1、腰椎退變性椎間盤(pán)疾病總論概述定義：椎間盤(pán)源性的流行病學(xué)：80%的成年人有過(guò)腰腿疼疼痛的真正原因：除外關(guān)節(jié)突源性；神經(jīng)根性病變；肌性疼痛。診斷：椎間盤(pán)造影、MRI那個(gè)更有意義治療策略及方法選擇（一）非手術(shù)治療：1生物學(xué)治療時(shí)腰椎間盤(pán)退變性疾病的最好選擇。成熟的有細(xì)胞因子治療和基因治療2傳統(tǒng)中醫(yī)治療在國(guó)內(nèi)外都有采用。在瑞典非手術(shù)治療同樣納入醫(yī)保范圍。對(duì)于早期患者80%有效。手術(shù)治療的選擇微創(chuàng)還是開(kāi)放;融合還是非融合 這是個(gè)問(wèn)題？脊柱外科學(xué)發(fā)展方向 治療理念 人性化 功能保留 最大化 治療手段 微創(chuàng)化 技術(shù)手段 智能化微創(chuàng)化是大趨勢(shì)脊柱手術(shù)微創(chuàng)化微創(chuàng)治療 采用對(duì)全身和局部盡可能小的創(chuàng)傷 達(dá)到治愈病損

2、的目的微創(chuàng)脊柱外科原則確保安全、準(zhǔn)確和徹底清除病變組織或完成有效治療盡量保留正常組織器官的結(jié)構(gòu)與功能盡量在生理的狀態(tài)下手術(shù)減少術(shù)中創(chuàng)傷、出血降低人體對(duì)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)減少對(duì)機(jī)體免疫功能損害微創(chuàng)手術(shù)要求不是單純追求小切口創(chuàng)傷小痛苦小輸血量少手術(shù)并發(fā)癥少麻醉時(shí)間短住院時(shí)間短手術(shù)費(fèi)少病人恢復(fù)正常生活與工作快 最小的代價(jià)換取最佳治療效果微創(chuàng)技術(shù)在脊柱外科應(yīng)用腔鏡外科技術(shù)介入放射技術(shù)微創(chuàng)外科技術(shù) 脊 柱 融 合 術(shù) 融合的方式 1 ALIF 前路椎間融合術(shù) 2 PLIF 后路椎間融合術(shù) 3 TILF 經(jīng)椎間孔入路椎體間融合術(shù) 4 360度融合 融合范圍大，適合于有潛在假關(guān)節(jié)形成危險(xiǎn)的患者 5后外側(cè)融合術(shù)動(dòng)

3、力性固定非融合是趨勢(shì)功能保留 最大化 過(guò)去 脊柱不融合 并發(fā)癥多 治療效果差 現(xiàn)在 脊柱融合多 全部的75% 療效提高 功能部分丟失 未來(lái) 脊柱非融合手術(shù)增多 人工頸間盤(pán) 人工腰間盤(pán) 間盤(pán)再生 人工髓核 非融合固定 最大程度保留人的生理功能脊柱外科后路動(dòng)力固定posterior dynamic stabilization (PDS)經(jīng)椎弓根螺釘?shù)膭?dòng)力固定系統(tǒng)棘突間固定（interspinous process devices ，ISP) 經(jīng)椎弓根螺釘?shù)膭?dòng)力固定 Bronsard韌帶 Graf系統(tǒng) (SEM, Co., Montrouge, France) Dynesys 系統(tǒng) (Zimmer

4、Spine, Warsaw, INFASS 系統(tǒng) (AO International, Davos, Switzerland) Graf 系統(tǒng)Dynesys systemFASS系統(tǒng)Fulcrum-Assisted Soft Stabilization 韌帶前方支點(diǎn)，緩解間盤(pán)壓力棘突間動(dòng)力固定Senegas 1988最早報(bào)道Senegas J, J Orthop Surg 1988;2:939.Minns系統(tǒng)Coflex 系統(tǒng)(Paradigm Spine, New York) ExtenSure 系統(tǒng)(NuVasive, San Diego, CA)Wallis 系統(tǒng)(Abbott Spine, Bordeaux, France) X STOP系統(tǒng) (St Francis Medical) DIAM 系統(tǒng)(Medtronic Sofamor Danek, Memphis, Tennessee) 預(yù)期結(jié)果非手術(shù)治療的患者