1、心跳驟停病例討論 cindylan心跳驟停病例討論 cindylan患者，女，51歲，因“突發(fā)暈厥約半小時(shí)”由朋友及賓館服務(wù)人員急送入院，入院前已撥120，于2014年7月29日14:43到我科，立即送入搶救室。查體：深昏迷，呼之不應(yīng)，口唇及四肢肢端發(fā)紺，全身皮膚冰涼，雙側(cè)瞳孔散大，約6mm，固定，對(duì)光反射消失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)未捫及，心音消失，呼吸消失。病史摘要患者，女，51歲，因“突發(fā)暈厥約半小時(shí)”由朋友及賓館服務(wù)人員病史摘要立即行雙人CPR，保持呼吸道通暢，持續(xù)氣囊給氧, 建立靜脈雙通道,心電監(jiān)護(hù)示心率0次/分， 呼吸0次/分，SPo2：0%，血壓測(cè)不出病史摘要立即行雙人CPR，保持呼吸道通暢

2、，持續(xù)氣囊給氧,于14:45請(qǐng)內(nèi)一科急會(huì)診，通知科主任、醫(yī)務(wù)科，撥110，通知家屬病史摘要病史摘要2022/9/2514:50給予腎上腺素0.1g靜脈推注，多巴胺40mg加入0.9%NS250ml中靜脈滴注14:55給予阿托品1mg靜脈推注，利多卡因0.1g靜脈推注，腎上腺素0.1g靜脈推注，地塞米松10mg加入0.9%NS250ml中靜脈滴注病史摘要2022/9/2414:50給予腎上腺素0.1g靜脈推注，多2022/9/2515:00心電監(jiān)護(hù)示心率0次/分，呼吸0次/分，SPo2：0%，血壓測(cè)不出，持續(xù)雙人CPR，并急查血常規(guī)、生化215:10再次予以腎上腺素0.1g靜脈推注，多巴胺40m

3、g、間羥胺80mg加入0.9%NS500ml中靜脈滴注，洛貝林3ml靜脈推注，持續(xù)CPR。病史摘要2022/9/2415:00心電監(jiān)護(hù)示心率0次/分，呼吸0次2022/9/2515:35心電監(jiān)護(hù)示心率145次/分，率齊， SPo2：70%，呼吸0次/分，血壓測(cè)不出，頸動(dòng)脈可捫及微弱搏動(dòng)，雙側(cè)瞳孔散大，約6mm，固定15:36給予尼可剎米0.4g靜脈推注，納洛酮0.4g加入0.9%NS500ml中靜脈滴注，遵內(nèi)一科張興智指示于15:40給予甘露醇250ml快速靜脈滴注15:45心電監(jiān)護(hù)示心率47次/分，逸搏心率，SPo2：60%，呼吸0次/分，持續(xù)雙人CPR，病史摘要2022/9/2415:35

4、心電監(jiān)護(hù)示心率145次/分，率齊2022/9/2515:48洛貝林2ml靜脈推注,16:00患者出現(xiàn)粉色泡沫痰，立即吸痰，吸出約5ml，16:04予以?shī)W美拉唑80mg加入 0.9%NS50ml中靜脈推注16:06再次吸出粉紅色痰液約35ml，16:08吸出白色痰液約2ml病史摘要2022/9/2415:48洛貝林2ml靜脈推注,16:002022/9/2516:10中心醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員到我科搶救室，遵其指示持續(xù)雙人CPR，請(qǐng)麻醉科醫(yī)師行氣管插管16:13遵科主任指示予以5%碳酸氫鈉20ml靜脈推注16:20麻醉科醫(yī)師到達(dá) 搶救區(qū)且插管成功病史摘要2022/9/2416:10中心醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)

5、人員到我科搶救2022/9/2516:25吸出白色粘液約23ml,16:28心電圖檢查示 HR：135次/分，率齊， 心電監(jiān)護(hù)示 心率136次/分，SPo2：80%，呼吸0次/分， 血壓90/62mmHg,病史摘要2022/9/2416:25吸出白色粘液約23ml,病史摘2022/9/25于16:30由中心醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)中心醫(yī)院進(jìn)一步治療。病史摘要2022/9/24于16:30由中心醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)中心2022/9/25心臟驟停定義心臟驟停（cardiac arrest）是指心臟射血功能的突然終止。這是一例心跳驟停病例2022/9/24心臟驟停定義心臟驟停（cardiac a2022

6、/9/25心臟驟停的后果？救治流程？怎樣避免醫(yī)患糾紛？氣管插管護(hù)理？除顫的時(shí)機(jī)？討 論2022/9/24討 論2022/9/25心臟驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算2022/9/24心臟驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算2022/9/25救治流程2022/9/24救治流程2022/9/25時(shí)間就是生命早期復(fù)蘇的目的：減少有害物質(zhì)產(chǎn)生的時(shí)間2022/9/24時(shí)間就是生命早期復(fù)蘇的目的：減少有害物質(zhì)產(chǎn)2022/9/25 手法開(kāi)放氣道： 仰頭舉頦法 仰頭抬頸法 雙手抬頜法呼吸、心跳驟停2022/9/24 手法開(kāi)放2022/9/25怎樣避免醫(yī)患糾紛家屬：1、她真的死了嗎？ 2、她為什么死了？ 3、是醫(yī)生哪里的錯(cuò)？醫(yī)生她還活

7、著求你們繼續(xù)搶救2022/9/24怎樣避免醫(yī)患糾紛家屬：1、她真的死了嗎？醫(yī)2022/9/25心電圖可作為心跳恢復(fù)/心跳停止的證據(jù)。呈一條直線，則示心跳停止。 因此：搶救前就應(yīng)該做一個(gè)心電圖，以證明患者此時(shí)已無(wú)心跳。心跳恢復(fù)后再次做心電圖；但是腦死亡的時(shí)間只有8min，所以以來(lái)院心電圖時(shí)間為參考，搶救半小時(shí)后若仍無(wú)心跳，再次做心電圖，宣布臨床死亡。怎樣避免醫(yī)患糾紛2022/9/24心電圖可作為心跳恢復(fù)/心跳停止的證據(jù)。怎樣2022/9/25 怎樣避免醫(yī)患糾紛但是腦死亡的時(shí)間為8min，這么寶貴的時(shí)間不能因?yàn)樽鲂碾妶D而耽誤了。在人手充足的情況可以在搶 救10min 后同時(shí)做心電圖；如果是病情熟悉

8、的癌癥老病人，已知搶救成功率低，可先做心電圖再搶救，都怪你們動(dòng)作太慢2022/9/24 怎樣避免醫(yī)患糾紛但是腦死亡的時(shí)間為82022/9/25自帶打印心電監(jiān)護(hù)儀 可以同步打印心電圖，就不會(huì)與搶救時(shí)機(jī)起沖突，也有更多的證據(jù)避免醫(yī)患糾紛。怎樣避免醫(yī)患糾紛2022/9/24怎樣避免醫(yī)患糾紛2022/9/25氣管插管護(hù)理氣管插管是保持上呼吸道通暢的最可靠手段氣管內(nèi)插管在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用。呼吸衰竭需要進(jìn)行機(jī)械通氣者， 心肺復(fù)蘇，藥物中毒以及新生兒 嚴(yán)重窒息時(shí)，都必須行氣管內(nèi) 插管2022/9/24氣管插管護(hù)理2022/9/251保持呼吸道通暢，便于清除氣管支氣管內(nèi)分泌物。2便于實(shí)施輔助呼吸

9、和人工呼吸。3可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無(wú)效腔，便于給氧吸入和輔助呼吸氣管插管的優(yōu)點(diǎn)2022/9/241保持呼吸道通暢，便于清除氣管支氣管內(nèi)分泌2022/9/251.定時(shí)更換固定的膠布并做好口腔及胸部的護(hù)理。 2.保持氣道濕潤(rùn)3.更換體位時(shí)，避免氣管導(dǎo)管過(guò)度牽拉、扭曲。4.拔管前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練。 氣管插管護(hù)理2022/9/241.定時(shí)更換固定的膠布并做好口腔及胸部的護(hù)2022/9/25氣道濕潤(rùn) (一)蒸汽加溫濕化 使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人，利用呼吸機(jī)上的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器進(jìn)行濕化 (二)間斷氣道內(nèi)滴注法 是臨床上常用的一種人工氣道濕化法。用注射器抽取35ml濕化液，沿氣管插管管壁

10、滴入氣道內(nèi)，12h滴入1次，吸痰前后也可適量滴入，使病人將濕化液吸入氣管深處，從而起到或者提高稀釋痰液、濕化氣道作用。2022/9/24氣道濕潤(rùn) (一)蒸汽加溫濕化 使用呼吸機(jī)輔2022/9/25氣道濕潤(rùn)(三)持續(xù)氣道內(nèi)滴注法 利用精密輸液器剪去針頭，頭皮針軟管部分插入氣管插管內(nèi)1518cm，以0.20.4mlmin的速度持續(xù)滴注。但此法速度不易控制，所以改進(jìn)為微量注射泵持續(xù)滴注。2022/9/24氣道濕潤(rùn)(三)持續(xù)氣道內(nèi)滴注法 利用精密輸2022/9/25氣管插管護(hù)理 5.拔出氣管插管后應(yīng)密切觀察病情變化，注意病人呼吸頻率、節(jié) 律、深淺度，保持呼吸道通暢。 6.給予病人適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，減輕病人的焦慮和不安。7.做好氣管插管的觀察與記錄 2022/9/24氣管插管護(hù)理 5.拔出氣管插管后應(yīng)密切觀察2022/9/25除顫的時(shí)機(jī) 在2005年ECC及CPR治療建議國(guó)際會(huì)議共識(shí)中指出：“有除顫心律表現(xiàn)者應(yīng)首選除顫。對(duì)于沒(méi)有除顫心律表現(xiàn)者,在除顫前推薦做CPR1.53分鐘。.強(qiáng)調(diào)只除顫1次,立即行CPR,因?yàn)槌澙速M(fèi)時(shí)間,導(dǎo)致 胸外有效按壓中斷.僅給1次, 然后繼續(xù)做胸外按壓”。2022/9/24除顫的時(shí)