、IGT診斷切點妊娠期糖尿病GDM診斷標準妊娠期糖尿病GDM診斷標準 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白能夠反映過去23個月

11、血糖控制的平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對糖化血紅蛋白進行測定，可以比較全面地了解過去一段時間的血糖控制水平。糖化血紅蛋白的臨床意義1是糖尿病患者血糖總體控制情況的指標 2有助于糖尿病慢性并發(fā)癥的認識 3指導對血糖的調(diào)整 4對判斷糖尿病的不同階段有一定的意義 5區(qū)別應激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的檢測意義 糖化血紅蛋白的檢測方法 糖化血紅蛋白檢測方法很多，常用的有微柱法離子交換層析、親和層析、高壓液相色譜法(HPLC) 、免疫凝集、免疫比濁法、離子捕獲法、電泳法等。Glu與HbA1C結果不一致GLU， HbA1C輕微或正常： 1.應激性高血糖 2.RBC系統(tǒng)疾病、輸

12、血后異常檢驗結果解讀1.臨檢2.生化 3.免疫 腫瘤標志物腫瘤標志物腫瘤四項：AFP EB CEA TSGF男性腫瘤標志物：TPSA FPSA CYF211 NES CA199 CA724 女性腫瘤標志物：CA125 CA153 CYF211 NES CA199 CA724腫瘤標志物臨床應用： 腫瘤治療療效監(jiān)測、預后、復發(fā)監(jiān)測、健康體檢 缺點：腫瘤標志物的特異性比較差 ！ 腫瘤早期發(fā)現(xiàn)？腫瘤篩查？ 作用有限 腫瘤四項腫瘤標志物與腫瘤相關性（陽性率）非腫瘤疾病備注EB病毒抗體（EBV-VCA、EBV-NA1、 EBV-EA）鼻咽癌TSGF（惡性腫瘤特異生長因子）廣譜篩查AFP甲胎蛋白原發(fā)肝癌（7

13、0%-90%）、胚胎性腫瘤急慢性肝炎、肝硬化孕期AFPCEA癌胚抗原胃腸道腫瘤,胃癌（6090）、胰腺癌（7080）、小腸腺癌（6083）、肺癌（5680）、肝癌（6275）、乳腺癌（4068）、泌尿系癌腫（3146）肝炎、酒精性肝硬化、胰腺炎、結直腸炎、肺炎吸煙人群CEA,0.16，前列腺癌0.11）,PSA密度游離前列腺特異性抗原fPSA女性腫瘤標志物腫瘤標志物與腫瘤相關性（陽性率）非腫瘤疾病備注CA-199胰腺癌（75%）、結直腸癌（60%）、肝癌（60%）急慢性胰腺炎、肝功不全、膽道阻塞CA-724胃癌（65-70%）NSE神經(jīng)母細胞瘤、小細胞肺癌Cyfra-211大細胞肺癌糖類抗原CA-125(CA-125)卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌盆腔炎、卵巢囊腫盆腔腫塊良惡性鑒別糖類抗原CA-153