1、闡述CIN女性健康殺手北京武總二院 婦科宮頸癌前病變是指癌癥發(fā)生前該部位發(fā)生的病變，而由此引發(fā)癌癥的病變。宮頸癌前病變即宮頸重度上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN3）。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個漸進(jìn)的演變過程，時間可以從數(shù)年到數(shù)十年，一般認(rèn)為這個演變過程經(jīng)過這樣幾個階段：輕度、中度和重度上皮內(nèi)瘤樣病變、早期浸潤癌、浸潤癌。病因?qū)m頸癌是目前惟一病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染相關(guān)。HPV病毒是一種雙鏈DNA病毒，具有球形外殼，直徑55nm，主要感染皮膚黏膜上皮，導(dǎo)致不同病變。目前已經(jīng)鑒定的HPV病毒超過200種，至少30種與生殖道黏膜感染相關(guān)。臨床癥狀表現(xiàn)宮頸癌前病變患者一般不

2、表現(xiàn)明顯癥狀，或僅有一般宮頸炎的癥狀，如白帶增多。也有主訴白帶帶血或性接觸后少量陰道流血等。宮頸重度上皮內(nèi)瘤樣病變是癌前病變，它具有可逆性，即一部分病變可自然消失，但它還具有進(jìn)展性，即病灶可發(fā)展，甚至癌變。其可逆性和發(fā)展性與病變的范圍、程度有關(guān)。輕度上皮內(nèi)瘤樣病變自然消失的可能性明顯大于中、重度。重度上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)展為癌的可能性明顯大于輕、中度。也有學(xué)者認(rèn)為，宮頸輕度上皮內(nèi)瘤樣病變，是良性的異常增殖，可自然轉(zhuǎn)為正常。檢查1.第一階梯：TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測首先采用薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)（TCT），在顯微鏡下觀測宮頸脫落細(xì)胞，查看宮頸細(xì)胞是否有異常。另外，如果經(jīng)濟(jì)條件允許的話，也可以同時進(jìn)行HP

3、V檢測，這樣準(zhǔn)確度會更高些。2.第二階梯：電子陰道鏡檢查經(jīng)過TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測后，如果發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞有異常，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查。在電子陰道鏡高倍放大40倍下，觀察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)表層的細(xì)微變化，對于宮頸癌及癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷具有重要價值。3.第三階梯：組織病理學(xué)檢測如果陰道鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)在特殊染色指導(dǎo)下取活檢。在陰道鏡檢提示下，對可疑病變部位多點活檢，分別進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，可確診宮頸病變。經(jīng)過以上三個階梯的檢查，就可以確定宮頸病變，發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌。ASCCP細(xì)胞學(xué)檢測預(yù)防1.加強健康教育，提高防范意識，避免過早性生活、杜絕性生活混亂。2.定期做婦科檢查，已婚女性建議每年

4、做一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)進(jìn)一步做病理學(xué)檢查。3.對已發(fā)現(xiàn)的宮頸病變及生殖系統(tǒng)感染，尤其是人乳頭狀病毒HPV感染人群，應(yīng)積極采取相應(yīng)診療措施，以防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。女性健康是需要好好呵護(hù)的。預(yù)防也只不過是其中之一，降低宮頸癌前病變的發(fā)病率。飲食護(hù)理宮頸癌前病變的飲食，每天至少兩份蔬菜、兩個水果、一份谷類食物。有研究顯示，葉酸缺乏與宮頸癌發(fā)病有關(guān)。而谷類食物正是葉酸含量最多的食物之一，如每天吃一碗小麥，其葉酸的含量就占到每日所需葉酸量(400微克)的25%。葉酸還大量存在于綠葉蔬菜、橘汁、豆科植物中。1、化療時以健脾補腎為主，可用阿膠、甲魚、木耳等。2、手術(shù)后應(yīng)補氣養(yǎng)血，可用山藥、桂圓肉

5、、枸杞、豬肝等。3、宮頸癌晚期應(yīng)選高蛋白、高熱量的食物，如牛奶、牛肉。4、患者陰道出血多時，應(yīng)食用補血的食物，如藕、山楂、黑木耳、鵪鶉蛋等。5、放療時飲食調(diào)理以養(yǎng)血滋陰為主，可食用肉類、鴨蛋、木耳、油菜、蓮藕等。生活護(hù)理保證休息，避免太過勞累。 宮頸癌病人經(jīng)過正規(guī)治療后一般體質(zhì)都比較差，因此要使疲憊的身體迅速恢復(fù)，一定要保證充分的休息。但休息并不是整天臥床，而是要根據(jù)自身實際情況，勞逸結(jié)合地休息，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動，如打太極、散步、做保健操、練氣功等，增加患者食欲，恢復(fù)身體機能。并做些輕松的家務(wù)等，避免勞累運動，這樣的休息，有利于身心健康，有利于康復(fù)。心態(tài)護(hù)理家屬要和患者多溝通，在心理上給患

6、者信心。手術(shù)時間較長，范圍廣，手術(shù)切口會給宮頸癌患者帶來很大疼痛，此時家屬可采用溝通、觸摸、安慰，分散其注意力，增強對疼痛的耐受性。必要時適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，以緩解痛苦，保證休息?；颊呖膳囵B(yǎng)愛好，飽滿情緒。宮頸癌患者應(yīng)根據(jù)自身的條件、興趣和愛好，培養(yǎng)良好的情趣，如欣賞音樂、寫詩作畫、種花養(yǎng)鳥、下棋撫琴等，充實自己，精神上有所寄托，有所追求，從而振奮精神，飽滿情緒，爭取延長生存期。面對宮頸癌變，及時就診是關(guān)鍵子宮頸癌的前期病變過去曾認(rèn)為是子宮頸糜爛、息肉、撕裂、外翻等。病狀為性交時疼痛。但現(xiàn)在認(rèn)為應(yīng)從子宮頸活組織的病理組織學(xué)變化來看，如果子宮頸活檢鱗狀上皮中發(fā)現(xiàn)有不典型增生者，則稱之為癌前期病變。觀察子宮頸癌組織的發(fā)生和發(fā)展，于生理變異中可見有子宮頸上皮細(xì)胞化生現(xiàn)象；在活躍的化生過程中，加上某些外來致癌物質(zhì)的刺激，可以使活躍的未成熟細(xì)胞或增生的鱗狀上皮細(xì)胞向不典型增生方向發(fā)展，此時的上皮細(xì)胞可以不同于正常細(xì)胞，但不足以診斷為癌。雖然并非所有的不典型增生均會發(fā)展為子宮頸癌，但據(jù)統(tǒng)計，如不給予治療，有10%15%的輕、中度和75%的重度不典型增生將會轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚?凡有子宮頸癌前期病變者，應(yīng)給予及時治療，如激光、冷凍、電烙、錐切等方法治療。但對病理活檢為重度不典型增生病變者，因癌變的可能性大，應(yīng)考慮