1、 護(hù)理糾紛案例分析 案例1：違反護(hù)士條例未及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告病情 患者李某，男，62歲，上腹部手術(shù)后第三天，突然出現(xiàn)“咳痰困難、呼吸窘迫”。值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)后，給予坐位、拍背；約5分鐘后，患者面色青紫、大汗淋漓，僅給予患者吸氧，未向醫(yī)師報(bào)告病情。20分鐘后，患者心跳呼吸驟停，經(jīng)值班醫(yī)師搶救無(wú)效，死亡。原因分析1、值班護(hù)士過(guò)于自信，對(duì)患者的病情變化不夠重視。2、患者病情變化，值班護(hù)士未及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。3、值班護(hù)士的急救知識(shí)差，不懂得處理突發(fā)事件。案例2：執(zhí)行違規(guī)醫(yī)囑 患者老年性腦病入院，合并糖尿病。治療中靜脈輸注葡萄糖液未加胰島素共17天，加重患者糖尿病癥狀，引發(fā)糾紛。原因分析1、責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的

2、病情不了解。2、責(zé)任護(hù)士未詢問(wèn)患者的病史。3、護(hù)士對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，未再次詢問(wèn)開(kāi)立醫(yī)囑的醫(yī)生。案例3：執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑 王老太太因“呼之不應(yīng)半小時(shí)”被送往醫(yī)院急診科治療，當(dāng)晚癥狀加重。醫(yī)生安排護(hù)士給患者注射鹽酸胺碘酮注射液，并囑咐護(hù)士要慢推，推十分鐘。凌晨?jī)牲c(diǎn)零五分，一名護(hù)士開(kāi)始給患者推藥，此時(shí)有其他患者叫護(hù)士，于是該護(hù)士放下注射器離去。隨后另外一個(gè)護(hù)士拿起注射器繼續(xù)注射，兩名護(hù)士注射完液體時(shí)間共計(jì)五分鐘。注射完畢后，王老太太經(jīng)搶救無(wú)效死亡。鹽酸胺碘酮注射液說(shuō)明書(shū)必須預(yù)防低血鉀的發(fā)生（并糾正低血鉀）存在血流動(dòng)力學(xué)風(fēng)險(xiǎn)（重度低血壓、循環(huán)衰竭），通常不推薦靜脈注射；任何時(shí)候需盡可能采用靜脈輸注。靜脈注射

3、僅用于體外電除顫無(wú)效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇等緊急情況下，推薦在重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)用。應(yīng)監(jiān)測(cè)低血壓、重度呼吸衰竭、失代償或重度心力衰竭的發(fā)生?？墒估夏昊颊咝穆拭黠@減慢。原因分析1、護(hù)士不熟悉該疾病的常用藥。2、護(hù)士不熟悉某些特殊藥物的適應(yīng)癥，使用前未仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)。3、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)，未及時(shí)與醫(yī)生溝通。案例4：違反等級(jí)護(hù)理巡視查房制度 患者因直腸息肉行息肉結(jié)扎切除術(shù)。因息肉基底部較寬，術(shù)后醫(yī)囑特別交代“注意觀察有無(wú)術(shù)后出血”?；颊呤中g(shù)結(jié)束于Am返回病房，下午安靜入睡，Pm時(shí)患者進(jìn)少量流質(zhì)飲食；8Pm自感左下腹脹痛，便意急，當(dāng)即去廁所，患者發(fā)現(xiàn)排鮮紅色血樣便，量不清；10Pm，患者第二次去

4、廁所，又排出鮮紅色血樣便，量較多，自覺(jué)心慌、乏力，回床。 0Am前又有兩次去廁所，均為鮮紅血便。因未見(jiàn)值班護(hù)士查房，無(wú)法報(bào)告病情，加之自己認(rèn)為“不會(huì)有多大問(wèn)題”而未驚動(dòng)病友。直到第五次去廁所，昏倒在廁所里。經(jīng)其他患者發(fā)現(xiàn)報(bào)告后，醫(yī)護(hù)人員才趕到，進(jìn)行搶救。案例4：違反等級(jí)護(hù)理巡視查房制度原因分析1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未按要求巡視患者。2、護(hù)士對(duì)患者的病情不了解，未引起的足夠的重視。3、護(hù)士對(duì)患者未做好宣教，未指導(dǎo)患者術(shù)后的注意事項(xiàng)。 案例5：違反三查七對(duì)制度藥品過(guò)期：腦外傷術(shù)后患者，甘露醇靜滴完畢后，患者家屬發(fā)現(xiàn)藥物過(guò)期一月余。器械過(guò)期：63歲老年患者，住院期間，患者突發(fā)大量嘔血，予三腔二囊管止血

5、后嘔血停止。數(shù)小時(shí)后再次嘔血，三腔二囊管外脫至口腔，抽盡囊內(nèi)氣體后，拔除三腔二囊管，體外檢查發(fā)現(xiàn)三腔二囊管接頭處漏氣，擬再行三腔二囊管植入，因患者病情持續(xù)惡化當(dāng)日死亡。后發(fā)現(xiàn)該患者所用三腔二囊管已過(guò)有效期。案例5：違反三查七對(duì)制度 注射藥物錯(cuò)誤：患者彭某與譚某患者面貌相似，當(dāng)班護(hù)士未經(jīng)查對(duì)病房、床號(hào)和姓名，誤將譚某的80萬(wàn)單位青霉素給彭某注射，半分鐘后訴局部劇痛、胸痛、氣緊、心慌，并出現(xiàn)四肢抽動(dòng)等過(guò)敏反應(yīng)。經(jīng)搶救，半小時(shí)后過(guò)敏癥狀消失。原因分析藥品過(guò)期：各個(gè)環(huán)節(jié)把關(guān)的護(hù)士都未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。器械過(guò)期：護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，三腔二囊管在使用前未檢查氣密性。注射藥物錯(cuò)誤：案例6：違反病

6、歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范 患者，女，48歲,二尖瓣置換術(shù)后，心包填塞，死亡。護(hù)理記錄：“心包引流量250mL”。病程記錄：“少許引流液”。原因分析1、醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)溝通欠缺。記錄不一致。2、醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病程記錄時(shí)，應(yīng)該參照護(hù)士的護(hù)理記錄來(lái)寫(xiě)。 案例7：違反醫(yī)患溝通制度 患者陳某，女，34歲，因“闌尾炎”行闌尾切除術(shù)；術(shù)中，術(shù)者與護(hù)士談到“有縫合針遺失”、“可能掉在肚子里”之類的話，引起患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間恐慌不安。原因分析1、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意自己的言辭，避免引起不必要的糾紛。2、醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)不強(qiáng)，在言語(yǔ)上未保護(hù)好自己。 案例8：遺漏收費(fèi)引起的賠償 患者住院期間使用了“優(yōu)必林”，但是患者的費(fèi)用清單沒(méi)有“優(yōu)必林”的費(fèi)用顯示，家屬認(rèn)定醫(yī)院未給患者使用該藥物。最終法院判決：賠償3萬(wàn)元。原因分析1、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行把關(guān)，及時(shí)收取費(fèi)用。2、對(duì)未能當(dāng)天收取的費(fèi)用，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)收，并做好解釋工作。案例9：跌倒引起的糾紛 原告高某訴某醫(yī)院輸入含絮狀物藥物致使老人陷入亞植物狀態(tài)。發(fā)生損害的直接原因是實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液，并冒簽護(hù)士呂某的姓名；醫(yī)院沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理“三查七對(duì)”制度。原因分析1、帶教老師未做好帶教工作，應(yīng)做到放手不放眼。2、護(hù)士未做好三