1、2022/9/241常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測2022/9/241常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測2022/9/242腎臟（kidney）為成對(duì)略呈蠶豆形的實(shí)質(zhì)性器官，位于腹膜后脊柱兩側(cè)。腎單位(nephron)是腎臟的基本結(jié)構(gòu)和功能單位。每個(gè)腎單位由腎小體和腎小管組成。腎血管腎動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈分出，腎臟豐富的血液供應(yīng)，以及腎血管的雙毛細(xì)血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)，對(duì)于腎臟泌尿功能的發(fā)揮有著重要意義。一、腎臟的基本結(jié)構(gòu)2022/9/242腎臟（kidney）一、腎臟的基本結(jié)構(gòu)2022/9/243腎臟腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近曲小管髓袢遠(yuǎn)曲小管集合管2022/9/243腎臟腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近曲小2022/9

2、/2442022/9/2442022/9/245腎單位結(jié)構(gòu)示意圖 2022/9/245腎單位結(jié)構(gòu)示意圖 2022/9/2462022/9/2462022/9/247（一）泌尿功能1.腎臟對(duì)物質(zhì)的選擇性排泄作用（1）腎小球的選擇性濾過作用（2）腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)作用（包括重吸收和排泌）2.腎臟對(duì)體液平衡的調(diào)節(jié)作用（1）腎臟對(duì)水、電解質(zhì)及滲透壓的調(diào)節(jié) （2）腎臟對(duì)酸堿物質(zhì)的調(diào)節(jié) 二、腎臟的基本功能2022/9/247（一）泌尿功能二、腎臟的基本功能2022/9/248（二）腎臟的內(nèi)分泌功能1.血管活性物質(zhì) 主要包括腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、前列腺素-激肽緩激肽系統(tǒng)。2.非血管活性物質(zhì) 主要包

3、括1,25-（OH）2D3、促紅細(xì)胞生成素等，參與鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)和紅細(xì)胞生成的過程。3.肽類激素和內(nèi)源性活性物質(zhì)的降解場所 胰島素、胰高血糖素、甲狀旁腺素等。2022/9/248（二）腎臟的內(nèi)分泌功能2022/9/249三、常用的腎臟功能檢測項(xiàng)目生化項(xiàng)目檢測指標(biāo)腎小球功能檢查近端腎小管功能檢查遠(yuǎn)端腎小管功能檢查腎血流量檢測腎清除率試驗(yàn)菊粉、肌酐等清除率內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)、血清肌酐、尿素、胱抑素C腎小球?yàn)V過功能檢查屏障功能檢查尿總蛋白、微量白蛋白、尿蛋白選擇指數(shù)重吸收功能檢查2-MG、1-MG、RBP排泄功能檢查酚紅排泄試驗(yàn)、TmPAH尿液濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)I小管酸中毒檢測酸堿負(fù)荷試驗(yàn)組織蛋白檢測2

4、022/9/249三、常用的腎臟功能檢測項(xiàng)目生化項(xiàng)目檢測指2022/9/24101.腎小球?yàn)V過功能檢查（1）腎小球?yàn)V過率 GFR（2）血液中小分子代謝終產(chǎn)物（如血肌酐、血尿素等）（3）血液中小分子蛋白（如血胱抑素C等）2.腎小球屏障功能檢查（1）腎小球?yàn)V過屏障損傷而產(chǎn)生的蛋白尿稱為腎小球性蛋白尿，多為中大分子量蛋白尿，如白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、IgG、IgA、IgM、C3、 2-巨球蛋白等（一）腎小球功能檢查2022/9/2410（一）腎小球功能檢查11廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院腎小球?yàn)V過率（GFR） 1.評(píng)估腎小球?yàn)V過功能最重要的參數(shù)。 2.定義：單位時(shí)間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量（原尿），

5、稱為腎小球?yàn)V過率。正常成人約為120160ml/min。 3.GFR不能直接測定，臨床上采用各種物質(zhì)的腎清除實(shí)驗(yàn)原理間接反映GFR。 4.其中內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)最為常用。11廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院腎小球?yàn)V過率（GFR） 1.評(píng)估2022/9/2412腎清除實(shí)驗(yàn)?zāi)I清除實(shí)驗(yàn)?zāi)I清除率（Cx）表示腎臟在單位時(shí)間內(nèi)(min)將某物質(zhì)（x）從一定量血漿中全部清除并由尿排出時(shí)被處理的血漿量（ml）。計(jì)算公式Cx(UxV)/ Px式中：Cx為某物質(zhì)清除率 (ml/min)、V為每分鐘尿量（ml/min）、Ux為尿中某物質(zhì)的濃度 (mmol/L)、Px為血漿(清)中某物質(zhì)的濃度 (mmoI/L) 。20

6、22/9/2412腎清除實(shí)驗(yàn)?zāi)I清除實(shí)驗(yàn)?zāi)I清除率（Cx）2022/9/2413影響因素由于此公式計(jì)算得到的腎清除率是被測者個(gè)體的檢測結(jié)果，而個(gè)體的大小、高矮、胖瘦、年齡等均存在較大的差異，影響結(jié)果的判斷，因此，應(yīng)將其結(jié)果以標(biāo)準(zhǔn)體表面積1.73m2（國人為1.61 m2）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)算。標(biāo)準(zhǔn)化的腎清除率Cx（UxV）/ Px（1.73/A）個(gè)體體表面積（A）：lgA(m2)=0.425lg 體重（kg）+0.725lg 身高（cm）-2.1442022/9/2413影響因素2022/9/2414腎清除試驗(yàn)及其臨床意義2022/9/2414腎清除試驗(yàn)及其臨床意義2022/9/2415常用腎小球?yàn)V過功

7、能檢查項(xiàng)目1.內(nèi)生肌酐清除率2.血肌酐3.血尿素4.血胱抑素C2022/9/2415常用腎小球?yàn)V過功能檢查項(xiàng)目1.內(nèi)生肌酐2022/9/2416內(nèi)生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance，CCr）腎臟損傷濾過減少清除率降低尿Cr、BUN減少血Cr、BUN增加微量Cr2022/9/2416內(nèi)生肌酐清除率（endogenous2022/9/2417應(yīng)用腎清除試驗(yàn)原理2022/9/2417臨床意義1、判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)2、評(píng)估腎功能損害程度3、指導(dǎo)治療 18第一期（腎衰竭代償期）：Ccr為5180ml/min；第二期（失代償期）： Ccr為5020ml/mi

8、n；第三期（腎衰竭期）： Ccr為1910ml/min；第四期（尿毒癥期）： Ccr10ml/min。慢性腎衰Ccr3040ml/min，限制蛋白質(zhì)攝入；10:14、老年人、肌肉消瘦者偏低5、Cr明顯升高，可用西咪替丁抑制腎小管 分泌肌酐。24臨床意義24H2OH2ONAD+252022/9/2425血尿素(serum urea，Urea)尿素酶法：試劑R1（緩沖液/NADH） 試劑 R2（緩沖液/酶/底物）動(dòng)態(tài)檢測吸光度下降值 尿素為體內(nèi)蛋白質(zhì)的終未小分子代謝產(chǎn)物。血Urea濃度在一定程度上可反映腎小球?yàn)V過功能。尿酶尿素NH4谷氨酸脫羧酶- 酮戊二酸 NADHL- 谷氨酸 340nmH2OH

9、2ONAD+252022/9/2425血尿素(ser262022/9/2426參考范圍 成人：3.27.1mmol/L，嬰幼兒：1.86.5mmol/L臨床意義（1）器質(zhì)性腎損：血尿素測定不能作為早期腎功能指標(biāo)。（2）血尿素增高還可見于功能性腎功能損傷，由腎前性和腎后性因素造成的少尿引起。（3）血尿素可作為腎衰竭透析充分性的判斷指標(biāo)。（4）蛋白質(zhì)分解或攝入過多（1）、各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎腫瘤、多囊腎等（2）、急性腎衰竭（3）、慢性腎衰竭尤其是尿毒癥時(shí)BUN增高程度與病情嚴(yán)重性一致。262022/9/2426參考范圍 （1）、各種原發(fā)272022/9/2427血胱抑素C（Cysta

10、tinC，CysC） CysC幾乎完全被腎小球?yàn)V過，然后在近曲小管降解，不會(huì)重新進(jìn)入血液循環(huán)，血液濃度由腎小球?yàn)V過率決定。CysC是低分子量蛋白質(zhì)中與GFR最相關(guān)的內(nèi)源性標(biāo)志物。乳膠凝集法：CysC + CysC抗體 CysC抗原抗體復(fù)合物測定特定波長的吸光度值，參照標(biāo)準(zhǔn)曲線即可計(jì)算出血清中含量272022/9/2427血胱抑素C（CystatinC，C參考范圍 成人：0.62.5mg/L臨床意義 CysC可反映腎小球?yàn)V過功能較為理想的內(nèi)源性物質(zhì)，與GFR呈良好線性關(guān)系，較肌酐更能精確反映GFR，特別是在腎功能僅輕度減退時(shí)。 28參考范圍 成人：0.62.5mg/L28292022/9/242

11、9 2-微球蛋白（2- microglobulin，2-MG）【檢測方法】正常人2-MG的合成率與釋放量相當(dāng)恒定。2-MG可以從腎小球自由濾過，約99.9%被近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收并分解破壞；故正常尿排出量極低。血清和尿液2-MG目前可采用免疫比濁法測定292022/9/2429 2-微球蛋白（2- 302022/9/2430【參考范圍】 血2-MG為12mg/L；尿2-MG0.3mg/L【臨床意義】（1）尿液2-MG測定主要用于監(jiān)測近端腎小管的功能，是反映近端小管受損的非常靈敏和特異的指標(biāo)。（2）血清2-MG可反映腎小球?yàn)V過功能。（3）系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期，造血系統(tǒng)惡性腫瘤，如慢性淋巴細(xì)胞

12、性白血病時(shí)，2-MG生成明顯增多，血、尿2-MG均升高。302022/9/2430【參考范圍】 血2-MG為1312022/9/2431 1-微球蛋白（1-microglobulin，1-MG）【檢測方法】1-微球蛋白的產(chǎn)生量較恒定。結(jié)合型不能通過腎小球?yàn)V膜，游離型可自由透過腎小球?yàn)V膜，原尿中1-MG絕大部分被腎小管重吸收降解，尿中含量極微。血清和尿液1-MG目前可采用免疫比濁法測定?！緟⒖挤秶?成人尿1-MG15mg/24h，或10mg/g肌酐；血清游離1-MG1030mg/L。312022/9/2431 1-微球蛋白（1-mi322022/9/2432【臨床意義】（1）近端腎小管功能損害

13、：尿1-MG增高見于各種原因所致的腎小管功能損傷；且腎小管對(duì)1-MG重吸收障礙先于2-MG。（2）評(píng)估腎小球?yàn)V過功能：叫Cr及2-MG靈敏，血清和尿中1-MG均增高表明腎小球?yàn)V過功能和腎小管重吸收功能均受損。（3）血1-MG降低見于肝炎、肝硬化等肝實(shí)質(zhì)性疾病。322022/9/2432【臨床意義】視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）參考范圍 血清RBP約為45mg/L，尿液約為（0.110.07）mg/L；男性高于女性，成人高于兒童。2022/9/2433臨床意義 尿液RBP升高可見于早期近端腎小管損傷。血清RBP升高常見于腎小球?yàn)V過功能減退、腎功能衰竭。此外，RBP可特異性地反映機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)。視黃醇結(jié)

14、合蛋白（RBP）參考范圍2022/9/2433臨床意342022/9/2434 尿液濃縮稀釋試驗(yàn)（urine concentration dilution test）尿液濃縮稀釋試驗(yàn)指在日?；蛱囟嬍硹l件下觀察患者尿量和尿比重等指標(biāo)的變化。常見指標(biāo)1.尿比重與尿滲量（urine osmolality，Uosm）2.滲量溶質(zhì)清除率(osmotic clearance，Cosm)3.自由水清除率（free water clearance, CH2O）342022/9/2434 尿液濃縮稀釋試驗(yàn)（uri352022/9/2435【定義】指尿液在4時(shí)與同體積純水重量之比?！緳z測原理】（1）干化學(xué)法（2

15、）折射劑法尿比重352022/9/2435【定義】指尿液在4時(shí)與同體積純水莫氏試驗(yàn)方法：折射計(jì)法 收集時(shí)間8：0018:00； 20:008:00 間隔時(shí)間每2h收集一次參考范圍成人尿量1L2L/24h，夜尿1.018，晝尿最高與最低比密差值0.009。36莫氏試驗(yàn)方法：折射計(jì)法36臨床意義1、濃縮功能早期受損：夜尿750ml或二者比值降低而比密及變化率正常為濃縮功能受損早期，間質(zhì)性腎炎、高血壓腎病； 若伴尿比密無1次1.018或差值0.009，提示腎臟濃縮稀釋功能嚴(yán)重受損； 若比密均固定在1.0101.012則表明腎濃縮稀釋功能喪失。37臨床意義37臨床意義2、腎小球病變：尿量少比密增高、固

16、定在1.018（差值0.009），急性腎小球腎炎及其他導(dǎo)致GFR減少的情況3、尿量明顯增多而比密1.006尿崩癥典型表現(xiàn)。38臨床意義383小時(shí)尿比密試驗(yàn)方法比密計(jì)或比密折射儀法參考值成人尿量1L2L/24h，夜尿1.020，1次低于1.003。臨床意義用于診斷疾病對(duì)遠(yuǎn)端腎小管稀釋濃縮功能的影響。2022/9/24393小時(shí)尿比密試驗(yàn)方法2022/9/2439402022/9/2440【定義】指尿中具有滲透活性的全部溶質(zhì)微粒總數(shù)量?！緳z測原理】（1）冰點(diǎn)降低法（2）蒸汽壓降低法（3）沸點(diǎn)增高法尿滲量滲量（Osm/kgH2O)=所測溶液冰點(diǎn)下降度（）/1.86402022/9/2440【定義】指

17、尿中具有滲透活性的全部溶412022/9/2441【臨床意義】（1）都能反映腎臟的濃縮和稀釋能力。（2）尿比重的高低與飲水量和當(dāng)時(shí)的尿值有關(guān)，主要取決腎臟的濃縮功能。（3）Uosm測定作為腎臟濃縮與稀釋功能檢驗(yàn)指標(biāo)，優(yōu)于尿比重測定。412022/9/2441【臨床意義】血尿酸檢測（UA）方法磷鎢酸還原比色法或酶法參考值酶法：男性（150416）mol/L，女性（89357）mol/L2022/9/2442臨床意義1、血尿酸濃度升高 1）腎小球?yàn)V過功能受損;2）體內(nèi)尿酸生成異常增多。2、血尿酸濃度降低 各種原因所致腎小管重吸收功能受損或肝功能嚴(yán)重?fù)p害導(dǎo)致合成降低：Fanconi綜合征、急性重型肝

18、炎、肝豆?fàn)詈俗冃缘?。血尿酸檢測（UA）方法2022/9/2442臨床意義腎小管性酸中毒檢測（一）酸負(fù)荷試驗(yàn)1、短程法飲食不限，禁服酸、堿藥物。按0.1g/kg體重口服NH4Cl，于服藥后3、4、5、6、7及8小時(shí)檢測尿液pH值2、長程法停用堿性藥物2天后，連用3天NH4Cl，與第三日末次服藥后3、4、5、6小時(shí)留取標(biāo)本，分別檢測服藥前后6份標(biāo)本的pH值。2022/9/2443腎小管性酸中毒檢測（一）酸負(fù)荷試驗(yàn)2022/9/2443（二）堿負(fù)荷試驗(yàn)方法 連服3日NaHCO3，檢測血NaHCO3濃度達(dá)26mmol/L時(shí)留樣檢測血、尿中的HCO3-和肌酐濃度2022/9/2444尿HCO3-部分排泄率=尿HCO3-（mmol/L）血Cr（ mmol/L ）尿Cr（ mmol/L ）血HCO3-（mmol/L）100%（二）堿負(fù)荷試驗(yàn)2022/9/2444尿HCO3-部分排泄率（二）堿負(fù)荷試驗(yàn)參考值成人尿HCO3-部分排泄率1%。臨床意義尿HCO3-15%，是主要影響近端腎小管功能的型RTA的確診標(biāo)準(zhǔn)。 型RTA者可正?；蜉p度增多（15%）；型者多為5%15%。2022/9/2445（二）堿負(fù)荷試驗(yàn)參考值2022/9/2445462022/9/2446腎功能