1、碘與甲狀腺疾病相關性第1頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五一.碘的分布 地殼中含量0.14微克/克海水中含量0.05微克/克人體內含量0.18微克/克第2頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五碘在體內的含量和分布成年人10mg15mg/人，平均12mg/人。 質量約25g重的甲狀腺約含10mg的碘，接近總人體碘的80%,余分布在各種臟器、肌肉和血液中 . 第3頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五人血液和部分組織碘含量 碘含量(g/g)全血 0.038腦 0.02腎 0.04肝 0.2肺 0.07第4頁，共53頁，2022年，5月20日

2、，9點58分，星期五淋巴結 0.03肌肉 0.01卵巢 0.02甲狀腺 400第5頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五體內血液中碘元素含量范圍 全 血： 0.0150.072mg/L血 漿： 0.0520.085mg/L血 清： 0.0450.10083mg/L發(fā)樣中含量：0.0851.571g/g尿樣中含量：66388 g/L第6頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五各種食品碘的含量 單位：g/kg鮮品 平均值 范圍 干品 平均值 范圍谷物 47 22-72 65 34-92豆類 30 23-36 234 223-245蔬菜 29 12-201 385

3、204-1636水果 18 10-29 254 62-277牛奶 47 35-56第7頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五鮮品 平均值 范圍 干品 平均值 范圍雞蛋 93肉 50 29-97淡水魚30 17-40海魚 832 163-3180 471-159貝類 798 308-1300 3866 1292-4958第8頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五二、碘的攝入 1.完全依賴自然環(huán)境的供應 2.必須每天攝入 3.人體必需的微量元素 4.人體碘80%90%來自食物，10%20%通過飲水獲得，5%的碘來自空氣。 第9頁，共53頁，2022年，5月20日

4、，9點58分，星期五三、碘的體內代謝 1.胃 以碘化物的形式在胃開始吸收2.小腸 為主要吸收部位3.日吸收量 平均100200g/日無機碘化物 被吸收4.分布 1/3被甲狀腺選擇性地吸收第10頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五血中留下的2/3于23日經(jīng)尿液、膽汁、糞便排出體外 尿中排出的為絕大部分 第11頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五四、碘的功能 1.碘與甲狀腺素的關系 碘通過甲狀腺素促進蛋白質的合成，活化100多種酶，調節(jié)能量代謝 甲狀腺素的功能：對物質代謝的作用對生長發(fā)育的作用 第12頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五對

5、物質代謝的作用：刺激蛋白質、核糖核酸、脫氧核糖核酸的合成參與了糖、脂肪、維生素、水和鹽類代謝 第13頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五甲狀腺功能亢進：基礎代謝率增高，反映了碘的利用增加，甲狀腺激素合成和釋放過多甲狀腺功能減退：基礎代謝率降低，甲狀腺素合成和釋放過少 第14頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五2.碘與生長發(fā)育的關系 碘是合成甲狀腺激素的重要微量元素，甲狀腺激素通過血液作用于靶器 官，尤其是肝、腎、心臟和發(fā)育中的大腦。碘缺乏：影響兒童身高、體重及骨骼、肌肉和性的發(fā)育，對于胎兒和嬰幼兒腦發(fā)育與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育形成的損傷不可逆轉。 第15頁，共53

6、頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五長期攝入過量的碘，可以引起甲狀腺機能亢進癥(簡稱甲亢)、甲狀腺腫大等甲狀腺疾病。幼年時甲狀腺功能低下 ：呆小病第16頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五五、 碘與甲狀腺疾病 A. WHO/UNICEF/ICCIDD 2001年的最新的每日碘的推薦供給量 059個月 學前兒童 90 g/d 612歲 學齡兒童 120g/d 12歲以上 成人 150g/d 孕婦和哺乳期婦女 200g/d 第17頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五B.中國營養(yǎng)學會和美國制定的碘攝入的推薦量 表1： 中國營養(yǎng)學會和美國制定的碘攝入推

7、薦量ugd 年齡 適宜攝入量 推薦供給量 上限值 中國 美國 中國 美國 中國 美國06個月- 110 50-712個月- 130 50-18歲- 90 90 （714歲）800 913歲- 120 12014歲成人- 150 150孕 婦- 200 220 1000 1100乳 母- 200 290 1000 1100第18頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五（一）缺碘性甲狀腺疾病體內碘含量2025毫克左右正常人每天從飲食中攝取0.07毫克就能維持體內的碘平衡 一個人一生只需要一平湯匙碘 第19頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五碘缺乏病”（簡稱IDD

8、）成人的甲狀腺腫??；嬰、幼兒的克汀病、亞克汀病等 第20頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五地方性甲狀腺腫病，簡稱“地甲病”：表現(xiàn) 脖子腫大、眼睛突出、呈癡呆狀呼吸不暢、時時感到憋氣體力減退，在從事勞動和活動時會出現(xiàn)心跳、氣短的感覺嚴重的甚至完全喪失勞動能力 第21頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五缺碘時懷孕（尤其是懷孕個月）或哺乳期缺碘，將影響胎兒和嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，導致智力低下，患上克汀?。ㄓ纸小按粜“Y”）而成為弱智兒。 第22頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五常見的疾病有：1、甲狀腺腫 .缺碘為主要原因其他： A、影響

9、消化道對碘的吸收 B、影響甲狀腺對碘的濃集 C、影響甲狀腺激素的合成 D、影響甲狀腺激素的分泌 第23頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五機理 （1）.正常:甲狀腺激素分泌與TSH（促甲狀腺激素）協(xié)調一致，下丘腦的腺垂體分泌TSH促進甲狀腺合成和分泌激素，同時促進甲狀腺細胞增長和增生。 T3T4合成正常. 第24頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五（2）.不正常:a.長時間得不到碘補充，激素的合成和分泌都隨之減少，TSH不斷的作用于甲狀腺，甲狀腺的腺細胞不斷增長和增生，導致甲狀腺腫大。b.甲狀腺缺碘， T3T4正常合成障礙，形成有缺陷的碘甲腺原氨酸，不能

10、分泌出腺體外，大量貯積于濾胞腔中，形成膠體樣甲狀腺腫 第25頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五2、 碘與地方性克汀病 第26頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五(二)高碘性甲狀腺疾病1、高碘性甲狀腺腫長期食用高碘食物或水,導致甲狀腺腫,最早見于日本,我國河北渤海灣漁民機理 :A 無機碘過高，生成了過多的I2，使活性碘失活，抑制了腺體內駱氨酸的碘化 .第27頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五B 碘抑制了與腺體分泌激素有關的酶，使甲狀腺蛋白的硫基難于保持還原狀態(tài)，因而不容易在甲狀腺蛋白水解酶的作用下釋放出甲狀腺素，導致血液中激素的水平

11、下降，促甲狀腺激素水平升高，引起甲狀腺腫大。 第28頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五2、甲狀腺癌 攝碘過量或缺碘均可使甲狀腺的結構和功能發(fā)生改變 .瑞士地方性甲狀腺腫流行區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率為2較柏林等非流行高出20倍 高碘飲食易誘發(fā)甲狀腺癌 可能與TSH刺激甲狀腺增生的因素有關 第29頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五實驗證明，長期的TSH刺激能促使甲狀腺增生，形成結節(jié)和癌變。 (三)甲狀腺腫的“U”規(guī)律: 第30頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五第31頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五碘對甲狀腺發(fā)生的影

12、響具有雙向性：當水碘在5g/L以下時，碘越少，甲狀腺腫患病率越高；當水碘在200 g/L以上時，碘越多，甲狀腺腫患病率越高。第32頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五當尿碘在50g/g肌酐以下時，碘越少，甲狀腺腫患病率越高；當尿碘在500 g/g肌酐以上時，碘越多，甲狀腺腫患病率越高。（肌酐：肌肉磷酸肌酸的能量代謝產(chǎn)物。） 第33頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五六、碘缺乏和碘過多所引起甲狀腺疾病預防對策 （一）碘缺乏 主要的措施是補充碘,但碘的補充必須在實際檢測下進行 1、多食含碘食物 2、加碘鹽 第34頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58

13、分，星期五碘鹽濃度的基本規(guī)定:用戶水平鹽碘含量不低于20mgkg，按每人每天食用食鹽10g計算，可獲得200ug碘對所有人都是適宜的和安全的碘鹽經(jīng)濟、安全、有效第35頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五聯(lián)合國衛(wèi)生組織對碘補充的規(guī)定和標準：1聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織聯(lián)合國兒童基金會國際控制碘缺乏病理事會2001年公布的最新的每日碘的推薦供給量 前第張17 2中國營養(yǎng)學會和美國制定的不同人群碘攝入的推薦量(表1) 3兒童碘缺乏的檢測 第36頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五2001年聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織聯(lián)合國兒童基金會國際控制碘缺乏病理事會發(fā)表了“評估碘缺乏病和對

14、其消除的監(jiān)測項目管理的指導” ： 評估兒童碘營養(yǎng)和尿碘中位數(shù)的流行病學原則，是以尿碘為基本判定原則 第37頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五理想適宜的碘營養(yǎng)水平即：尿碘中位數(shù)為100-200ugL 尿碘中位數(shù)20ugL碘營養(yǎng)嚴重碘缺乏尿碘中位數(shù)2049ugL碘營養(yǎng)中度碘缺乏 尿碘中位數(shù)300ugL，存在對健康副作用的危險性(碘性甲亢，自身免疫性甲狀腺疾病)。 第39頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五4可持續(xù)消除碘缺乏病的標準 第一，進程指標：鹽碘，家庭食用合格碘鹽的比率大于90；第二，生化指標：尿碘，兒童尿碘水平大于100ugL；第三，管理指標：至少

15、要有8項達標 第40頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五有一個有效的持續(xù)功能運轉的國家級是實體(或委員會)對政府和國家消除碘缺乏病計劃負責，這個實體應當是多部門參與 的；對全民食鹽加碘要有政治承諾；各級都要任命負責碘缺乏病防治的常設官員； 第41頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五對全民食鹽加碘要有法律或法規(guī)的保證；建立尿碘、鹽碘監(jiān)測的實驗室和監(jiān)測系統(tǒng)，以評價碘缺乏病消除的現(xiàn)狀和進展；要有對碘鹽在生產(chǎn)、銷售、用戶水平的監(jiān)測資料，并作為常規(guī)工作；要有對學齡兒童進行常規(guī)監(jiān)測的尿碘資料 第42頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五同鹽業(yè)的密切

16、合作，以保證碘鹽的質量控制；要有社會動員和健康教育的計劃，以保證人們對碘鹽的需求；要有尿碘、鹽碘(可能的話要有新生兒促甲狀腺激素的數(shù)值)的數(shù)據(jù)和資料庫。第43頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五5當前食鹽加碘的水平及其安全性 6對全民食鹽加碘的實施建立了監(jiān)測反饋調整策略的運行機制下列情況碘補充需要注意：（1）容易產(chǎn)生碘誘發(fā)性甲狀腺功能低下或甲狀腺腫的情況：a 胎兒或新生兒：由于孕婦產(chǎn)前碘攝入多，碘經(jīng)胎盤進入胎兒；出生后給胎兒飲高碘水； 第44頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五b 成人攝入高碘食品：有報告說日本人攝入高碘食物海藻碘（200mg/天）后，1

17、0%發(fā)生碘誘發(fā)甲狀腺腫；c 老人有器官病或自家免疫甲狀腺炎時；d 有慢性疾病：如囊性纖維病，慢性肺部病變，地中海貧血，腎病進行慢性透析治療者。第45頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五2、補碘不宜過多的： a 原來有過甲狀腺病的人，補碘不能過多。b 有甲狀腺炎的人，每天如攝入180mg碘，60%會發(fā)生甲狀腺功能低下；c 做過甲狀腺部分切除者；d 用過抗甲狀腺藥物者；e 產(chǎn)生患淋巴細胞性甲狀腺炎者f 甲狀腺功能亢進者。第46頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五（二）高碘的對策 國際衛(wèi)生權威組織在報告中還特別指出，不應該鼓勵碘攝入量超過300微克/升，特別是

18、在碘缺乏地區(qū)。如何控制和監(jiān)測碘的補充和攝入，有人提出以下建議： 第47頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五1.盡快實行有區(qū)別的食鹽加碘政策，停止在非碘缺乏地區(qū)和碘過量地區(qū)供應碘鹽。這種區(qū)別政策應該細化到縣級水平。 2.即使在碘缺乏地區(qū)補充碘鹽也應該根據(jù)碘缺乏程度補充不同濃度的碘鹽。 3.廢止全國統(tǒng)一的食鹽加碘政策，取而代之以各地區(qū)根據(jù)自然碘環(huán)境制定的食鹽加碘標準。 第48頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五4.強化各地區(qū)的防治碘缺乏病的監(jiān)測系統(tǒng)，嚴格控制居民的尿碘中位數(shù)在100200微克/升之間，根據(jù)尿碘中位數(shù)的監(jiān)測情況，調整該地區(qū)的碘鹽濃度。 5.普及碘與健康的科學知識，同時說明碘缺乏和碘過量的危害。摒棄“補碘寧多勿少”的錯誤觀點，提倡科學補碘。鼓勵居民主動接受尿碘監(jiān)測，慎用或不用其他含碘食物。 第49頁，共53頁，2022年，5月20日，9點58分，星期五6.保證自身免疫甲狀腺病和其他易感人群食用無碘食鹽。實行食鹽加碘地區(qū)應當為這個人群供應無碘食鹽。 7.建議召開修改全民食鹽加碘法規(guī)工作的聽證會，由地方病學界和內分泌界專家共同參加，根據(jù)專家的意見修改有關法規(guī)。 第50頁，共53頁，2022年，5月20日，9