1、此ppt下載后可自行編輯多發(fā)性骨髓瘤護(hù)理查房一般資料?診斷：重癥肺炎、呼吸衰竭、多發(fā)性骨髓瘤、腎功能衰竭治療經(jīng)過(guò)?2月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背痛，在門(mén)診行針灸，未行系統(tǒng)治療?6月考慮多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移?7月18日考慮左側(cè)肋骨腫瘤、多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，收入我院胸外科治療經(jīng)過(guò)?7月19日患者出現(xiàn)嘔吐、嗜睡生化回示腎衰，行床旁血透?7月22日患者出現(xiàn)呼吸困難、氧飽和下降，給予氧流量10升/分,真菌感染。?7月26日診斷多發(fā)性骨髓瘤、腎功不全、肺部感染治療經(jīng)過(guò)?7月29日轉(zhuǎn)腫內(nèi)一治療?7月30日發(fā)紺明顯、呼吸困難，轉(zhuǎn)RICU治療。行機(jī)械通氣，A/C模式。?7月31日改為SIMV模式?8月4日改為自主模式?8月5日改用B

2、IPAP無(wú)創(chuàng)通氣?8月12日轉(zhuǎn)地方醫(yī)院治療輔助檢查-紅細(xì)胞數(shù)目43.532.52.5221.510.507月18日7月20日7月22日7月24日7月26日7月28日7月30日8月1日8月3日8月5日8月7日8月9日8月11日2.032.462.462.452.393.132.473.283.073.152.952.983.75紅細(xì)胞數(shù)目紅細(xì)胞最低值輔助檢查-血紅蛋白14012010080776040207月18日7月20日7月22日7月24日7月26日7月28日7月30日8月1日8月3日8月5日8月7日8月9日8月11日11897951009676617778777691血紅蛋白量血紅蛋白最低

3、值0輔助檢查-尿素6050403030.9201007月21日7月23日7月25日7月27日7月29日7月31日8月2日8月4日8月6日8月8日8月10日18.318.549.440.934.932.631.62213.73126.825.126.2尿素尿素最高值輔助檢查-肌酐900828800780700653620636588600552551500肌酐值462468400肌酐最高值35030031931632320010007月21日7月23日7月25日7月27日7月29日7月31日8月2日8月4日8月6日8月8日8月10日抗腫瘤藥物?唑來(lái)膦酸針沙利度胺長(zhǎng)春新堿表柔比星地塞米松片抗生素?

4、頭孢哌酮舒巴坦比阿培南萬(wàn)古霉素哌拉西林他唑巴坦卡泊芬凈磺胺甲惡唑伏立康唑增強(qiáng)免疫?重組人粒細(xì)胞集落刺激因子?胸腺肽?人免疫球蛋白其他藥物?復(fù)方曲馬多片氨溴索蘭索拉唑阿扎司瓊多索茶堿阿司匹林多發(fā)性骨髓瘤?多發(fā)性骨髓瘤（MM）：是第二大血液系統(tǒng)腫瘤。是一種惡性漿細(xì)胞病，其腫瘤細(xì)胞起源于骨髓中的漿細(xì)胞，而漿細(xì)胞是B淋巴細(xì)胞發(fā)育到最終功能階段的細(xì)胞。因此多發(fā)性骨髓瘤可以歸到B淋巴細(xì)胞淋巴瘤的范圍。問(wèn)題討論?多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)有哪些。多發(fā)性骨髓瘤的治療有哪些。病房護(hù)士對(duì)于血液凈化患者的護(hù)理。該患者有哪些護(hù)理問(wèn)題。該患者的護(hù)理措施。問(wèn)題討論?多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？臨床表現(xiàn)?骨髓瘤細(xì)胞對(duì)骨骼和其

5、他組織器官的侵潤(rùn)與破壞?骨髓瘤細(xì)胞分泌單株免疫球蛋白引起的全身紊亂?腎功能損害骨骼破壞骨髓瘤細(xì)胞增生成骨細(xì)胞過(guò)度表達(dá)IL-6激活破骨細(xì)胞骨質(zhì)疏松及溶骨性破壞臨床表現(xiàn)?溶骨多發(fā)性、穿鑿樣溶骨。?骨痛常見(jiàn)癥狀，多在骶部?自發(fā)性骨折多發(fā)生在肋骨、鎖骨、下胸椎、上腰椎?胸、肋、鎖骨連接處發(fā)生串珠樣結(jié)節(jié)本病特征之一?骨髓病性貧血瘤細(xì)胞侵潤(rùn)骨髓髓外侵潤(rùn)?器官腫大淋巴結(jié)、腎、肝臟腫大?神經(jīng)損害截癱?髓外骨髓瘤病變位于口腔及呼吸道軟組織?漿細(xì)胞白血病侵潤(rùn)外周血所致單株免疫球蛋白-M蛋白?失去正常免疫球蛋白的免疫功能感染是導(dǎo)致死亡的第一位原因單株免疫球蛋白-M蛋白?易于聚合成多聚體高粘滯綜合癥引起血流緩慢、組織

6、淤血、缺氧、頭暈、眼花、耳鳴、慢性心衰單株免疫球蛋白-M蛋白?包裹血小板，影響血小板功能?與纖維蛋白單體結(jié)合，影響纖維蛋白的多聚化?直接影響因子?損傷血管壁出血傾向鼻出血、牙出血、皮膚紫癜腎功能損害?急慢性腎衰僅次于感染的致死原因臨床表現(xiàn)?貧血（75%）骨?。?0%）高鈣血癥（30%）腎功能損害（25%）問(wèn)題討論?多發(fā)性骨髓瘤的治療有哪些。治療?對(duì)于無(wú)癥狀或無(wú)進(jìn)展的骨髓瘤患者均可不進(jìn)行治療?對(duì)于有疾病進(jìn)展及癥狀的患者需要治療癥狀性治療?血鈣水平血清鈣2.75mmol/L Serum Calcium?腎功不全肌酐173mmol/L renal insufficiency?貧血Hb10g/dL a

7、nemia?骨損害溶骨性損害、壓縮性骨折的骨質(zhì)疏松Bone damagecrabMM確診誘導(dǎo)化療療效達(dá)到完全緩解或較好的部分緩解干細(xì)胞移植者大劑量化療后采集干細(xì)胞不進(jìn)行干細(xì)胞移植者鞏固治療數(shù)療程自體干細(xì)胞移植維持治療定期門(mén)診復(fù)查主要治療方法?誘導(dǎo)化療MPT、VAD、DT-PACE、LAD靶向藥物+傳統(tǒng)化療藥物硼替佐米雷那度胺沙利度胺地塞米松環(huán)磷酰胺阿霉素沙利度胺反應(yīng)停主要治療方法?骨質(zhì)破壞的治療二磷酸鹽唑來(lái)膦酸鈉抑制破骨細(xì)胞的作用?病房護(hù)士對(duì)于血液凈化患者的護(hù)理。心理護(hù)理及健康宣教?耐心講解血液凈化的功能、適應(yīng)癥及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)?為患者講解透析室的規(guī)章制度、要求患者積極配合，定期進(jìn)行透析治

8、療。?進(jìn)優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)3。血管通路的護(hù)理-頸部?不取插管側(cè)臥位，嘔吐時(shí)取非插管側(cè)。?觀察患者有無(wú)血腫、氣胸、血胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。血管通路的護(hù)理-腿部?應(yīng)減少插管側(cè)臥位，避免走動(dòng)，保持腿部伸直。?大小便失禁患者應(yīng)該及時(shí)清理，保護(hù)插管不打折、扭曲、受壓。?脫衣褲時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)插管。?每周定期定部位測(cè)量膝關(guān)節(jié)上下5-10cm處腿圍，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管栓塞。其他注意事項(xiàng)?4-6h內(nèi)盡量避免創(chuàng)傷性及侵入性操作，以免出血不止。?穿刺應(yīng)做到一針見(jiàn)血，按壓15mim以上。?除紅細(xì)胞、白蛋白等大分子膠體溶液為，透析通路一般不用藥。問(wèn)題討論?該患者有哪些護(hù)理問(wèn)題。護(hù)理問(wèn)題?疼痛與疾病本身有關(guān)感染與免疫力低下有關(guān)氣體交換受損與通氣換氣功能障礙有關(guān)出血傾向與血小板功能異常有關(guān)有損傷的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量排尿異常焦慮問(wèn)題討論?該患者