1、第四章 中藥的性能 Characters and Functions of Traditional Chinese Drugs【目的要求】1.掌握中藥藥性理論的概念及中藥治病的基本原理。2.掌握四氣的概念，所表示的藥物作用及對臨床用藥的指導(dǎo)意義。3.掌握五味的概念，所表示的藥物作用及氣味的綜合效應(yīng)。4.掌握升降浮沉的概念，升浮與沉降的不同作用分布，其與性味的關(guān)系。影響升降浮沉的因素，及其臨床意義。5.掌握歸經(jīng)的概念，歸經(jīng)理論的臨床意義。6.掌握為何要綜合四種性能全面分析，方能準(zhǔn)確掌握藥性。7.掌握毒性的概念，引起中毒的原因及解救方法；如何安全使用有毒藥物。什么是中藥的性能？What is th

2、e Characters and Functions of Traditional Chinese Drugs ?中藥的性能中藥之所以能夠治療疾病: 因為各類中藥本身具有各自的若干特性和作用，這種若干特性和作用統(tǒng)稱為藥性或性能。包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉和有毒無毒理論。 中藥治病的基本機理中藥的藥性為基礎(chǔ)扶正祛邪恢復(fù)常態(tài)消除病因調(diào)理臟腑糾正陰陽愈疾康復(fù)的目的中藥共有幾性能？四氣五味及歸經(jīng)有毒無毒統(tǒng)而稱更有升降與浮沉 四氣定義：寒、熱、溫、涼四種藥性， 古時稱四氣。四氣由來： 藥物的寒、熱、溫、涼是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治疾病的寒、熱性質(zhì)相對而言。第一節(jié) 四氣 Fou

3、r Characters“寒者熱之，熱者寒之”是中醫(yī)治療疾病的基本法則。溫?zé)崤c寒涼屬于兩類不同性質(zhì)，溫與熱，寒與涼則分別具有共同性，涼為寒之漸，溫為熱之漸。 能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性。例如黃芩、板藍根對于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，性寒。薄荷和淡豆豉對外感風(fēng)熱證起到疏散風(fēng)熱、解表作用，性涼。 例如能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性附子、干姜對于腹中冷痛、脈沉無力等寒證有溫中散寒作用，熱性例如丁香對胃寒嘔吐、呃逆具有溫中散寒，降逆止嘔作用，溫性。例如寒熱界限不明顯，藥性平和，作用比較緩和的一類藥，平性。甘草天麻 四氣寒熱共溫涼，寒涼屬陰溫?zé)彡枴?溫?zé)釡仃栍盅a

4、火，散寒通絡(luò)功效彰。 寒涼瀉火并清熱，毒熱能解血能涼。 療寒以熱熱以寒，用藥大法此為綱。 五味作為藥性理論最早記載于黃帝內(nèi)經(jīng)和本經(jīng)中。辛、甘、酸、苦、咸五種味。有些藥物具有淡味或澀味，實際上不止五種，但五味是最基本的五種滋味，所以仍稱為五味。第二節(jié) 五味 Five Flavors 五味陰陽歌 五味陰陽如何分，兩句短歌記在心， 辛甘淡味屬于陽，酸苦咸味俱屬陰。 五味作用歌 五味辛酸苦咸甘，治病療效不同焉。辛行氣血又發(fā)散，酸者固澀收斂全，苦降泄燥亦堅陰，咸瀉散結(jié)而軟堅，甘補和中急能緩，淡滲利尿記心間。 能散能行能潤: 散指散表邪和散內(nèi)結(jié)。治療表證的藥物， 如麻黃、薄荷、桂枝; 行指能促進氣血運行。

5、治療氣血阻滯的藥物， 如木香、紅花、枳實、半夏、厚樸。 潤指能夠潤澤燥證。 如肉桂、附子等開發(fā)腠理，潤澤腎之燥。辛Pungent 能收能澀。 收指收斂止汗、止血、收斂肺氣、止帶等作用。 澀指澀腸止瀉、固腎澀精止遺等作用。 一般具有酸味的藥物用于治療虛汗、泄瀉等證， 如山茱萸、五味子澀精斂汗， 五倍子澀腸止瀉。 酸味還具有生津止咳、開胃消食、軟堅、安蛔等 作用，如山楂、烏梅。酸Sour, Astringent 能泄能燥能堅陰 泄指通泄，如大黃，適用于熱結(jié)便秘； 指降泄，如杏仁，適用于肺氣上逆的喘咳； 指清泄，如梔子，適用于熱盛心煩等證。 苦Bitter燥指燥濕，用于濕證。 寒濕證可用溫性的苦味藥

6、如蒼術(shù)； 熱濕證可用寒性的苦味藥如黃連。堅陰指堅實強壯腎陰。 如黃柏、知母用于腎陰虛虧 而相火亢盛的痿證， 即具有瀉火存陰的意義。能下能軟堅 下指具有瀉下通便的作用， 如芒硝； 軟堅指具有軟堅散結(jié)的作用， 多用以治療瘰疬、痰核、痰塊等證， 如瓦楞子、牡蠣、昆布等。咸 Salty 能補能和能緩 補指甘味具有補益作用， 一般用于治療虛證的滋補強壯藥，如黨參、 熟地、沙參、核桃仁。 和指具有和中作用，如白術(shù)、大棗、黨參、山藥。 緩指緩和藥性、緩解毒性和緩急止痛作用， 如飴糖、蜂蜜、甘草等。 甘味藥多質(zhì)潤也善于滋燥，如瓜蔞、火麻仁等。甘Sweet 能利水能滲泄 利水滲泄指利小便、滲水濕作用。 多用以治

7、療水腫、小便不利等證， 如豬苓、茯苓、薏苡等。 淡TastelessActions of Lifting, Lowering Floating and Sinking第三節(jié) 升降浮沉 升降浮沉理論最早起源于黃帝內(nèi)經(jīng)，如在素問陰陽應(yīng)象大論中。 后至金元時期，該理論漸趨成熟，尤其張元素在他的珍珠囊和醫(yī)學(xué)啟源中對升降浮沉理論進行了系統(tǒng)地論述。 到了明清時期，后人對此理論進一步補充和發(fā)展，不斷完善，推動了它在臨床上的應(yīng)用。起源 各種疾病在病機和證候上，常常表現(xiàn)出向上、向下、向外或向內(nèi)等病勢趨向。針對病情，改善或消除這些病證的藥物，相對說來也分別有升降浮沉的作用趨向。糾正機體功能的失調(diào)，祛除病邪。疾病中

8、藥 崩漏 脫肛 向下瀉利 嘔吐喘咳向上向外 自汗、盜汗向內(nèi) 表證不解機體升 ?。阂话憔哂猩柊l(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、 開竅等功效的藥物具有上行向外的性質(zhì)， 稱為升浮性，如桂枝、獨活、麝香和瓜蒂。沉 降：一般具有瀉下、清熱、利尿滲濕、 重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆、 收斂及止咳平喘等功效的藥物具有下行 向內(nèi)的性質(zhì)，稱為沉降性，如大黃、石膏、 豬苓、朱砂、石決明、枳實、白芨和苦杏仁等。二向性：升降沉浮不明顯的藥物， 如：麻黃有向外的發(fā)汗作用， 有向下的平喘作用； 川芎能上行頭目，下行血海。 歸經(jīng)Channel Tropism 黃帝內(nèi)經(jīng)中有“五味所入”、“五味所走”的記載。 傷寒雜病論的六經(jīng)辨證

9、用藥理論是后世醫(yī)藥學(xué)家創(chuàng)立歸經(jīng)學(xué)說的基礎(chǔ)。 張元素珍珠囊提出分經(jīng)分部用藥，并將其中三十余味藥載有“某經(jīng)藥”和“某行經(jīng)藥”的內(nèi)容。 清代，沈金鰲在其著作要藥分劑中，正式提出“歸經(jīng)”一詞，說明藥物作用的范圍。起源四氣有毒無毒五味升降浮沉歸經(jīng)歸經(jīng)學(xué)說得到后世醫(yī)家的繼承和發(fā)展，成為中藥藥性理論的重要組成部分。中藥藥性理論 歸經(jīng)是指藥物對于機體某部分的選擇作用。主要對某經(jīng)（臟腑及其經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對其他經(jīng)則作用較小，或沒有作用。定義如 清熱燥濕藥 黃芩歸肺苦寒 黃連歸心、肝、胃 黃柏歸腎、膀胱、大腸經(jīng)歸經(jīng)基礎(chǔ)以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論依據(jù)以所治具體病證人體體表人體內(nèi)臟（經(jīng)絡(luò)）影響反映肺經(jīng)病變喘、咳

10、等證肝經(jīng)病變脅痛、抽搐心經(jīng)病變神昏、心悸把藥物的療效與病機、臟腑、經(jīng)絡(luò)密切結(jié)合，可說明某藥對某些臟腑、經(jīng)絡(luò)的病變起著主要醫(yī)療用。臨床觀察紫菀、款冬花蜈蚣、全蝎朱砂、合歡皮潤肺化痰止咳息風(fēng)止痙攻毒散結(jié)安 神歸肺 經(jīng)歸肝 經(jīng)歸心 經(jīng)心，其華在面，其充在血脈，開竅于舌.肺，其華在毛，其充在皮，開竅于鼻（皮膚、汗 腺、毫毛）.脾，其華在唇，其充在肌，開竅于口.肝，其華在爪，其充在筋，開竅于目.腎，其華在發(fā)，其充在骨，開竅于耳和二陰.奇恒之腑腦、髓、骨、脈、膽、女子胞（子 宮）貯藏精氣.有毒無毒Toxicity of Drugs“毒藥”-在古代醫(yī)藥文獻中是指藥物的總稱。如前所述，藥性都各有偏性，這種偏性

11、就是毒。是廣 義的概念。 “大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九”。素問 把藥物分為上、中、下三品，就是根據(jù)藥性的無毒有毒來進行分類。神農(nóng)本草經(jīng) “凡藥皆有毒也，非止大毒、小毒謂之毒”。張子和 “藥以治病，因毒為能，所謂毒藥，是以氣味之有偏也。 蓋氣味之正者，谷食之屬是也，所以養(yǎng)人之正氣。 氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人之邪氣。 其為故也，正以人之為病，病在陰陽偏勝耳是凡可辟邪安正者，均可稱為毒藥，故曰毒藥攻邪也?！睆埦霸涝疲航忉屃硕舅幍膹V義含意，闡明了毒性作為藥物性能之一，是一種偏性，以偏糾偏也就是藥物治病的基本原理。后世許多本草書籍在藥物性味之

12、下所標(biāo)注的“大毒”、“小毒”，大多是指一些具有一定毒性或副作用的藥物，用得不當(dāng)就可能導(dǎo)致中毒。毒的含義不是古時那樣廣義的概念。如大戟、苦辛、寒、有毒，用于熱毒痛腫，瘡毒及瘰病、痰核。消腫散解。認(rèn)識每一藥物有無毒性以及毒性之強弱的意義如下：醫(yī)療上可以采用“以毒攻毒”的法則：如應(yīng)用適宜的毒藥來治頑疾、解瘡毒、除毒癘、殺蟲等。認(rèn)識各種藥物的有毒、無毒、大毒、小毒，可以幫助理解其作用之峻利或和緩，據(jù)病體虛實、疾病深淺適當(dāng)?shù)剡x用藥物和確定用量。可通過必要的炮制、配伍、制劑等環(huán)節(jié)來減輕或消除其有害毒性作用，以保證用藥安全。有毒無毒歌有毒無毒義兩層，有毒強烈無和平，藥之偏性亦屬毒，糾偏太過毒自生，有無大小識

13、峻緩，虛實深淺則相應(yīng)，知性知量知炮伍，用藥安全效方崇。Relationship between Characters of Traditional Chinese Drugs第六節(jié) 中藥藥性之間的相互關(guān)系1.四氣和五味之間的關(guān)系 苦寒的梔子、黃芩具有清熱瀉火、涼血解毒等相似的功效。寒性的黃連和浮萍有不同的味和功效，前者味苦，有清熱燥濕的作用，后者味辛有發(fā)汗解表，透疹止癢的作用。甘味的沙參和白術(shù)，兩者藥性和功效不同，前者性寒，有清肺養(yǎng)陰，益胃生津的作用；后者性溫，有補氣健脾，燥濕利水，止汗安胎。味辛、苦，性溫的延胡索和姜黃都具有活血行氣和止痛作用。溫性厚樸和肉蓯蓉，前者味苦、辛，有行氣燥濕，消積

14、平喘作用，后者味甘、咸，具有補腎陽，益精血和潤腸通便的作用。天冬和白術(shù)均有甘、苦之味，而天冬性寒能清熱養(yǎng)陰、潤肺止咳，白術(shù)性溫能補氣健脾、燥濕固表。2.升降浮沉與四氣五味間的關(guān)系能升浮的藥物大多具有辛、甘味和溫性、熱性；能沉降的藥物大多具有酸、苦、咸、澀味和寒涼性?！八嵯虩o升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉”。通過炮制可以改變藥物的性味，所以其升降浮沉之性在一定條件下可以人為控制和轉(zhuǎn)化。如酒炒性升、姜汁炒能散、醋炒則收斂、鹽水炒則下行。3、歸經(jīng)與四氣五味間的關(guān)系味辛入肺，陳皮、紫蘇、麻黃皆味辛而歸肺經(jīng)。味甘入脾，黃芪、黨參、甘草皆味甘而歸脾經(jīng)。味酸入肝，山茱萸、烏梅、酸棗仁皆味酸而歸肝經(jīng)。味苦入心，黃連、蓮子心、梔子皆味苦而歸心經(jīng)。 與五味的關(guān)系 中藥傳統(tǒng)炮制方法的理論根據(jù)之一是歸經(jīng)學(xué)說，如酸能入肝，用醋制延胡索，則增強其入肝止痛的作用；咸能入腎，用鹽炒杜仲，則可增強其補腎強腰之效；甘能入脾，用蜂蜜炙黃芪，則可增加其補氣健脾之功。 歸同一經(jīng)的藥，結(jié)合五味才能判斷出其作用。如都是入肝經(jīng)的藥物， 郁金味辛則能疏肝解郁； 熟地味甘則能滋養(yǎng)肝血； 白芍味酸則能收斂肝陰； 莪術(shù)味苦