1、PAGE PAGE - 9 -八段錦干預(yù)慢性心力衰竭伴抑郁狀態(tài)患者的臨床研究李美嫻林小麗趙經(jīng)營(yíng)陳笑銀鄔志雄【摘要】目的：觀察八段錦對(duì)慢性心力衰竭患者伴抑郁狀態(tài)患者的影響。方法：將80例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心理干預(yù)，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上根據(jù)心功能分級(jí)分別實(shí)施八段錦和坐式八段錦，療程為8周，以抑郁、生存質(zhì)量的動(dòng)態(tài)變化和心功能變化進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：試驗(yàn)組經(jīng)干預(yù)后，在抑郁自評(píng)量表得分、漢密爾頓抑郁量表得分與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），尤其在抑郁自評(píng)量表得分方面，隨療程變化，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。而明尼蘇達(dá)心功能不全生存質(zhì)量量表得分

2、與與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：八段錦可以改善慢性心力衰竭患者抑郁狀態(tài)和心功能情況，為臨床提供參考和借鑒?！娟P(guān)鍵詞】八段錦;心力衰竭;抑郁;心理干預(yù);臨床研究【中圖分類號(hào)】R259【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-5249（2022）04-0067-04ClinicalstudyontheinterventionofBaduanjininchronicheartfailurepatientswithdepressionLIMei-xian，LINXiao-li，ZHAOheng-zheng，CHENXiao-yin，WUZhi-xiong（DepartmentofC

3、ardiology，GuangdongHospitalofTraditionalChineseMedicine，TheSecondAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine，GuangzhouGuangdong510106，China【Abstract】Objective：ToobservetheeffectofBaduanjinonchronicheartfailurepatientswithdepression.Methods：80patientswithchronicheartfailurewer

4、erandomlydividedintotwogroups.Thecontrolgroupwasgivenroutinepsychologicalintervention，andtheexperimentalgroupwasgivenBaduanjinandsittingBaduanjinrespectivelyaccordingtothegradingofheartfunctiononthebasisofthecontrolgroup.Thetreatmentcoursewas8weeks，andthetherapeuticeffectwasevaluatedbythedynamicchan

5、gesofdepression，qualityoflifeandheartfunction.Results：Afterintervention，therewerestatisticallysignificantdifferencesinthescoresofself-ratingdepressionscaleandHamiltonDepressionScalebetweentheexperimentalgroupandthecontrolgroup（P0.05），especiallyinthescoreofself-ratingDepressionscale，withchangesinthec

6、ourseoftreatment，comparedwiththecontrolgroup，therewerestatisticallysignificantdifferences（P0.05）.TherewasnosignificantdifferenceinthescoreofqualityoflifescaleforcardiacinsufficiencyinMinnesotacomparedwiththecontrolgroup（P0.05）.Conclusion：Baduanjincanimprovedepressionandcardiacfunctioninpatientswithc

7、hronicheartfailure，providingreferenceforclinicalpractice.【Keywords】Baduanjin;Heartfailure;Depression;Psychologicalintervention;Clinicalresearch慢性心力衰竭（Chronicheartfailure，CHF）是心臟疾病發(fā)展的最終結(jié)局，以老年人為主要發(fā)病群體，表現(xiàn)出呼吸困難、乏力等癥狀，嚴(yán)重影響人類健康，作為臨床上較常見的心血管疾病，病死率較高1。由于CHF患者多反復(fù)入院，除了增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。有研究顯示約40.1%的

8、CHF患者會(huì)發(fā)生不同程度的抑郁2。目前臨床抑郁狀態(tài)的治療主要以非藥物和藥物治療為主，但存在藥物治療副作用較大、停止治療后病情反復(fù)等問(wèn)題3。諸多研究表明八段錦作為非藥物療法，能有效改善患者抑郁情緒，提高其運(yùn)動(dòng)耐量及生存質(zhì)量4。但目前關(guān)于八段錦在治療CHF合并抑郁狀態(tài)中的應(yīng)用臨床研究尚少。本研究旨在觀察八段錦對(duì)慢性心力衰竭伴抑郁狀態(tài)患者的影響，并為臨床治療提供參考。1臨床資料選取在廣東省中醫(yī)院自心臟科確診為慢性心力衰竭，自2022年6月至2022年1月期間住院的80例患者。所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA心功能分IIV級(jí);符合國(guó)際疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD-10）的抑郁診斷標(biāo)

9、準(zhǔn)，SDS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分53分并72分或HAMD24項(xiàng)評(píng)分20分并35分者確定為輕中度抑郁障礙;伴發(fā)抑郁狀態(tài)持續(xù)1周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、智力低下、聽力障礙;年齡80歲;有運(yùn)動(dòng)療法禁忌證;病情及生命體征不穩(wěn)定者。采取數(shù)字隨機(jī)表，將患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組43例、對(duì)照組37例。試驗(yàn)過(guò)程共脫落6例，對(duì)照組3例，其中2例死亡，1例失訪;試驗(yàn)組3例，其中2例失訪，1例要求退出。最終納入試驗(yàn)的試驗(yàn)組40例、對(duì)照組34例。分別對(duì)兩組患者入組時(shí)的年齡、性別、心功能、既往史、吸煙和飲酒情況、過(guò)敏史、抑郁程度、生存質(zhì)量等進(jìn)行組間比較，各項(xiàng)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），表明入組時(shí)兩組患者具有可比性。且本研究

10、患者均簽署知情同意書，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在年齡和性別基本資料情況對(duì)比分析，試驗(yàn)組和對(duì)照組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳見表1。兩組患者在心功能方面進(jìn)行對(duì)比分析，試驗(yàn)組和對(duì)照組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳見表2。兩組患者在既往史方面進(jìn)行對(duì)比分析，試驗(yàn)組和對(duì)照組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳見表3。兩組患者在相關(guān)因素、家族遺傳病史方面進(jìn)行對(duì)比分析，試驗(yàn)組和對(duì)照組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳見表4。兩組患者在入組時(shí)抑郁自評(píng)（SDS）評(píng)分、漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較，試驗(yàn)組和對(duì)照組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳見表5。1.2方法對(duì)

11、照組給予常規(guī)心理護(hù)理，在患者臨床治療期間，依據(jù)患者的心理狀態(tài)，積極主動(dòng)的與患者溝通與交流，了解其存在的疑惑并及時(shí)的教育解答，緩解其消極的情緒并提高其治療的信心。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)組織患者在示教室觀看研究團(tuán)隊(duì)制作發(fā)行的光盤八段錦的視頻，并講解運(yùn)動(dòng)的必要性，示范動(dòng)作要領(lǐng)，患者跟著視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)。并按照患者心功能分級(jí)，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。具體如下：1對(duì)于心功能III級(jí)患者，實(shí)施八段錦標(biāo)準(zhǔn)化方案，第1周1520min/次，無(wú)不良反應(yīng)，從第2周開始可延長(zhǎng)至2030min/次。2對(duì)于心功能IIIIV級(jí)患者，實(shí)施坐式八段錦，第1周1015min/次，無(wú)不良反應(yīng)，從第2周開始可延長(zhǎng)至1

12、5204min/次。3療程：每天均練習(xí)12次，強(qiáng)度以輕松至適中為度，每周5次，4周為1療程，連續(xù)干預(yù)2個(gè)療程。1.3觀察指標(biāo)Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）5，該量表包含20個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分，分界值為53分，5362分為輕度抑郁，6372分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁6。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）7，該量表包含24條目，采用5級(jí)評(píng)分法，21分，確定為抑郁;35分為嚴(yán)重抑郁。明尼蘇達(dá)心功能不全生命質(zhì)量量表（MLHFQ）8，該量表包含21條目，采用6級(jí)評(píng)分法，每條目得分05分，得分越高，生存質(zhì)量越差。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法2結(jié)果2.1兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)SDS、HAMD、生存質(zhì)量評(píng)分比較兩組SDS、

13、HAMD評(píng)分兩組均較干預(yù)前顯著降低（P0.05），且觀察組均顯著低于對(duì)照組（P0.05），生存質(zhì)量評(píng)分，觀察組干預(yù)前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。而與對(duì)照組相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。對(duì)照組8周末干預(yù)前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。三個(gè)觀察指標(biāo)不同時(shí)間點(diǎn)評(píng)分重復(fù)測(cè)量方差分析比較結(jié)果，分別見表6、表7、表8。2.2兩組患者經(jīng)8周干預(yù)后心功能情況比較經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳見表9。3討論3.1八段錦可改善慢性心力衰竭患者抑郁狀態(tài)目前，慢性心力衰竭伴抑郁狀態(tài)的發(fā)病率較高，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。有研究表明基因決定的病理生理機(jī)制可能在心衰患者和抑郁發(fā)展中發(fā)揮作用9。也有研究指

14、出抑郁情緒的發(fā)生與體內(nèi)白介素等細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)明顯增加有關(guān)10。中醫(yī)認(rèn)為抑郁主要由于人體氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，久而延及五臟之氣機(jī)失和，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失運(yùn)化、心神失常，終為臟腑、陰陽(yáng)、氣血失調(diào)而致情志障礙，發(fā)為郁證11。八段錦是中國(guó)傳統(tǒng)健身功法之一，以行、神、意相結(jié)合為指導(dǎo)，達(dá)到“五臟安定，血脈和利，精神乃居”（靈樞）。鄒宇12等研究也表明：八段錦可減輕患者抑郁狀態(tài)，促進(jìn)其心神寧?kù)o。另外，長(zhǎng)期練習(xí)八段錦可以增強(qiáng)患者的肌力，提高患者的關(guān)節(jié)靈敏度，改善其肢體功能，從而增強(qiáng)患者自信心和提高其參與性，最終達(dá)到改善心理障礙，寧心安神的目的。本研究結(jié)果也再次證明這一點(diǎn)，經(jīng)過(guò)8周的八段錦練習(xí)，試驗(yàn)組患者在抑

15、郁自評(píng)（SDS）評(píng)分、漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分均低于對(duì)照組，且在抑郁自評(píng)（SDS）評(píng)分雖時(shí)間的變化改善效果明顯。再次表明八段錦可有效改善慢性心力衰竭患者抑郁狀態(tài)。這也以往研究結(jié)果一致13-14。雖然漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分隨時(shí)間變化抑郁效果改善不明顯，這可能與本量表兩組起始得分均較低，可改善的空間比較局限有關(guān)。3.2八段錦改善慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)有研究顯示，堅(jiān)持八段錦鍛煉可改善血管內(nèi)皮功能，減輕心臟負(fù)荷與緊張、從而緩解心肌缺血和有效降低血壓15。同時(shí)有研究指出，長(zhǎng)期堅(jiān)持練習(xí)八段錦，可以增強(qiáng)肌肉功能，提高心輸出量，改善組織器官灌注，從而降低心功能分級(jí)16。本研究結(jié)果也再次證明這

16、一點(diǎn)，經(jīng)過(guò)八周的八段錦練習(xí)，試驗(yàn)組與對(duì)照組常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)相比，在心功能分級(jí)方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），表明八段錦可有效改善慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)，提高其心功能情況。同時(shí)，以往研究表明八段錦通過(guò)調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心“三調(diào)”鍛煉，使患者達(dá)到“心全于中，形全于外”的和諧狀態(tài)。在心理上可改善不良心理狀態(tài);在生理上可使經(jīng)絡(luò)疏通，氣血暢通，達(dá)到人體陰陽(yáng)平衡、氣血調(diào)和，從而達(dá)到扶正祛邪、防病治病，提高患者生活質(zhì)量的作用17。本研究結(jié)果與以往研究不一致，主要考慮與干預(yù)時(shí)間相對(duì)較短有關(guān)，有待臨床進(jìn)一步研究。綜上所述，長(zhǎng)期堅(jiān)持八段錦練習(xí)，有助于改善慢性心力衰竭抑郁狀態(tài)，提高患者心功能，但生存質(zhì)量方面改

17、善不明顯，有待延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間。參考文獻(xiàn)1田甜，葉云霞，高霞，等.標(biāo)準(zhǔn)化健康教育在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用J.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，30（6）：879-881，906.2李佳欣，安佰海，李潔.中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭合并抑郁的研究進(jìn)展J.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，17（4）：528-530.3保文莉，馮葦，李彩霞.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)抑郁癥防治的研究進(jìn)展J.四川體育科學(xué)，2022，34（4）：46-48，65.4李群，王麗芳，焦慧榮.八段錦在非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用J.護(hù)理研究，2022，31（29）：3755-3759.5戴曉陽(yáng).常用心理評(píng)估表手冊(cè)M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2022

18、：133-155.6段寶珍.護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響分析J.中外女性健康研究，2022，20（3）：85-86.7宋倩，蘇朝霞，王學(xué)義.抑郁癥的行為激活治療J.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2022，27（9）：655-656.8宋劍平，胡新宇，姚梅琪，等.慢性心力衰竭住院患者生活質(zhì)量評(píng)估及影響因素分析J.護(hù)理與康復(fù)，2022，16（8）：827-831.9AngermannCE，KasparM，MarxA，etal.Afunctionalvariantoftheneuropep-tideSreceptor-Igenemodulatesclinicaloutcomesandhealthcareutilizationinpatientswithsystolicheartfailure：resultsfromtheInterdisciplinaryNetwork.HeartFailure（INH）StudyJ.EurJHeartFail，2022，19：314-323.10KimYK，NaKS，Myin