1、消化道息肉內(nèi)鏡下治療相關(guān)并發(fā)癥及處理9/25/2022消化道息肉內(nèi)鏡下治療相關(guān)并發(fā)癥及處理9/24/2022教學(xué)內(nèi)容了解胃腸息肉及其治療方法1掌握術(shù)后觀察要點(diǎn)、健康宣教。2掌握術(shù)后護(hù)理。3教學(xué)內(nèi)容了解胃腸息肉及其治療方法1掌握術(shù)后觀察要點(diǎn)、健康宣教 是指隆起于胃腸粘膜上皮，并向胃腔突出的局限性病變，而不管它的大小，形態(tài)及其組織學(xué)類型。消化道息肉慢性刺激飲食習(xí)慣改變，糞便性質(zhì)發(fā)生變化而產(chǎn)生的特殊刺激或因痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病、蟯蟲病等腸道疾病的刺激以及慢性便秘、糞便干結(jié)等，均可刺激直腸黏膜而發(fā)病。 遺傳因素炎癥、感染免疫力低下情緒什么是消化道息肉？發(fā)病原因 是指隆起于胃腸粘膜上皮，并向胃腔

2、突出的局限消化道息肉內(nèi)鏡下治療相關(guān)并發(fā)癥及處理優(yōu)質(zhì)課件總體上的分型有： 按大體形態(tài)學(xué)或組織學(xué)、病理、病生、病變性質(zhì)等。目前國內(nèi)外較多的是Morson的組織分類，腫瘤性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎癥性和化生性四類。 根據(jù)息肉數(shù)目：分為多個(gè)與單發(fā)。 根據(jù)有蒂或無蒂：分為有蒂型、亞蒂型（廣基型） 、扁平息肉 根據(jù)息肉所處位置分為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸（結(jié)腸和直腸）息肉等，其中以胃和大腸息肉最為常見。 根據(jù)息肉大?。阂詢?nèi)為微型，為小型，為大型，為特大型，不僅能反映息肉的良惡性的可能性，同時(shí)判斷內(nèi)鏡切除的可能性及難度。分型總體上的分型有：分型山田分類，以胃息肉為例，山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)的不同，不論其

3、性質(zhì)將其分為四型， I型：呈丘狀，隆起的起勢部較平滑而無明確的境界；型：呈半球狀，隆起的起勢部有明確的境界；型：有亞，蒂隆起的起勢部略小，形成亞蒂；型：有蒂，隆起的起勢部有明顯的蒂部。息肉的分型山田分類，以胃息肉為例，息肉的分型的小息肉術(shù)后臥床休息6h，較大息肉或凝固范圍較大者，囑患者絕對臥床休息2-3天，2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。摘除結(jié)腸息肉者，術(shù)后2天進(jìn)軟而少渣飲食,術(shù)后半月禁食青菜。STER（黏膜下隧道腫瘤切除術(shù) )借助高分辨率的腔內(nèi)超聲探頭可以精確地顯示腫瘤浸潤的深度和累及的層次.腫瘤性、錯(cuò)構(gòu)瘤性、炎癥性和化生性四類。(1)飲食護(hù)理：消化道息肉切除者，術(shù)后禁食24-72h，（根據(jù)息肉的大小飲

4、食上有區(qū)別遵醫(yī)囑執(zhí)行）如無異?？蛇M(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)3-4天。息肉術(shù)后應(yīng)禁食24小時(shí)，流質(zhì)飲食3天以上，胃 息肉術(shù)后進(jìn)流質(zhì)1天,然后進(jìn)無渣半流質(zhì)3天, 1周內(nèi)忌粗 糙飲食。氬氣刀凝固治療(APC)過程息肉術(shù)后應(yīng)禁食24小時(shí)，流質(zhì)飲食3天以上，胃 息肉術(shù)后進(jìn)流質(zhì)1天,然后進(jìn)無渣半流質(zhì)3天, 1周內(nèi)忌粗 糙飲食。是指隆起于胃腸粘膜上皮，并向胃腔突出的局限性病變，而不管它的大小，形態(tài)及其組織學(xué)類型。檢查陰性者則每3年隨訪復(fù)查一次。*觀察嘔血與黑便的次數(shù)、量、性狀及伴隨的癥狀。*觀察有無腹痛及腹痛的部位、性質(zhì)、程度和時(shí)間。型：呈半球狀，隆起的起勢部有明確的境界；I型：呈丘狀，隆起的起勢部較平滑而無明確的境界

5、； 內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù) endoscopic submucosal dissection ESDI型：呈丘狀，隆起的起勢部較平滑而無明確的境界；早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的小息肉術(shù)后臥床休息6h，較大息肉或凝固范圍較大者，囑患者絕 色素內(nèi)鏡 放大內(nèi)鏡 NBI 超聲內(nèi)鏡確定息肉是否適合內(nèi)鏡下摘除+病理活檢 色素內(nèi)鏡確定息肉是否適合內(nèi)鏡下摘除+病理活檢掌握術(shù)后觀察要點(diǎn)、健康宣教。型：呈半球狀，隆起的起勢部有明確的境界；詢問有無出血性疾病史； 內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù) endoscopic submucosal dissection ESD如米湯、粥、爛面條等， 內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù) endoscopic su

6、bmucosal dissection ESD*觀察嘔血與黑便的次數(shù)、量、性狀及伴隨的癥狀。如有黑便、嘔吐等癥狀立即通知醫(yī)生及時(shí)采取治療措施。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保持口腔清潔。*觀察有無腹痛及腹痛的部位、性質(zhì)、程度和時(shí)間。STER（黏膜下隧道腫瘤切除術(shù) )目前國內(nèi)外較多的是Morson的組織分類，摘除結(jié)腸息肉者，術(shù)后2天進(jìn)軟而少渣飲食,術(shù)后半月禁食青菜。(1)飲食護(hù)理：消化道息肉切除者，術(shù)后禁食24-72h，（根據(jù)息肉的大小飲食上有區(qū)別遵醫(yī)囑執(zhí)行）如無異?？蛇M(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)3-4天。了解胃腸息肉及其治療方法 SMT的內(nèi)鏡切除 ESE（黏膜下挖除） EFR（消化道全層切除）掌握術(shù)后觀察要點(diǎn)、健康宣教。普通

7、內(nèi)鏡 NBI內(nèi)鏡普通內(nèi)鏡 內(nèi)鏡觀察可以大致判斷范圍包括長度，寬度及深度. 活檢可以幫助確定性質(zhì). 超聲內(nèi)鏡是術(shù)前準(zhǔn)確判斷早期消化道腫瘤最有效的方法. 借助高分辨率的腔內(nèi)超聲探頭可以精確地顯示腫瘤浸潤的深度和累及的層次. 對于病變僅累及黏膜 層以及局限于黏膜下層上1/3 層內(nèi)可以采用微創(chuàng)切除治療. 內(nèi)鏡觀察可以大致判斷范圍包括長度，寬度及深度. 消化道病變內(nèi)鏡下治療的發(fā)展： 活檢咬除 biopsy 息肉切除 polypectomy 內(nèi)鏡粘膜切除術(shù) endoscopic mucosal resection EMR，EPMR （endoscopic piecemeal mucosal resecti

8、on,分片粘膜剝離術(shù)） 內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù) endoscopic submucosal dissection ESD SMT的內(nèi)鏡切除 ESE（黏膜下挖除） EFR（消化道全層切除） STER（黏膜下隧道腫瘤切除術(shù) ) 治療內(nèi)鏡高頻電凝切除法激光及微波灼除法尼龍絲結(jié)扎法氬離子凝固法等消化道病變內(nèi)鏡下治療的發(fā)展：治療內(nèi)鏡高頻電凝切除法腸鏡與電圈套息肉電凝術(shù)示意圖腸鏡下大腸息肉高頻電凝切除術(shù)腸鏡與電圈套息肉電凝術(shù)示意圖腸鏡下大腸息肉高頻電凝切除術(shù)高頻電圈套息肉摘除高頻電圈套息肉摘除消化道息肉內(nèi)鏡下治療相關(guān)并發(fā)癥及處理優(yōu)質(zhì)課件EMR手術(shù)過程EMR手術(shù)過程ESD ESTER（黏膜下隧道腫瘤切除術(shù) )ST

9、ER（黏膜下隧道腫瘤切除術(shù) )STER（黏膜下隧道腫瘤切除術(shù) )STER（黏膜下隧道腫瘤切除術(shù) )術(shù)前準(zhǔn)備清潔腸道：了解病情腸道準(zhǔn)備詢問有無出血性疾病史；符合手術(shù)適應(yīng)癥；常規(guī)抽血查術(shù)前四項(xiàng)心電圖檢查留置針行全麻者麻醉科會(huì)診單、病例術(shù)前飲食：禁食禁飲 8 12h。首選（右手）麻醉患者術(shù)前六小時(shí)禁水術(shù)前準(zhǔn)備清潔腸道：了解病情腸道準(zhǔn)備詢問有無出血性疾病史；符合六.術(shù)后護(hù)理(1)飲食護(hù)理：消化道息肉切除者，術(shù)后禁食24-72h，（根據(jù)息肉的大小飲食上有區(qū)別遵醫(yī)囑執(zhí)行）如無異常可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)3-4天。如米湯、粥、爛面條等，息肉術(shù)后應(yīng)禁食24小時(shí)，流質(zhì)飲食3天以上，胃 息肉術(shù)后進(jìn)流質(zhì)1天,然后進(jìn)無渣半流

10、質(zhì)3天, 1周內(nèi)忌粗 糙飲食。摘除結(jié)腸息肉者，術(shù)后2天進(jìn)軟而少渣飲食,術(shù)后半月禁食青菜。六.術(shù)后護(hù)理(2)病情觀察*監(jiān)測生命體征和意識(shí)的變化，特別是血壓和脈搏的變化可以直接反映是否有活動(dòng)性出血以及出血程度。*觀察嘔血與黑便的次數(shù)、量、性狀及伴隨的癥狀。如有黑便、嘔吐等癥狀立即通知醫(yī)生及時(shí)采取治療措施。*觀察有無腹痛及腹痛的部位、性質(zhì)、程度和時(shí)間。(2)病情觀察(3)用藥護(hù)理 ;上消化道息肉摘除按消化性潰瘍用藥2周（抑酸+粘膜保護(hù)劑）.下消化道摘除結(jié)腸息肉者，術(shù)后2周內(nèi)保持大便通暢，避免大便干結(jié)和增加腹壓因素，可服用緩瀉劑、粘膜保護(hù)劑。常規(guī)使用抗生素抗炎治療。止血藥物的應(yīng)用。營養(yǎng)支持治療。(3)

11、用藥護(hù)理 ;(4) 生活指導(dǎo)的小息肉術(shù)后臥床休息6h，較大息肉或凝固范圍較大者，囑患者絕對臥床休息2-3天，2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。 加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保持口腔清潔。(5)心理護(hù)理 術(shù)后耐心想向病人說明術(shù)后注意事項(xiàng)，幫助患者樹立信心，使其得到溫暖，能更好的配合治療和護(hù)理。(4) 生活指導(dǎo)(5)心理護(hù)理 術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥觀察1,出血觀察及護(hù)理: a.觀察患者有無腹痛、 腹脹, 注意觀察腸鳴音及大便次數(shù)及顏色、 性狀。 b.若腹部疼痛加劇, 有便血且出血量多, 伴面色蒼白、 四肢發(fā)冷、 脈速、 血壓下降等, 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 氬氣刀凝固治療(APC)過程術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥觀察術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥觀察2,穿孔的觀察與護(hù)理: a.如劇烈腹痛出現(xiàn), 查體有腹部壓痛、 反 跳痛、 肌緊張, 要考慮穿孔的可能, 應(yīng)立即通知醫(yī)生并行相關(guān)檢查,以明確有無穿孔。 b.如確診穿孔應(yīng)立即對癥處理,必要時(shí)行外科手術(shù)治療。術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥觀察出院宣教飲食學(xué)會(huì)觀察活動(dòng)定期隨訪易消化、 清淡食物，保持大便通暢，避