1、求醫(yī)行為與醫(yī)患關系1主要內容一、疾病求醫(yī)行為與患者角色二、患者常見的心理反應和處理原則三、醫(yī)患關系及其影響因素2疾病求醫(yī)行為與患者角色一、健康與疾病二、求醫(yī)行為與遵醫(yī)行為三、患者角色3疾病包括了什么？客觀性的組織結構、功能和生化的異常主觀性的病感社會功能損害 4什么是健康？WHO的定義：健康不僅是身體沒有疾病和異常，而且要生理、心理、社會功能和道德方面都保持完好或最佳狀態(tài)。5病人求醫(yī)類型第一，主動求醫(yī)型 ：見于大多數(shù)病人 第二，被動求醫(yī)型：兒童或昏迷病人等強制求醫(yī)型：傳染病、精神性等6影響求醫(yī)行為的因素（1）動機（2）對疾病的認知程度（3）經濟因素（4）求醫(yī)條件（5）心理因素（6）社會文化因素

2、7患者的依從性及影響因素（1）醫(yī)患關系不良，患者對醫(yī)生缺乏信任（2）患者不能很好地理解醫(yī)囑（3）治療效果不好，患者對治療失去信心（4）患者缺乏醫(yī)藥知識，對不遵醫(yī)行為的后果 認識不足（5）以往不好經驗或對治療的偏見（6）由于患者的繼發(fā)性獲益、醫(yī)療費用等方面 原因而拒絕治療8社會角色和患者角色社會角色：社會規(guī)定 的一整套的行為模式 及相應的權利、義務?；颊呓巧夯颊叩?患者角色（patient role)權利：.被尊重的權利.減免通常的社會責任的權利.享受醫(yī)療服務的權利.了解診斷治療方案并做出決定的權利.保守個人秘密的權利什么病？手術會有意外嗎？藥物副作用大嗎？治療效果好嗎？會有后遺癥嗎？會復發(fā)嗎

3、？10患者角色（patient role)義務：.積極尋求有效的醫(yī)療幫助.使自己盡快好轉的內在動機.同義務人員合作.疾病康復后重新承擔以往的社會責任11患者角色的認同 不承認不安認同 12患者有哪些角色異常？131角色行為缺如 即未能進入角色 在疾病的早期，雖然醫(yī)生診斷為患者，病人否認有病，根本沒有意識到或不愿意識到自己是個病人 142角色行為沖突 病人角色與其他角色發(fā)生心理沖突 對某種需要迫切追求，或某種動機的強烈程度超過求醫(yī)治病的動機153角色行為減退 因其他角色沖擊病人角色，從事了不應承擔的活動 164角色行為強化 （1）依賴性加強和自信心減弱，懷疑自我能力，對承擔原來的社會角色恐懼不安

4、 （2）自我感覺病情嚴重程度超過實際情況 （3）由于得病而“因禍得?！?，期望繼續(xù)享有病人角色所獲得的利益 175角色行為異常 病人受病痛折磨感到悲觀、失望及不良心境導致行為異常 攻擊性行為指向醫(yī)護人員 病態(tài)固執(zhí)，堅持不讓改變行之無效的治療方案 抑郁、厭世，直至自殺以求解脫痛楚18疾病診治過程中所致的心理反應（一）喪失感（二）羞愧感（三）自卑感19治療環(huán)境所致的心理反應（一）醫(yī)院環(huán)境對患者心理影響的雙重性（二）住院后生活環(huán)境變化引起的心理反應20檢查治療中的心理反應（一）羞澀（二）痛苦（三）焦慮21患者心理反應的處理原則1.同情患者2.改善就醫(yī)環(huán)境3.注重患者的內心感受，盡量減少診治過程對患者心

5、理的不良影響22第三節(jié)醫(yī)患關系及其影響因素人際關系醫(yī)患關系醫(yī)務人員的心理素質23（一）人際關系（interpersons relationship)人際關系是人類社會關系的基本成分。它是指在社會交往過程中所形成的、建立在個人情感基礎上的人與人之間相互吸引或排斥的關系，反映人與人之間的在心理上的親疏遠近距離。包含三個部分：認識、情緒、行為241.社會認知（social cognition)個體對他人的心理狀態(tài)、行為動機和意向做出的理性分析與判斷的過程包括感知、判斷、推理和評價等一系列的心理過程25社會認知的特點社會認知行為的一致性社會認知行為的選擇性社會認知行為的文飾性26社會認知的影響因素客觀

6、因素：環(huán)境特點、認知對象特點主觀因素：認知者本人的文化背景、生活經驗、價值取向等27社會認知的偏差首因效應（primacy effects)暈輪效因（halo effects)社會固定印象28首因效應（primacy effects)是指人們比較重視最先得到的信息，在首次交往中由儀表、風度、言語、舉止等形成的第一印象對印象形成有關鍵作用。29社會固定印象某個社會文化環(huán)境對某一社會群體所形成的固定而概括的看法30暈輪效因（halo effects)由于人們的社會經驗和在社會認知中的聯(lián)想，由交往對象的某種特征推知其他關聯(lián)特征的現(xiàn)象。312.人際吸引（interpersonal attraction

7、） 是人與人之間產生的彼此注意、欣賞、傾慕等心理上的好感，從而促進人與人之間的接近并建立感情的過程。是人際交往的前提和基礎32產生人際吸引的原因（積極因素） 1、相近吸引2、相似吸引3、互補吸引 4、相悅吸引5、儀表吸引6、敬仰性吸引33阻礙人際關系吸引力的因素1、自我心太強2、偏見與固執(zhí)34（二）醫(yī)患關系（doctor-patient relationship)醫(yī)護人員與患者之間相互聯(lián)系相互影響的交往過程，是一種特殊的人際關系實質是醫(yī)護人員以自己的專業(yè)知識和技能幫助患者擺脫病痛，預防疾病，保持健康的過程35（三）醫(yī)患關系的作用及意義1、良好醫(yī)患關系是醫(yī)學模式轉變的要求2、良好醫(yī)患關系是醫(yī)療活

8、動順利進行基礎。1）及時掌握病表變化的反饋信息。2）病人的依從性如何3、良好醫(yī)患關系可調節(jié)患者心理狀態(tài)，會營造出良好的心理氛圍和積極的情緒反應，它本身就是一種治療手段。36二、醫(yī)患關系模式主動被動型 (active-passive mode)指導合作型 (guidance-cooperation mode)共同參與型 (mutual participation mode)37（一）主動被動型最常見的單向性的、以生物醫(yī)學模式及疾病的治療為主導思想的醫(yī)患關系模式。醫(yī)生在醫(yī)患關系中占主導地位醫(yī)生為患者做什么主要存在于昏迷、休克、全麻、有嚴重創(chuàng)傷及精神病等病人的醫(yī)療過程。38（二）指導合作型以生物心理社會模式及疾病治療為指導思想的醫(yī)患關系模式在醫(yī)患關系中仍占主導地位醫(yī)生教會病人做什么主要存在于急性病病人的醫(yī)療過程39（三）共同參與型雙向性的、以生物心理社會醫(yī)學模式及健康為中心的醫(yī)患關系模式醫(yī)患雙方的關系建立在平等的地位上醫(yī)生幫助病人自我恢復主要存在于慢性疾病的醫(yī)療過程40醫(yī)患關系中常見的問題醫(yī)患關系的沖突醫(yī)患關系的阻抗 缺乏信任感 心理問題 缺乏心理交流41醫(yī)務人員的心理素質良好的心理素質基本的醫(yī)學心理學知識良好的醫(yī)學會談技巧42良好的心理素質合理的認知良好的情緒適當?shù)男袨?3良好的醫(yī)學會談技巧傾聽系統(tǒng)地建立合適的會談問題做出適當?shù)姆磻钦Z言溝通44非言語性交往 1.面部