1、第七章 呼吸功能監(jiān)測哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科術(shù)后ICU李海波第七章 呼吸功能監(jiān)測哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼 吸（Respiration）概念：是給全身組織輸送氧氣并排除二 氧化碳的過程。它包括三個基本環(huán)節(jié)： 外呼吸 氣體在血液中的運(yùn)輸 內(nèi)呼吸呼 吸（Respiration）概念：是給全身組織輸送氧氣并呼吸功能監(jiān)測的目的1，對病人的呼吸功能狀態(tài)作出評價。2，對呼吸功能障礙的類型和嚴(yán)重程度作出診斷。3，掌握高危病人呼吸功能的動態(tài)變化，便于病情估計和調(diào)整治療方案。4，對呼吸治療的有效性作出合理的評價。呼吸功能監(jiān)測的目的1，對病人的呼吸功能狀態(tài)作出評價。第一節(jié) 肺功能監(jiān)測一、通氣功能監(jiān)測二、

2、換氣功能監(jiān)測第一節(jié) 肺功能監(jiān)測一、通氣功能監(jiān)測靜態(tài)肺容量動態(tài)肺容量小氣道功能監(jiān)測死腔率（dead space fraction，VD/VT）動脈血二氧化碳分壓（PaC2O）呼氣末二氧化碳（PETC2O）一、通氣功能監(jiān)測靜態(tài)肺容量靜態(tài)肺容量潮氣量（tidal volume，VT）補(bǔ)吸氣量（inspiratory reserve volume，IRV）補(bǔ)呼氣量（expiratory reserve volume，ERV）殘氣量（residual volume，RV ）深吸氣量（inspiratory capacity，IC）功能殘氣量（functional residual capacity，F(xiàn)R

3、C）肺活量（vital capacity，VC）肺總量（total lung capacity，TLC）靜態(tài)肺容量潮氣量（tidal volume，VT）呼吸功能監(jiān)測課件呼吸功能監(jiān)測課件殘氣量（RV）概念和正常范圍生理作用臨床意義：增高 減少RV/TLC評價肺氣腫的嚴(yán)重程度： 20-35%正常； 36-45%輕度肺氣腫； 46-55%中度肺氣腫； 56% 重度肺氣腫。殘氣量（RV）概念和正常范圍功能殘氣量（FRC）概念：ERV+RV正常成年男性2300毫升，女性2600毫升。生理作用和臨床意義： FRC在呼吸氣體交換過程中，緩沖肺泡氣體分壓的變化，減少通氣間歇時對肺泡內(nèi)氣體交換的影響，F(xiàn)RC減

4、少說明肺泡縮小和塌陷。功能殘氣量（FRC）概念：ERV+RV肺活量（VC）概念：男性3.5L，女性2.4L。臨床意義實(shí)測VC/預(yù)測VC（%）判斷限制性通氣功能障礙的程度。局限性肺活量（VC）概念：動態(tài)肺容量動態(tài)肺容量為單位時間內(nèi)進(jìn)出肺的氣體量，主要反映氣道的狀態(tài)。分鐘通氣量(minute ventilztion,V)分鐘肺泡通氣量(alveolar ventilation,VA)用力肺活量(forced vital capacity,FVC)最大呼氣中段流量(maximal midexpiratory flow ,MMEF)最大呼氣流量-容積曲線(MEFV曲線或F-V曲線)最大通氣量(maxi

5、mal voluntary ventilation,MVV)流量-容積環(huán)(F-V環(huán))動態(tài)肺容量動態(tài)肺容量為單位時間內(nèi)進(jìn)出肺的氣體量，主要反映氣道分鐘通氣量和肺泡分鐘通氣量分鐘通氣量=VT x RR分鐘肺泡通氣量=（VT-VD）x RR分鐘通氣量正常值6-8L/min，10-12L/min提示過度通氣，3-4 L/min則通氣不足。分鐘肺泡通氣量正常值4.2 L/min，反映肺真正的氣體交換。分鐘通氣量和肺泡分鐘通氣量分鐘通氣量=VT x RR用力肺活量（FVC）概念： FVC，F(xiàn)EV，F(xiàn)EV 1.0 ，F(xiàn)EV 2.0， FEV 3.0正常值 FEV 1.0 2.83L，F(xiàn)EV 2.0 3.30

6、L， FEV 3.0 3.41LFEV 1.0 %為83%，F(xiàn)EV 2.0為96%， FEV 3.0為99%臨床意義判斷較大氣道的阻塞性病變，其中FEV 1.0 和 FEV 1.0 %VC意義更大。用力肺活量（FVC）概念： 最大呼氣中段流量（MMEF或FEF25%-75%）概念正常值： 男性3.36 L/s，女性2.28 L/s臨床意義： 是反映小氣道通暢程度的指標(biāo)最大呼氣中段流量（MMEF或FEF25%-75%）概念呼吸功能監(jiān)測課件最大呼氣流速-容積曲線（MEFV曲線或F-V曲線）概念正常值 實(shí)測值/預(yù)測值300 mmHg70%,手術(shù)無禁忌；50-69%應(yīng)嚴(yán)格考慮；30-49%應(yīng)盡量保守或避免；30%者禁忌手術(shù)。（三）對病人的麻醉手術(shù)耐受性作出評價麻醉（全麻、中高位椎管（四）研究麻醉手術(shù)對病人呼吸功能的影響 通過對呼吸功能監(jiān)測可對呼吸功能不全作出早期診斷和治療，并指導(dǎo)麻醉手術(shù)方案的改進(jìn)，有利于提高圍術(shù)期病人的安全性。（四）研究麻醉手術(shù)對病人呼吸功能的影