1、中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法民警、居委會(huì)、殘聯(lián)人員解讀天津市精神衛(wèi)生中心2014年1月1內(nèi)容概要第一部分 精神障礙的突出特點(diǎn)與立法背景第二部分 政府及行政部門(mén)職責(zé)第三部分 殘疾人組織、家庭職責(zé)第四部分 社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)2第一部分 精神障礙的突出特點(diǎn)與立法背景3精神障礙的突出特點(diǎn)病因多不明：診斷靠信息分析，治療靠對(duì)癥控制，預(yù)防缺針對(duì)性措施患病率高：流調(diào)（2001-2005）顯示，精神障礙患病率為17.5致殘性高：病程遷延、依從性差、反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致精神殘疾社會(huì)危害風(fēng)險(xiǎn)高：約10%病情嚴(yán)重的患者具有自傷、傷人行為或傾向患者家庭負(fù)擔(dān)重：嚴(yán)重精神障礙導(dǎo)致患者及其家庭因病致貧、返貧社會(huì)的疾病負(fù)擔(dān)重：到2020年

2、將上升至全國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的1/4社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失大：未來(lái)20年精神障礙造成對(duì)全球經(jīng)濟(jì)的損失，達(dá)16萬(wàn)億美元精神衛(wèi)生問(wèn)題不僅是醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，也是公共衛(wèi)生問(wèn)題，更是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。4立法進(jìn)程中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法2012年10月26日，精神衛(wèi)生法草案經(jīng)審議后通過(guò)；2013年5月1日，精神衛(wèi)生法正式實(shí)施。立法進(jìn)程第一階段(1985年-2007年)： 衛(wèi)生部起草階段第二階段(2007年底-2011年9月)： 國(guó)務(wù)院推進(jìn)階段第三階段(2011年9月-2012年10月)：全國(guó)人大常委會(huì)調(diào)研、審議階段5立法目的 精神衛(wèi)生法第一條規(guī)定：為了發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)，規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益，制定本法。發(fā)

3、展精神衛(wèi)生事業(yè)精神障礙所造成的負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)精神衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，機(jī)構(gòu)和人員數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足需求。規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)建立健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)服務(wù)質(zhì)量的歸口監(jiān)督管理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益精神障礙患者屬于社會(huì)弱勢(shì)群體，其合法權(quán)益尚未得到全面、有效保障通過(guò)為患者提供有效的救治救助服務(wù)和建立有序管理的制度，實(shí)現(xiàn)保護(hù)個(gè)人權(quán)利與維護(hù)公共安全之間的平衡7目 錄第一章 總則第二章心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防 第三章精神障礙的診斷和治療 第四章精神障礙的康復(fù) 第五章保障措施 第六章法律責(zé)任第七章附則 中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法中國(guó)法制出版社8政府責(zé)任縣級(jí)以上政府的職責(zé) 第六條規(guī)定：精神衛(wèi)生工

4、作實(shí)行政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)各負(fù)其責(zé)、家庭和單位盡力盡責(zé)、全社會(huì)共同參與的綜合管理機(jī)制。 第七條規(guī)定：縣級(jí)以上人民政府領(lǐng)導(dǎo)精神衛(wèi)生工作，將其納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，建設(shè)和完善精神障礙的預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)體系，建立健全精神衛(wèi)生工作協(xié)調(diào)機(jī)制和工作責(zé)任制，對(duì)有關(guān)部門(mén)承擔(dān)的精神衛(wèi)生工作進(jìn)行考核、監(jiān)督。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和街道辦事處根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況，組織開(kāi)展預(yù)防精神障礙發(fā)生、促進(jìn)精神障礙患者康復(fù)等工作。 10統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指政府對(duì)精神衛(wèi)生工作承擔(dān)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé)。納入規(guī)劃指縣級(jí)以上政府將精神衛(wèi)生工作納入本級(jí)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。建設(shè)體系指縣級(jí)以上政府組織建設(shè)和完善精神障礙的預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)體系。建立機(jī)制

5、指縣級(jí)以上政府建立健全精神衛(wèi)生工作協(xié)調(diào)機(jī)制和工作責(zé)任制。考核監(jiān)督指縣級(jí)以上政府對(duì)有關(guān)部門(mén)承擔(dān)的精神衛(wèi)生工作進(jìn)行考核、監(jiān)督。政府責(zé)任縣級(jí)以上政府的職責(zé)11職責(zé)主要是預(yù)防和康復(fù)兩個(gè)方面。在預(yù)防方面組織開(kāi)展精神障礙預(yù)防活動(dòng)指導(dǎo)村民委員會(huì)、居民委員會(huì)開(kāi)展社區(qū)心理健康指導(dǎo)、知識(shí)宣傳教育活動(dòng)創(chuàng)建有益于居民身心健康的社區(qū)環(huán)境在康復(fù)方面積極支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)等開(kāi)展精神障礙防治工作為有困難的精神障礙患者家庭解決實(shí)際困難為精神障礙患者融入社會(huì)創(chuàng)造條件政府責(zé)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和街道辦事處的職責(zé)12負(fù)責(zé)對(duì)監(jiān)獄、勞教所等單位履行本法規(guī)定的精神障礙預(yù)防義務(wù)的情況進(jìn)行督促和指導(dǎo)。按照職責(zé)范圍，對(duì)有關(guān)鑒定

6、機(jī)構(gòu)、鑒定人員依據(jù)本法開(kāi)展的鑒定活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)管等。政府責(zé)任司法行政部門(mén)14按照職責(zé)分工，對(duì)查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，應(yīng)當(dāng)幫助送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。精神障礙患者通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用后仍有困難，或者不能通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用的，民政部門(mén)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先給予醫(yī)療救助。對(duì)符合城鄉(xiāng)最低生活保障條件的重性精神病患者，及時(shí)將其納入最低生活保障。對(duì)屬于農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城市“三無(wú)人員”中重性精神病患者，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定予以供養(yǎng)、救濟(jì)。對(duì)上述規(guī)定以外的重性精神病患者確有困難的，采取臨時(shí)救助等措施，幫助解決其生活困難。政府責(zé)任民政部門(mén)15負(fù)責(zé)對(duì)精神衛(wèi)生專門(mén)人才的培養(yǎng)工作，監(jiān)督指導(dǎo)有關(guān)院

7、校加強(qiáng)精神醫(yī)學(xué)的教學(xué)和研究，培養(yǎng)精神醫(yī)學(xué)專門(mén)人才。對(duì)各級(jí)各類學(xué)校履行本法規(guī)定的精神障礙預(yù)防義務(wù)的情況進(jìn)行督促和指導(dǎo)；對(duì)教師進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，重視教師心理健康，并定期組織對(duì)心理健康教育教師、輔導(dǎo)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。應(yīng)當(dāng)采取有效措施，保證患有精神障礙的適齡兒童、少年接受義務(wù)教育，保障其受教育權(quán)。政府責(zé)任教育部門(mén)17對(duì)有關(guān)用人單位履行本法規(guī)定的精神障礙預(yù)防義務(wù)的情況進(jìn)行督促和指導(dǎo)。應(yīng)當(dāng)促進(jìn)精神障礙患者平等就業(yè)，防止針對(duì)精神障礙患者的就業(yè)歧視，維護(hù)其合法的勞動(dòng)權(quán)益，保證就業(yè)的精神障礙患者平等參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)并享受相應(yīng)的待遇與有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保

8、險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算政府責(zé)任人力資源和社會(huì)保障部門(mén)1819第三部分 殘疾人組織、家庭職責(zé)殘疾人組織職責(zé)第十條 中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)及其地方組織依照法律、法規(guī)或者接受政府委托，動(dòng)員社會(huì)力量，開(kāi)展精神衛(wèi)生工作。第五十七條 殘疾人組織或者殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)精神障礙患者康復(fù)的需要，組織患者參加康復(fù)活動(dòng)。20家庭的責(zé)任家庭在精神障礙的預(yù)防、治療、康復(fù)方面可以發(fā)揮而且應(yīng)當(dāng)發(fā)揮積極的作用。本法明確規(guī)定了家庭的責(zé)任。如，第九條第一款規(guī)定，精神障礙患者的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益。第二十一條規(guī)定，家庭成員之間應(yīng)當(dāng)相互關(guān)愛(ài)，創(chuàng)造良好、和睦的家庭環(huán)境，提高精神障礙預(yù)防意識(shí)；發(fā)現(xiàn)家庭成員可能患有

9、精神障礙的，應(yīng)當(dāng)幫助其及時(shí)就診，照顧其生活，做好看護(hù)管理。第四十九條規(guī)定，精神障礙患者的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)妥善看護(hù)未住院治療的患者，按照醫(yī)囑督促其按時(shí)服藥、接受隨訪或者治療。21監(jiān)護(hù)人一個(gè)法律概念，也是一個(gè)操作上的難題民法通則第十九條的規(guī)定：“精神病人的利害關(guān)系人，可以向人民法院申請(qǐng)宣告精神病人為無(wú)民事行為能力人或者限制民事行為能力人”即，只有人民法院才能決定誰(shuí)是監(jiān)護(hù)人民法通則第十七條的規(guī)定：“無(wú)民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人，由下列人員擔(dān)任監(jiān)護(hù)人：配偶、父母、成年子女、其他近親屬、關(guān)系密切的其他親屬、朋友”即，確定精神病人的監(jiān)護(hù)人的前提是首先確定其屬于無(wú)行為能力或限制行為能力的人22禁止

10、虐待、遺棄患者精神障礙患者因?yàn)殚L(zhǎng)期患病，給所在家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，極有可能成為家庭暴力的受害者。為保護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益，本法明確規(guī)定禁止對(duì)精神障礙患者實(shí)施家庭暴力，對(duì)違反這一規(guī)定的，將依法追究相應(yīng)的法律責(zé)任。對(duì)于沒(méi)有獨(dú)立生活能力的精神障礙患者，其監(jiān)護(hù)人或其他具有扶養(yǎng)義務(wù)的人不履行對(duì)其扶養(yǎng)義務(wù)的，屬于典型的遺棄行為，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。本法規(guī)定，遺棄精神障礙患者，給患者造成人身、財(cái)產(chǎn)或者其他損害的，要依法承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任、處罰和刑事責(zé)任。對(duì)監(jiān)護(hù)人的規(guī)定24第四部分 社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)25精神衛(wèi)生法中的社區(qū)服務(wù)第一章 總則第七、九、十條第二章心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防 第二十、二十一條

11、第三章精神障礙的診斷和治療 第三十一、三十九條第四章精神障礙的康復(fù) 第五十四至五十七、五十九條第五章保障措施 第六十一、六十三、六十八、六十九條第六章法律責(zé)任第七章附則 2022/9/2427社區(qū)重性精神疾病工作內(nèi)容1.患者信息管理2.評(píng)估及隨訪、分類干預(yù)3.免費(fèi)用藥4.健康教育及體檢5.精神科醫(yī)師專業(yè)指導(dǎo)、免費(fèi)復(fù)診及藥物調(diào)整6.應(yīng)急醫(yī)療處置7.住院費(fèi)用減免2022/9/2428工作流程患者信息管理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)行為異常人員初篩后區(qū)縣精防機(jī)構(gòu)精神科醫(yī)生診斷復(fù)核重性精神疾病家屬簽署知情同意書(shū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)生建立居民健康檔案2022/9/2429村民委員會(huì)/居民委員會(huì)和當(dāng)?shù)孛癖姟⒋遽t(yī)

12、、殘聯(lián)、救助站等開(kāi)展疑似患者線索調(diào)查工作流程隨訪及評(píng)估、分類干預(yù)社區(qū)醫(yī)生隨訪時(shí)，做好患者及家屬的健康教育，隨訪信息及時(shí)填入健康檔案，并錄入國(guó)家重性精神疾病數(shù)據(jù)庫(kù)社區(qū)醫(yī)生開(kāi)展隨訪工作，每次隨訪前均進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估，隨訪內(nèi)容包括精神狀況及軀體狀況穩(wěn)定基本穩(wěn)定不穩(wěn)定繼續(xù)目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪調(diào)整藥量，查找原因?qū)ΠY處理，2周時(shí)隨訪對(duì)癥處理后，建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪；如有危急情況，立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪穩(wěn)定：繼續(xù)治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪無(wú)效：建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況2022/9/2430工作流程患者應(yīng)急處置和住院費(fèi)用減免監(jiān)護(hù)人、居委會(huì)、社區(qū)殘聯(lián)人員、片區(qū)民警患者自傷或危害他人嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)社區(qū)醫(yī)生接報(bào)后聯(lián)系精神專科醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)家屬簽署知情同意書(shū)精神科醫(yī)生應(yīng)急處置精神科醫(yī)生處置后評(píng)估需要住院治療家屬簽署住院知情同意按規(guī)定進(jìn)行住院費(fèi)用減免2022/9/2431應(yīng)急處置危險(xiǎn)性評(píng)估危險(xiǎn)分級(jí)0級(jí)：無(wú)符合以下15級(jí)中的任何行為；1級(jí)