1、病理生理學(xué)（pathophysiology）第一章 緒 論 第一節(jié) 病理生理學(xué)的任務(wù)地位與 內(nèi)容（一）主要任務(wù)病理生理學(xué)是研究患病機體的生命 活動規(guī)律與機制的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科。 以患病機體為對象 以功能 與代謝變化為重點研究疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律與機制（二）地位橋梁學(xué)科 正常人體 患病人體 疾病診 治形態(tài)結(jié)構(gòu)解剖、組織病理解剖學(xué)功能代謝生理、生化病理生理學(xué)臨床各科（三）內(nèi)容疾病概論基本病理過程 各系統(tǒng)病理生理學(xué)疾病概論：又稱病理生理學(xué)總論, 主要論述的是疾病的概念、疾病發(fā) 生發(fā)展的中 具有普遍規(guī)律性的問 題?；静±磉^程（pathological process）:又稱典型病理過程是指在多種疾病過程中

2、可能出現(xiàn)的共 同的、成套的功能、代謝和形態(tài)結(jié) 構(gòu)的病理變化。各系統(tǒng)病理生理學(xué)又稱病理生 理學(xué)各論主要講述體內(nèi)重要系統(tǒng)的不同疾 病在發(fā)生發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的一 些常見的共同的病理生理變化及機 制。風(fēng)濕性心臟病肺原性心臟病高血壓性心臟病缺血性心臟病如何學(xué)好病理生理學(xué)概念要清楚第二節(jié)主要研究方法動物實驗在動物身上復(fù)制人類疾病的 模型動物的自發(fā)性疾病臨床觀察以不損害病人健康為前提， 觀察患病機體的功能代謝變化第二章疾病概論病因?qū)W發(fā)病學(xué)第一節(jié)健康與疾病健康(health)的概念：健康不但是沒有疾病，而且是一種 身體上、精神上和社會上的完全良 好狀態(tài)。疾病(disease)的概念：疾病是指 在一定條件下受

3、病因的損害作用后， 因機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生 的異常生命活動過程。癥狀(symptom):是指疾病所引起 的病人主觀感覺的異常體征 (sign):是指經(jīng)過各種檢查方法在患病機體發(fā)現(xiàn)的客觀存在的異常第二節(jié) 病因?qū)W(etiology)研究疾病發(fā)生的原因與條件及其作 用的規(guī)律一、疾病發(fā)生的原因致病因素的概念：能夠引起某一疾病并決定疾病特異 性的因素稱為致病因素，簡稱為病 因。病因的分類生物性因素:指病原微生物和寄生蟲侵襲力(invasiveness):是指致 病因素侵入 機體并在體內(nèi)擴散 和 蔓延的能力毒力(toxicity):是指 致病因素產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素的能 力理化性因素物理性因素：機械力、溫

4、度、氣壓、電流、電離輻射、噪聲等 disease):對自身抗原發(fā)生免疫反化學(xué)性因素：無機及有機物、動植物毒性物質(zhì)營養(yǎng)性因素指各類必須或營養(yǎng) 物質(zhì)缺乏或過多。遺傳性因素因遺傳物質(zhì)改變引 起基因突變：主要是由基因的化學(xué) 結(jié)構(gòu)改變所引起染色體的畸變：主要表現(xiàn)為染色 體總數(shù)或結(jié)構(gòu)的改變遺傳易感性：具有易患某種疾病 的遺傳素質(zhì)先天性因素指能夠損害胎兒生長發(fā)育的有害因素免疫性因素變態(tài)反應(yīng)或超敏反應(yīng)：指機體 免疫系統(tǒng)對一些抗原發(fā)生異常強烈 的反應(yīng)，致使組織細胞損傷和生理 功能障礙。自身免疫性疾病(autoimmune 應(yīng)并引起自身組織的損害造成的疾 病。免疫缺陷病(immunodeficiency dise

5、ase):因體液免疫或細胞免疫 缺陷所引起的疾病。7.其它因素：主要指精神、心理和社會因素等。病因在疾病發(fā)生中的作用二、疾病發(fā)生的條件概念：影響疾病發(fā)生的各種因 素。條件在疾病中的作用：不是疾病發(fā)生所必須的因素；作用于病因或/和機體，經(jīng)過增強或削弱病因的致病力或 增強或削弱機體的抵抗力促 進或阻礙疾病的發(fā)生。誘因(precipitating factor)的概念: 經(jīng)過作用于病因或機體促進疾病發(fā)生發(fā)展的因素。第三節(jié)發(fā)病學(xué)(pathogenesis)研究疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的一般規(guī) 律和共同機制。一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律因果交替規(guī)律：在原始病因作用下，機體 發(fā)生某些變化，前者為因，后者為 果；而

6、這些變化又作為新的發(fā)病學(xué) 原因，引起新的變化，如此因果不 斷交替、相互轉(zhuǎn)化，推動疾病的發(fā) 生與發(fā)展。損傷與抗損傷的斗爭在疾病過程中，損傷與抗 損傷斗爭是推動疾病發(fā)展的基本動力，兩 者的強弱決定疾病的發(fā)展方向和結(jié)局。局部和整體的關(guān)系分子病(molecular disease):由于DNA變異引起的以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病基因病(gene disease):因基因本身突變、缺失或表示調(diào)控 障礙而引起的疾病。第四節(jié) 疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸(prognosis)疾病的過程潛伏期(period of incubation): 指從病因侵入機體到該病最初癥狀出現(xiàn)之前的一段時間。前驅(qū)期(prodromal per

7、iod:在潛伏期后到出現(xiàn)明顯的癥狀之前 的一段時期3.癥狀明顯期(period of clinic manifastation):是出現(xiàn)該 疾病特征性臨床表現(xiàn)的時期。轉(zhuǎn)歸期(stage of termination): 疾病發(fā)展的最后終結(jié)階段。疾病的轉(zhuǎn)歸康復(fù)(rehabilitation)完全康復(fù)(complete recovery):亦稱痊愈，是指致病 因素已經(jīng)清除或不起作用；疾病時 的損傷性變化完全消失；機體的自 穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常。不完全康復(fù)(incomplete recovery):是指疾病的損傷性變 化得到控制，主要的癥狀、體征和 行為異常消失，但基本病理變化尚 未完全消失，需經(jīng)過機體的

8、代償來 維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定機體的代償反應(yīng)有：器官儲備力的動員功能為主的代償代謝為主的代償結(jié)構(gòu)的代償死亡(death)(1)死亡的分類：生理性死亡：指生命的自然終止， 是因各器官的老化而發(fā)生的死亡 病理性死亡：因為疾病而造成的病 理性死亡。(2)死亡的過程：瀕死期：亦稱臨終狀態(tài)。其特征 是腦干以上的中樞神經(jīng)處于深度抑 制狀態(tài)。臨床死亡期：臨床死亡期的標志 是：心跳停止、呼吸停止和各種反 射消失。生物學(xué)死亡期：是死亡過程的最 后階段。從大腦皮層到各組織器官均相繼發(fā)生不可逆變化。死亡及腦死亡的概念死亡：是指機體作為一個整體的功能永久性停止。腦死亡(brain death):是指全腦 功能的永久性停

9、止。腦死亡的判定標準：不可逆性昏迷(irreversible coma)和大腦無反應(yīng) 性自主呼吸停止體型對體液總量的影響瞳孔散大或固定體重kg體液總量%腦干神經(jīng)反射消失總含水量L腦電波消失肥胖者 7042.8腦血液循環(huán)完全停止30第二章水和電解質(zhì)代謝障礙非肥胖者7064.2主要內(nèi)容40水、電解質(zhì)代謝的生理、生化基（二）成年人每日進出的水量礎(chǔ)成年人每日水的出入量水鈉代謝障礙：脫水、水中毒水的入量( ml)鉀代謝紊亂水的出量（ ml）水腫食物中水700皮膚蒸一、水、電解質(zhì)代謝的生理、生發(fā) 500代謝水300化基礎(chǔ)肺呼出35 0（一）體液的含量與分布飲水 1000 -1500糞便排水150（一）（一

10、）細胞內(nèi)40%正常成人體液60% J血漿5%細胞外20%腎臟排水10001500總量250025002500組織間液15%正常情況下體液總量（三）細胞內(nèi)外液電解質(zhì)含量有明顯個體差異，主要受年齡、性陽離子 （mmol/l）別、體型胖瘦的影響。陰離子mmol/l細胞外液Na+Cl-HCO-3（血漿）14010424細胞內(nèi)液 K +HPO 24蛋白質(zhì)1504067（四）體內(nèi)水交換及體液的滲透壓體內(nèi)各部分體液間的水不斷相 互交換，其交換量保持動態(tài)平衡。血漿與組織間液之間有毛細血管 壁相隔，除蛋白質(zhì)外，水和小分子 溶質(zhì)均可自由經(jīng)過。因此以血漿電解 質(zhì)代表細胞外液電解質(zhì)。組織間液與細胞內(nèi)液之間存在細 胞膜，細胞膜對水和小分子溶質(zhì) （如尿素）能夠自由經(jīng)過，蛋白質(zhì) 不能經(jīng)過。電解質(zhì)雖然經(jīng)常出入細胞, 可是其經(jīng)過細胞膜并不自由，受多 種因素制約，因此細胞內(nèi)外離子成 分不同，細胞內(nèi)陽離子主要是 K+， 細胞外陽離子主要是Na+。細胞內(nèi)外 Na+、K+之因此保持顯著的濃度差， 主要是細胞膜上存在鈉泵。溶液的滲透壓取決于溶質(zhì)的分子 或離子數(shù)目，體液內(nèi)起滲透作用的 溶質(zhì)主要是電解質(zhì)。細胞內(nèi)外的滲透 壓是相等的，當(dāng)出現(xiàn)壓差時，