1、急危重癥患者的搶救配合湖口縣中醫(yī)院急診科 宛仲秋2015-11-111編輯版pppt急危重癥患者的搶救配合湖口縣中醫(yī)院急診科 宛仲秋1編提 綱急危重癥的概述1搶救時對護士的要求4急危重癥的搶救配合3 病情觀察5溝通交流6急危重癥的處理技巧22編輯版pppt提 綱急危重癥的概述1搶救時對護士的要求4急危重癥的搶救配一、概 述急危重癥：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。急救：指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場，立即對患者采取合適的緊急救援。急救護理：要求護士能熟練掌握急救知識和技能，在緊急情況能及時、準(zhǔn)確地實施心身整體救治和監(jiān)護，這對提高搶救成功率和降低致殘率、死亡率等將起到重要作用。3編輯版pppt一

2、、概 述急危重癥：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。3編-病情變化突然、緊急，難辨多變病情危重，隨時有生命危險搶救治療措施較多，需立即實施急危重癥病人的特點4編輯版pppt-病情變化突然、緊急，難辨多變急危重癥病人的特點4編輯版pp生命體征不穩(wěn)定有生命危險或潛在生命危險必須立刻進行復(fù)蘇心跳呼吸驟停 中毒 臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)需要搶救的危重病人5編輯版pppt生命體征不穩(wěn)定需要搶救的危重病人5編輯版pppt各臟器功能發(fā)生異常 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）血液系統(tǒng)（DIC）消化系統(tǒng)（出血

3、、胰腺炎）內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）需要搶救的危重病人6編輯版pppt各臟器功能發(fā)生異常 需要搶救的危重病人6編輯版pppt A. Asphyxia 窒息及呼吸困難(常見胸部穿透傷、 氣胸或上呼吸道梗阻）. leeding 大出血與休克（短時間內(nèi)急性出 血量800ml）.1: ardiopalmus 心悸或者胸痛， 2： oma昏迷.Dying(die) 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間 不超過810分鐘） 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)7編輯版pppt A. Asphyxia 窒息及呼吸困難(常見胸部危重患者護理常規(guī) 2、臥位與安全：根據(jù)

4、病情酌性給予臥位，使病人舒適，便于休息，對昏迷神志不清，煩燥不安的病人，應(yīng)采用保護性措施，給予床檔、約束帶、壓瘡防治墊等。 3、嚴(yán)密觀察病情：做好生命體征監(jiān)測，心電監(jiān)護和神智、瞳孔等的觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)師，給予及時處置、記錄。4、保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給藥治療。 8、保持各管道通暢，妥善固定、防脫落、扭曲、堵塞，同時注意無菌技術(shù)操作，防逆行感染。8編輯版pppt危重患者護理常規(guī) 2、臥位與安全：根據(jù)病情酌性給予 搶救工作制度： 參加搶救的人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，醫(yī)生未到達之前，護士應(yīng)根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通

5、路、胸外心臟按壓等。 對危急重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細交班； 及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化，搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。 9編輯版pppt 搶救工作制度：9編輯版p急救時急救流程混亂手忙腳亂，不知所措，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始不去評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時啟動急救系統(tǒng)，太依賴機器即先裝上心電監(jiān)護確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著建立靜脈通路急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情 10編輯版pppt急救

6、時急救流程混亂手忙腳亂，不知所措，沒有根據(jù)情況采取緊急搶 急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變。救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，時間緊迫，病情進展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強化時間觀念，趕在時間窗內(nèi)盡快實施目標(biāo)治療注重器官功能，防止多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。 二、急危重癥的處理技巧11編輯版pppt 急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多最重要的專業(yè)思路與對策對有生命危險的急癥者，必須先開槍！再瞄準(zhǔn)！即：判斷、但暫不診斷； 對癥、但暫不對因； 救命、但暫不治病；所謂先“救人”、然后再“治病” ！ 急危重癥的處理技巧12編輯版pppt最重要的專業(yè)思路與

7、對策對有生命危險的急癥者，必須先開槍！急危重癥的處理技巧患者病情按輕重緩急分為五類 1、先處理最危及生命的 A、呼吸困難：端坐體位、立即開放氣道 、給予有效吸氧； 、大出血：立即徹底止血、建立靜脈通 路、快速補液擴容； 13編輯版pppt急危重癥的處理技巧患者病情按輕重緩急分為五類13編輯版ppp急危重癥的處理技巧1、心悸：端坐體位、有效吸氧建立靜脈 通路2、昏迷：開放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路；、瀕死狀態(tài)：立即呼救、仰臥位、盡快徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫復(fù)蘇藥物14編輯版pppt急危重癥的處理技巧14編輯版pppt急危重癥的處理技巧2、最基本的五項急救首要措施適用于任何急危重癥：（1）體位：仰

8、臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道：保持呼吸道暢通（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）15編輯版pppt急危重癥的處理技巧2、最基本的五項急救首要措施適用于任何三、急危重癥的搶救配合護士與護士的配合護士與醫(yī)生的配合發(fā)揮1+12的作用16編輯版pppt三、急危重癥的搶救配合護士與護士的配合護士與醫(yī)生的配合發(fā)揮1 醫(yī)護關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補充。 醫(yī)護配合：技術(shù)互補，分工合作（CPR、人工氣道、機械通氣、中心靜脈置管、搬運病人），在搶救過程中具有共同的目標(biāo)： 保證搶救工作的順利、及時，

9、 避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛. （全力以赴，謹(jǐn)言慎行） 醫(yī)護配合的重要意義17編輯版pppt 醫(yī)護關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，確保醫(yī)療護理質(zhì)量。促進醫(yī)患關(guān)系和諧，提高患者滿意度。減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。增進醫(yī)護關(guān)系，發(fā)揮團隊作用。醫(yī)護配合的重要意義18編輯版pppt確保醫(yī)療護理質(zhì)量。醫(yī)護配合的重要意義18編輯版pppt搶救護理配合工作范圍19編輯版pppt搶救護理配合工作范圍19編輯版pppt三人搶救定位法頭位（乙）：主管護師高年資護士護士長主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰,吸氧，面罩加壓吸氧。 配合氣管切開，接呼吸機輔助通氣，密切觀察病情變化及時采取相應(yīng)急救措施。協(xié)助醫(yī)生將搶救進展告知家

10、屬。負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮。核心人物 20編輯版pppt三人搶救定位法頭位（乙）：主管護師高年資護士護士長20編三人搶救定位法 腰位（甲）：護師中年資歷護士 主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路。如胸外心臟 按壓。 快速建立條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥，負(fù)責(zé)生命體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄 。配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員）。21編輯版pppt三人搶救定位法 腰位（甲）：護師中年資歷護士 主要負(fù)責(zé)循三人搶救定位法腳位（丙）：護士低年資護士進修人員或?qū)W生 主要負(fù)責(zé)簡單的急救處理如包扎，止血，固定，導(dǎo)尿。協(xié)助頭位與腰位護士的工作 聯(lián)絡(luò)人物）。 22編輯版pppt三人搶救定位法腳位（丙

11、）：護士低年資護士進修人員或?qū)W生 床 頭醫(yī)生A醫(yī)生B1、判斷病情2、下?lián)尵柔t(yī)囑2、氣管插管, 接呼吸機3、除顫4、評估病情、 溝通1、胸外心臟按壓2、用藥、各項 搶救準(zhǔn)備工 作3、記錄護士甲護士乙主管護師高年資護士護士長1、全場指揮2、呼吸系統(tǒng)（準(zhǔn)備呼吸機、檢查呼吸機管道、開機測試）3、執(zhí)行醫(yī)囑4、完成各種記錄5、維持秩序護師中午資歷護士1、循環(huán)系統(tǒng)2、監(jiān)測生命體征3、配合醫(yī)生做檢 查4、負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)5、安全轉(zhuǎn)運二人搶救定位法23編輯版pppt 醫(yī)生A醫(yī)生B護士甲護士乙主管護師高年資護師要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護送病房，盡可能不離開病人，嚴(yán)格、準(zhǔn)確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)、復(fù)蘇效

12、果?！肮芎粑薄！肮苎h(huán)”，準(zhǔn)備急救物品、儀器，協(xié)助醫(yī)生搶救。乙護士甲護士：24編輯版pppt要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護送病房，盡可能不離開病人案例：患者，男，60歲，五小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，不能緩解，伴大汗淋漓，呼吸急促，來我院就診。BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/min T:36.5你是接診的護士，你會怎么做呢？25編輯版pppt案例：患者，男，60歲，五小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，不能搶救準(zhǔn)備13Type C評估2體位過床26編輯版pppt搶救準(zhǔn)備13Type C評估2體位過床26編輯版pppt護理評估 邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的

13、邊評估生命體征邊上心電監(jiān)護、吸氧、注意保暖+27編輯版pppt護理評估 邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的邊評估生命體迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時氣管插管上呼吸機，28編輯版pppt迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時氣管插管上呼吸機，2急救措施：1.吸氧：中高濃度給氧29編輯版pppt急救措施：1.吸氧：中高濃度給氧29編輯版pppt2.心電監(jiān)護：迅速監(jiān)測生命體征，防止心律失常急救措施：30編輯版pppt2.心電監(jiān)護：迅速監(jiān)測生命體征，防止心律失常急救措施：30編3.心電圖：18導(dǎo)聯(lián)急救措施：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只能覆蓋前下壁的心肌，對其他方位心臟覆蓋不夠全面，懷疑后壁心肌梗

14、死需要加做后壁3個導(dǎo)聯(lián)，懷疑右心室疾患需加做右側(cè)胸3個導(dǎo)聯(lián)，共計18導(dǎo)聯(lián)。 31編輯版pppt3.心電圖：18導(dǎo)聯(lián)急救措施：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只能覆蓋前下壁4、迅速建立靜脈通道急救措施：開放靜脈通道2條+抽血化驗 常規(guī)，生化，凝血，心酶，肌鈣蛋白I,T32編輯版pppt4、迅速建立靜脈通道急救措施：開放靜脈通道2條+抽血化驗 常5.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意有無呼吸抑制急救措施：33編輯版pppt5.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意有無呼吸抑制急救措施：6.抗凝：遵醫(yī)囑予波立維（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低分子肝素靜推低分子肝素濃度配置：低分子肝素鈉：12500

15、u/2ml+10.5ml0.9%Nacl12500u/12.5ml1000u/ml急救措施：34編輯版pppt6.抗凝：遵醫(yī)囑予波立維（75mg/片，4片）+阿斯匹林（3對癥治療：控制休克：快速補液擴張冠脈：硝酸甘油泵入抗心律失常：胺碘酮，利多卡因心臟驟停：心肺復(fù)蘇35編輯版pppt對癥治療：控制休克：快速補液擴張冠脈：硝酸甘油泵入抗心律失常四、搶救病人時對護士的要求 練就過硬的各項護理操作技術(shù) 如穿刺看不見的靜脈，CPR及實施效果的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨擋一面。 36編輯版pppt四、搶救病人時對護士的要求 練就過硬的各項護理操作技術(shù)3搶救病人時對護士的要求了解病人的病情，

16、知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情。熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用。搶救病人時護士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷。37編輯版pppt搶救病人時對護士的要求37編輯版pppt搶救病人時對護士的要求發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫。維持搶救現(xiàn)場秩序。保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證用藥及時準(zhǔn)確，迅速、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作，及時準(zhǔn)確詳細地記錄搶救全過程。38編輯版pppt搶救病人時對護士的要求發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)搶救病人時對護士的要求、護士要

17、掌握儀器及物品、藥品的使用，氣管插管、中心靜脈插管等操作用物，呼吸機、監(jiān)護儀、心電圖、除顫機、洗胃機、輸液泵、注射泵各種急救物物等的使用。39編輯版pppt搶救病人時對護士的要求、護士要掌握儀器及物品、藥品的使用， 、嚴(yán)密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前應(yīng)口頭向醫(yī)生復(fù)述一遍，認(rèn)真核對，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時經(jīng)二人核對，醫(yī)生補開用藥醫(yī)囑后方可棄之。 、 搶救護理記錄：及時準(zhǔn)確地記錄第一手資料、醫(yī)護記錄要一致，要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)，對病人采取的急救措施、用藥劑量，用法及時間（準(zhǔn)確到分鐘） 搶救病人時對護士的要求40編輯版pppt 、嚴(yán)

18、密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準(zhǔn)五、病情觀察： 病情觀察是護理工作的重要組成部分，是護理人員運用護理的手段，通過視覺、嗅覺及觸覺等感覺器官或借助必要的檢測工具作為觀察手段和途徑，主動察覺病人的異常癥狀，收集有關(guān)病人健康狀況的信息，并憑借護理經(jīng)驗和醫(yī)學(xué)知識作出疾病狀況或健康狀況評估的過程。 41編輯版pppt五、病情觀察： 病情觀察是護理工作的重要組成部分，危重病人的病情觀察危重病人的病情觀察究竟應(yīng)該觀察什么？如何觀察？ （一）、了解病情，有目的地觀察病人。（全面了解，重點關(guān)注） （二）、重點關(guān)注生命“八征”（T、P、R、 BP、C、A、U、S） 42編輯版pppt危重病人的病情觀察危重

19、病人的病情觀察究竟應(yīng)該觀察什么？如何觀危重病人的病情觀察 通過對生命“八征”的檢查，更好地了解病情變化。生命八征:1、體溫（）：正常值為3637。2、脈搏（）：正常60100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。3、呼吸（R）：正常1428次/分、平穩(wěn)，同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。43編輯版pppt危重病人的病情觀察 通過對生命“八征”的檢查，4、血壓（BP)：平均動脈壓70mmHg（平均動脈壓= 舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克 的可能性。5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，如果： 病人煩躁、緊張不安往往提示病情變化； 神志模糊或嗜睡說明即將發(fā)生昏迷 各種急危重癥

20、的晚期都會出現(xiàn)昏迷（睡眠與意識障礙）6、瞳孔（A）：正常直徑2.5mm，雙側(cè)等圓等大，對 光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定心跳停止 瞳孔縮小有機磷或毒品中毒 瞳孔一大一小腦疝形成危重病人的病情觀察44編輯版pppt危重病人的病情觀察44編輯版pppt危重病人的病情觀察7、尿量（U）：正常30ml/h；17ml/h或24小時少于400ml稱為少尿； 5ml/h或24小時少于100毫升稱為無尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。8、皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）。45編輯版pppt危重病人的病情觀察7、尿量（U）：正常30ml/h；17危重病人的病情觀察 （三）、隨時隨地觀察病人；關(guān)鍵時刻，加強巡視。 （換瓶時 晨晚間護理時）（大量輸液時 凌晨 病情不穩(wěn)定等） （四）、觀察要有動態(tài)性、針對性。 察言觀色，世界上沒有兩片相同的葉子（五）、將滿足病人的生理需要放 在首位，護理安全牢記心 中。 （舒適度 飲食 大小便 ）46編輯版pppt危重病人的病情觀察 （三）、隨時隨