1、神經(jīng)外科患者術后VTE集束化干預體制創(chuàng)建沙漏圈第1頁圈成立01第2頁2月23日召開了品管圈第一次會議，會議確定了我們?nèi)﹂L、圈員以及圈徽，圈徽依然沿用之前圈徽。品管圈成立01第3頁成立日期2月15日圈員人數(shù)7人平均年紀29歲序 號姓 名學 歷圈內(nèi)職務年 齡職 稱圈內(nèi)工作1高明琴本 科 圈 長29護師計劃、領導、組織2楊玉本 科 副圈長28護師監(jiān)督、指導、培訓3高玉蘭本 科 輔導員38護師監(jiān)督、指導、協(xié)調4耿黎霞本 科 圈 員30護師組織實施5張瑞娟本 科 圈 員28護 士協(xié)調、配合其它組員6張倩本 科 圈 員28護 士文字輸入7方思瑩專 科 圈 員28護 士統(tǒng)計、整理、交流品管圈成立01第4頁1

2、、采取外形代表錯誤在降低，上面廣口，下面越來越小，逐步降低許，沙子專心表示，代表大家經(jīng)過齊心協(xié)力，專心思索讓錯誤降低，同時也代表，最終走向統(tǒng)一。2、“沙”諧音“剎”，寓意最大程度停頓，阻止錯誤發(fā)生。圈名涵義02沙 漏 圈第5頁圈活動步驟12356791048十大步驟主題選定活動計劃確定課題明確化目標設定方策確定最正確方策追究方策實施效果確認標準化檢討與改進第6頁主題選定02第7頁主題評價上級政策可行性迫切性圈能力 總分 次序選定1、神經(jīng)外科患者術后VTE集束化干預體制創(chuàng)建16212120781最正確方案2、基于ERAS理念脊柱腫瘤術后快速康復管理模式創(chuàng)建171213186023、住院患者管道管

3、理集束化干預體制創(chuàng)建151111195634、連續(xù)胃腸減壓集束化干預體系創(chuàng)建9101115454評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行六個月后再說需多部門配合3偶然通知較可行下次處理需一個部門配合5經(jīng)常提醒可行盡快處理自行能處理主題選定02第8頁神經(jīng)外科患者術后VTE集束化干預體制創(chuàng)建關鍵詞解釋02VTE靜脈血栓栓塞癥是一個嚴重外科并發(fā)癥，包含深靜脈血栓形成和肺栓塞，神經(jīng)外科手術后有很多誘發(fā)深靜脈血栓危險原因。集束化指集合一系列有循證基礎治療及護理辦法，來處理某種難治臨床疾患。第9頁ERAS已成為當代臨床護理趨勢，集束化干預可促進ERAS快速實現(xiàn)選題背景0212 2.利用循證護

4、理理論指導臨床護理實踐，處理臨床護理中迫切需要處理問題1.VTE體制構建對神經(jīng)外科專業(yè)主要性：神經(jīng)外科手術時間長，患者大多需要臥床休息；昏迷、意識不清、長久臥床病人較多，易造成下肢深層靜脈血流不暢，引發(fā)下肢靜脈血栓。3 第10頁1.提升護理質量，擴大影響力2.創(chuàng)建個體化護理體系1.提供規(guī)范化、連續(xù)性、系統(tǒng)護理辦法2.降低并發(fā)癥，確?；颊甙踩?.提升患者滿意度 1.提升護理人員護理技能，提升整體護理水平2.提升護理人員責任心選題理由03對醫(yī)院而言對患者而言對醫(yī)護而言第11頁QC STORY適用判定03問題處理型課題達成型1. 以前未曾有過經(jīng)驗，首次面臨 工作欲順利完成(新規(guī)業(yè)務 因應)關系程度2

5、. 欲大幅度地打破現(xiàn)況(現(xiàn)況打破)3. 欲挑戰(zhàn)魅力性品質，魅力性水 準(魅力性質量創(chuàng)造)4. 欲提前對應可預見課題5. 透過方案、idea追究與實施 可達成目標判定結果累計分數(shù)判定結果1. 欲處理原來已在實施工作中之問題2. 欲維持、提升現(xiàn)況水平3. 欲確保當然質量、當然水平4. 欲預防再發(fā)生已出現(xiàn)問題5. 透過問題原因究明與消 除原因可取得處理3.43.03.93.53.11.91.72.21.92.116.99.8課題達成型關系程度（三段評價）：大=5；中=3；小=1，總計7人第12頁活動計劃確定03第13頁 月份 周期活動 項目2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月責任人1周2周3

6、周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題設定高明琴活動計劃確定 高明琴高玉蘭課題明確化高明琴目標設定耿黎霞高明琴方策確定方思瑩耿黎霞最正確方案追究張瑞娟耿黎霞方策實施高玉蘭高明琴效果確認張瑞娟耿黎霞標準化高玉蘭檢討及改進高明琴高玉蘭活動計劃表04-第14頁課題明確化04第15頁患者入院依據(jù)VTE評定表，評定患者情況低風險通知病人VTE發(fā)生癥狀及注意事項通知病人注意事項，癥狀，怎樣防治，如何進行功效鍛煉巡視病房時隨時進行指導查看病人或家眷掌握情況對病人進行重復宣傳教育，直到掌握必要時

7、行血栓檢驗提出問題追查原因處理問題結束無有課題明確化04中風險以上審閱流程，尋找問題點第16頁問題點展開04術后VTE集束化干預體制創(chuàng)建存在問題護士工作量大，巡視不到位知識缺乏，宣傳教育不到位溝通不夠，責任心不到位患者知識缺乏，接收能力差個體差異，依從性差疼痛，體位不舒適管理VTE體系不夠完善對護士健康教育水平關注不到位環(huán)境空氣壓力波較少，天天循環(huán)使用較慢支持系統(tǒng)缺乏第17頁現(xiàn)實狀況水平把握親和圖04護士對VTE缺乏系統(tǒng)掌握，相關知識不扎實不能針對各種類型病人給出對應指導方案科室內(nèi)對VTE宣傳教育關注不夠，系統(tǒng)、流程不完善1.年輕護士較多，對VTE重視程度不夠。2.工作量大，對VTE宣傳教育不

8、到位。3.對VTE宣傳教育流于形式，沒有到達既定效果。4.護理梯隊年輕化，對VTE宣傳教育沒有系統(tǒng)認識。1.科室病種比較復雜，危重病人、手術病人較多，針對臥床及可下床活動病人不能給與相關健康指導。2.病人情況不一樣，文化水平不一樣，接收程度也會有所不一樣，對病人宣傳教育不能靈活機動。1.在日常監(jiān)管工作中，對VTE關注度不夠。2.VTE相關指導內(nèi)容簡單，形式單一。3.沒有把VTE小組組員能力表達出來。4.對出院病人，尤其是不能下床活動病人，出院指導未重視VTE相關知識。親和圖：對未知事件展開認知，采取將事實、經(jīng)驗、意見等相關言語資料搜集起來，再依搜集言語資料相互親和性，加以整理出結論圖形。第18

9、頁現(xiàn)況問題數(shù)據(jù)挖掘04主題問題點調查時間調查對象及目標調查地點調查方法調查團體調查結果神經(jīng)外科患者術后VTE集束化干預體制創(chuàng)建護士對VTE缺乏系統(tǒng)掌握，相關知識不扎實4.1-4.30護士理論知識病房提問及檢驗高玉蘭高明琴1.護士對VTE相關知識掌握率56%2.對住院病人VTE評定準確率60%3.對在院病人評定率89%不能針對各種類型病人給出對應指導方案4.1-4.30病人接收程度病房問詢患者及護士高明琴耿黎霞1.病人知曉率62%2.責任護士對分管病人VTE相關情況知曉率75%科室內(nèi)對VTE宣傳教育關注不夠，系統(tǒng)、流程不完善4.1-4.30VTE相關流程病房提問、檢驗高玉蘭高明琴1.護士對病人進

10、行宣傳教育有效率52%2.護士對VTE流程完善主要性認識程度89%第19頁望差值與攻堅點04主題問題點掌握項目現(xiàn)實狀況水平期望水平望差值攻堅點評價項目采取攻堅點上級方針圈優(yōu)勢克服能力總分神經(jīng)外科患者術后VTE集束化干預體制創(chuàng)建護士對VTE缺乏系統(tǒng)掌握，相關知識不扎實護士對VTE相關知識掌握率56%87%提升31%（87%-56%）護士對VTE相關知識掌握率373937113對住院病人VTE評定準確率60%93%提升33%（93%-60%）對住院病人VTE評定準確率394541125對在院病人評定率89%98%提升11%（98%-89%）對在院病人評定率373743117不能針對各種類型病人給出

11、對應指導方案血栓發(fā)生率57%30%降低27%（57%-30%）病人知曉率333735105責任護士對分管病人VTE相關情況知曉率75%91%提升16%（91%-75%）責任護士對分管病人VTE相關情況知曉率293543107科室內(nèi)對VTE宣傳教育關注不夠，系統(tǒng)、流程不完善護士對病人進行宣傳教育有效率52%82%提升30%（82%-52%）護士對病人進行宣傳教育有效率413531107護士對VTE流程完善主要性認識程度84%95%提升11%（95%-84%）護士對VTE流程完善主要性認識程度393636111備注：1、依據(jù)標桿醫(yī)院和領導要求，確定了望差值評分標準； 2、依相關程度評價，采取三段評

12、分法，強：5分 中：3分 弱：1分。由圈員7人評分，評級項目3項*5分*圈員8人=總分120分，依據(jù)80/20法則，達92分以上為方策。第20頁望差值與攻堅點04經(jīng)過打分篩選攻堅點，總結合并攻堅點。攻堅點1：護士對VTE相關知識掌握率攻堅點2：護士對病人進行宣傳教育有效率攻堅點3：對住院病人VTE評定準確率主題問題點攻堅點攻堅點合并現(xiàn)況值神經(jīng)外科患者術后VTE集束化干預體制創(chuàng)建護士對VTE缺乏系統(tǒng)掌握，相關知識不扎實護士對VTE相關知識掌握率護士對VTE相關知識掌握率56%對住院病人VTE評定準確率不能針對各種類型病人給出對應指導方案病人知曉率護士對病人進行宣傳教育有效率52%責任護士對分管病

13、人VTE相關情況知曉率科室內(nèi)對VTE宣傳教育關注不夠，系統(tǒng)、流程不完善護士對病人進行宣傳教育有效率對住院病人VTE評定準確率60%護士對VTE流程完善主要性認識程度第21頁目標設定05第22頁目標設定04目標值計算目標值 = 現(xiàn)況值-改進值(現(xiàn)況值改進重點圈圓能力)56%87%31%參考文件：1李亞莉,冀琨,梁濤.臨床護士對住院病人下肢深靜脈血栓形成相關知識認知程度調查J.中華當代護理雜志,16(26):3198-3200.1馬愛蘭.臨床護士對住院患者下肢深靜脈血栓形成相關知識認知程度調查J.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),14(22):175-176.依據(jù)文件檢索、標桿學習、圈能力計算目標值。第23頁目標設定

14、04目標值計算目標值 = 現(xiàn)況值-改進值(現(xiàn)況值改進重點圈圓能力)30%82%參考文件：1李春霞,謝春雷,李愛文,鐘麗麗,黃維明.早期活動對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成作用J.中華護理雜志,46(1):37-39.1劉霞,陸云.手術后患者下肢深靜脈血栓預防研究進展J.護理管理雜志,11(8):567-569.依據(jù)文件檢索、標桿學習、圈能力計算目標值。第24頁目標設定04目標值計算目標值 = 現(xiàn)況值-改進值(現(xiàn)況值改進重點圈圓能力)33%93%參考文件：1徐姝娟.深靜脈血栓風險評定與預防護理研究進展J.護理學雜志,32(7):110-112.1李煥.護理干預在預防下肢深靜脈血栓形成中應用

15、J.健康必讀（下旬刊）,(5):124.依據(jù)文件檢索、標桿學習、圈能力計算目標值。第25頁方策確定06第26頁方策確定041.列舉方策案 針對攻堅點，大量提出認為可能達成目標方策案2.方策案評定 從提出方策案中，視其與目標關連性，暫不考慮甚可行性選出期待效果案子。 針對選出方策案，依期待效果高低順位加以編號。第27頁備選方案討論親和圖04神經(jīng)外科患者術后VTE集束化干預體制創(chuàng)建方案三培訓提升醫(yī)護能力構建方案1.加強對護士培訓，尤其是年輕護士，強調VTE主要性。2.完善相關紙質材料，能夠以健康教育形式，懸掛于科室內(nèi)，對病人或家眷進行健康指導（可單獨或集體）。3.加強與病人溝通，提升病人對VTE重

16、視程度，利用Teach Back形式，來檢驗病人或家眷接收程度。4.經(jīng)過考試、現(xiàn)場查看等形式來提升護士相關專業(yè)能力5.VTE技術小組組員定時將相關內(nèi)容進行傳達并負責相關問題落實。6.對VTE相關內(nèi)容進行整理整合。方案二利用信息平臺綜合構建方案1.科室病房內(nèi)每個病床都有平板電視，可考慮經(jīng)過信息系統(tǒng)將VTE經(jīng)過通俗易懂健康教育視頻進行播放，已到達最終效果。2.科室經(jīng)過頭腦風暴，創(chuàng)造小創(chuàng)造，來幫助預防VTE發(fā)生。3.對有發(fā)生血栓風險病人，可應用物理預防4.建立科室患者微信群，經(jīng)過微信解答出院患者VTE相關內(nèi)容。方案一打造完整體系構建方案1.科室骨干可對VTE相關內(nèi)容進行整合，逐步形成一套完整VTE流

17、程。2.針對VTE能夠進行追蹤式查房，已到達對應效果。第28頁備選方案優(yōu)缺點比較04優(yōu)缺點對比備選方案一打造完整體系構建方案備選方案二利用信息平臺綜合構建方案備選方案三培訓提升醫(yī)護能力構建方案 攻堅點1護士對VTE相關知識掌握率優(yōu)點對VTE相關專業(yè)知識，進行簡單梳理和整合，讓大家易于接收可經(jīng)過問卷星或在線考試等方式來檢驗護士掌握程度。提升護士專業(yè)素養(yǎng)，提升了患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生。缺點工作量大，對專業(yè)梳理流于形式不是現(xiàn)場考試，易出現(xiàn)舞弊現(xiàn)象。專業(yè)知識掌握程度不一。 攻堅點2護士對病人進行宣傳教育有效率優(yōu)點針對VTE相關問題，針對不一樣病人可制作相關宣傳教育內(nèi)容及流程。利用床頭平板電視，對相

18、關健康宣傳教育進行宣傳。提升了患者對VTE認識程度，降低并發(fā)癥發(fā)生。缺點護士工作繁忙，流程制作較慢，完成后還要再次培訓。平板電視收費；健康教育需要投入時間精力去錄制，所占精力較多針對病人不一樣文化程度，接收程度也不一樣，依從性差 攻堅點3對住院病人VTE評定準確率優(yōu)點對新護士要多培訓，對有疑問地方要及時提出，經(jīng)過業(yè)余時間在微信群里對VTE相關知識進行簡單梳理，每日梳理一部分，加深印象。提升了評定準確性，就提升了大家對VTE預警，提前干預，預防深靜脈血栓發(fā)生。缺點新護士多，監(jiān)管不到位護士依從性不高。對工具單了解掌握不一攻堅點方案第29頁備選方案評定分析L矩陣圖法04方案一方案二方案三總和選定方案

19、一7.68.416方案二18.37.625.9方案三27.119.246.3 方案方案評分標準：1/10=非常不適當 1/5=不太適當 1=同等適當 5=比較適當 10=非常適當 備注：圈員投票人數(shù)：7人培訓提升醫(yī)護能力構建方案第30頁備選方案評定分析04主題評分標準：強5分，中3分，低1分由圈員7人評分，總分140分，依據(jù)80/20標準，達112分以上為方策評價維度總分方策選定項目攻堅點方策確定可行性迫切性經(jīng)濟性效益性神經(jīng)外科患者術后VTE集束化干預體制創(chuàng)建人員攻堅點11-1由科室骨干對VTE相關內(nèi)容進行整合，形成體系29272731114攻堅點11-2對全體護士進行培訓，要全覆蓋27233

20、131112攻堅點11-3由護士長對護士掌握程度制訂檢驗流程27253131114攻堅點21-4對臥床病人VTE進行質量檢驗，發(fā)覺問題及時反饋27312827113攻堅點21-5護士長在質量檢驗時，將VTE宣傳教育效果納入其中31272929116攻堅點31-6質量小組組員對患者住院期間VTE評定要及時檢驗27273227114設備攻堅點12-1利用電腦，搜索關于VTE相關課件進行講解27273128113攻堅點12-2學習利用問卷星等方式進行考評27272831113攻堅點22-2對預防VTE相關內(nèi)容可制作健康教育視頻2517191980方法攻堅點13-1對護士掌握程度可采取各種方式，如提問

21、、筆試、問卷星等。27293125112攻堅點23-2可讓護士或醫(yī)生對相關內(nèi)容以PPT形式，給大家進行講解25312729112攻堅點33-3加大檢驗力度，加強培訓，提升準確率29313030120環(huán)境攻堅點14-1利用各種方式考評，可無須讓大家集中進行，在家中即可27272731112攻堅點24-2對病人進行集中宣傳教育，可在醫(yī)生辦公室27252524101攻堅點24-3在病房內(nèi)設置平板電腦，方便看健康教育宣傳27272929112第31頁方策選定結果041-1由科室骨干對VTE相關內(nèi)容進行整合，形成體系1-2對全體護士進行培訓，要全覆蓋1-3由護士長對護士掌握程度制訂檢驗流程1-4對臥床病

22、人VTE進行質量檢驗，發(fā)覺問題及時反饋1-5護士長在質量檢驗時，將VTE宣傳教育效果納入其中1-6質量小組組員對患者住院期間VTE評定要及時檢驗2-1利用電腦，搜索關于VTE相關課件進行講解2-2學習利用問卷星等方式進行考評3-1對護士掌握程度可采取各種方式，如提問、筆試、問卷星等。3-2可讓護士或醫(yī)生對相關內(nèi)容以PPT形式，給大家進行講解3-3加大檢驗力度，加強培訓，提升準確率4-1利用各種方式考評，可無須讓大家集中進行，在家中即可4-3在病房內(nèi)設置平板電腦，方便看健康教育宣傳第32頁最正確方策追究07第33頁預測障礙排除檢討追究表04選定方案攻堅點障礙判定副作用判定消除障礙判定方策群組1-

23、1由科室骨干對VTE相關內(nèi)容進行整合，形成體系攻堅點1工作量大，進度慢標準不統(tǒng)一盡可能由護士長組織，骨干集中將內(nèi)容進行討論整合 I1-2對全體護士進行培訓，要全覆蓋攻堅點1護士不能都集中掌握內(nèi)容不全方面對不能參加培訓者，單獨進行培訓 I1-3由護士長對護士掌握程度制訂檢驗流程攻堅點1流程要有針對性不能按時檢驗定時進行檢驗，盡可能覆蓋 I1-4對臥床病人VTE進行質量檢驗，發(fā)覺問題及時反饋攻堅點1臥床病人較多，周轉慢病人依從性差對護士進行溝通技巧培訓 I1-5護士長在質量檢驗時，將VTE宣傳教育效果納入其中攻堅點1檢驗不到位工作量大，檢驗跟不上在日常檢驗過程中將VTE納入檢驗范圍 I1-6質量小

24、組組員對患者住院期間VTE評定要及時檢驗攻堅點1工作量大，檢驗流于形式檢驗質量不高質量小組組員要及時進行高質量檢驗，護士長監(jiān)督 I2-1利用電腦，搜索關于VTE相關課件進行講解攻堅點2工作繁忙，不易集中課件質量不高課件內(nèi)容不用太多，精簡精華。2-2學習利用問卷星等方式進行考評攻堅點2問卷星使用不熟練試題質量欠佳學習問卷星使用方法。 3-1對護士掌握程度可采取各種方式，如提問、筆試、問卷星等。攻堅點3工作量大，采取方式單一難以統(tǒng)一時間檢驗在日常工作中，可隨時提問，方式可多樣 3-2可讓護士或醫(yī)生對相關內(nèi)容以PPT形式，給大家進行講解攻堅點3工作繁忙，不易集中課件質量不高課件內(nèi)容不用太多，精簡精華

25、。 3-3加大檢驗力度，加強培訓，提升準確率攻堅點3工作量大，疏于檢驗檢驗流于形式每日交接班，要重點關注臥床病人。 I4-1利用各種方式考評，可無須讓大家集中進行，在家中即可攻堅點4不集中考試考試不能閉卷，答案都一致全憑自覺，提升大家認識 4-3在病房內(nèi)設置平板電腦，方便看健康教育宣傳攻堅點4病人使用問題宣傳片制作有難度找專門責任人，專門負責此事，組織大家頭腦風暴 判定評價：（圈員過半數(shù)以上同意）；：否第34頁方策整合，確定實施04方案攻堅點方策群組最正確方案地點完成日期責任人培訓提升醫(yī)患能力構建方案攻堅點1攻堅點2方策群組I組建VTE質控小組，實施全流程管理1.組建科室骨干為VTE質控小組組

26、員，對科室VTE相關內(nèi)容進行梳理整合2.對臥床病人、高危病人一入院就進行全方位關注，對病人進行有針對性指導3.對入院就已經(jīng)發(fā)生血栓，要與醫(yī)生及時溝通處理，探索流程4.對住院期間病人VTE健康宣傳教育要探索，精簡，通俗易懂，讓病人及家眷能夠了解并接收山東省立第三醫(yī)院.5.15-6.15高玉蘭耿黎霞方思瑩攻堅點2攻堅點3方策群組II醫(yī)護團體協(xié)作，加強全流程管理1.將醫(yī)療團體加入進來，必要時邀請血管外科醫(yī)生給做一個VTE相關內(nèi)容講解，按時對護理團體進行相關培訓，提升專業(yè)知識水平2.對于VTE相關流程進行優(yōu)化，精簡山東省立第三醫(yī)院.5.15-6.15高明琴楊玉張倩第35頁方策實施08第36頁方策群組組

27、建VTE質控小組，實施全流程管理04PCDAPwhat 改進對象：護士對VTE相關問題，不夠重視護士VTE相關專業(yè)知識掌握不扎實how 方策內(nèi)容： 加強護理團體內(nèi)涵建設，經(jīng)過科室學習、外出參會、參加學術團體來提升本身能力 對踝泵運動等物理療法在科室內(nèi)廣泛應用，規(guī)范醫(yī)療護理行為科內(nèi)選出一位深靜脈血栓?？谱o士營造良好學習氣氛，每七天利用晨會時間進行小講座,加強培訓組織護理人員學習深靜脈血栓相關理論知識，并進行考評，對考評不合格人員再次培訓考評，直至達標要求每位護士掌握對病人健康教育內(nèi)容，行為指導及相關護理辦法，護士長及質控小組組員定時檢驗監(jiān)督經(jīng)過外出學習、查閱文件等提升護士對VTE重視程度，能將V

28、TE護理辦法應用到臨床第37頁方策群組04PCDAP科室培訓照片第38頁方策群組04PCDAP.7.1-.7.31經(jīng)過考評及檢驗督導：由改進前56%提升至85%，提升了29%。.7.1-.7.31經(jīng)過現(xiàn)場檢驗督導：由改進前52%提升至80%，提升了28%。第39頁方策群組04PCDAP對策有效，繼續(xù)實施，列入標準化作業(yè)制訂標準化流程第40頁方策群組醫(yī)護團體協(xié)作，加強全流程管理04PCDAPwhat 改進對象：醫(yī)護工作量大，工作繁忙，缺乏管理護士健康教育力度不夠護士在流程梳理中，缺乏相關專業(yè)知識4. 護士過多關注本專業(yè)內(nèi)容，意識不強，觀念不強。how 方策內(nèi)容：對于深靜脈血栓干預策略應把重心放在預防上，尤其要在深靜脈血栓形成之前，進行主動預防，為降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率提升護士對深靜脈血栓重視度在關注本專業(yè)相關問題之外，對可預見并發(fā)癥要主動進行提前干預要與醫(yī)生進行病情溝通，對可預見VTE高風險病人要及早干預第41頁方策群組04PCDAP第42頁方策群組04PCDAP.7.1-.7.31經(jīng)過考評及