1、精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}單選題1、發(fā)生有心衰時(shí)，引起組織水腫的主要原因毛細(xì)血管壓力升高血漿膠體滲透壓降低C組織液靜水壓降低D淋巴回流受阻毛細(xì)血管通透性增高單選題2、患者，男， 55 歲。進(jìn)食胸骨后燒灼感 3 周。上消化道鋇餐造影檢查：見(jiàn)食管中段黏膜紊亂、中斷，管壁僵硬，管腔狹窄，長(zhǎng)約 3cm。應(yīng)首先考慮的診斷是反流性食管炎呼吸道感染C膿胸D吻合口瘺功能性胃排空障礙單選題3、診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法是食管測(cè)壓B24h食管 pH檢測(cè)C食管滴酸試驗(yàn)D食管內(nèi)鏡檢查食管吞鋇檢查單選題4、男， 72 歲， 10 年前因心肌梗死住院。 5 年前出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，夜間憋醒，近1 年雙下肢水腫，少尿。查體：BP

2、140/90mmHg，頸靜脈怒張，雙下肢可聞及細(xì)濕羅音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率110 次 / 分，肝肋下3cm，質(zhì)中，壓痛（ +），雙下肢水腫，該患者可能的診斷是右心衰竭全心衰竭C心功能級(jí)（ NYHA分級(jí)）D左心衰竭E 心功能級(jí)（ killip分級(jí)）單選題5、心室顫動(dòng)電除顫應(yīng)首選直流電A4? 6 分鐘B7? 9 分鐘C30 秒D1? 3 分鐘E10 分鐘單選題6、男， 72 歲，排便時(shí)突然跌倒，呼之不應(yīng)。診斷為心臟驟停。有陳舊心肌梗死和糖尿病病史。最佳的給藥途徑是非同步電除顫胺碘酮C利多卡因D胸外拳擊復(fù)律阿托品單選題7、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒壓迫喉返神經(jīng)是由于全身性青紫暫時(shí)性青紫C持續(xù)性青

3、紫D不出現(xiàn)青紫差異性青紫單選題8、判斷肝癌的療效及預(yù)后AAFPBGGT2CCA19-9DCA125ECEA單選題9、診斷急性纖維蛋白性心包炎最具有特征性的是肺梗死心肌梗死C急性心包炎D心肌梗死伴繼發(fā)性心包炎心肌炎單選題10、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于大腿小腿C臀部D面頰上肢單選題11、反應(yīng)肝硬化肝功能減退的血淸指標(biāo)是鈉與水的潴留血管濾過(guò)壓增高C血管通透性增加D血漿肢體滲透壓降低淋巴液生成過(guò)多單選題12、患者，男， 69 歲。發(fā)作性胸骨后悶痛 4 個(gè)月，近 1 周旁動(dòng)耐量減小，發(fā)作頻率高及疼痛時(shí)間增加來(lái)診。該患者最可能的診斷是胸片BCT檢查C冠狀動(dòng)脈造影D心電圖心肌酶檢查單選題13、符

4、合小葉性肺炎炎癥特點(diǎn)的是纖維素滲出太多病變范圍廣C肺組織破壞嚴(yán)重D細(xì)菌毒力過(guò)強(qiáng)吞噬細(xì)胞少及功能缺陷單選題14、彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌的典型痰液為心力衰竭肺血栓栓塞癥C肺炎D肺癌支氣管擴(kuò)張單選題15、男， 60 歲。右上腹劇烈疼痛2 天，黃疸、發(fā)熱1 天。首選的檢查是A腹部 B超磁共振胰膽管成像C腹部 CTD腹部 X線平片經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管造影單選題16、下列屬于新生兒敗血癥的特殊表現(xiàn)的是新生兒寒冷損傷綜合征新生兒溶血病C新生兒敗血癥D新生兒窒息新生兒缺氧缺血性腦病單選題17、8 月女?huà)?，生后一直人工喂養(yǎng)，尚未加輔食，近日時(shí)有夜驚多汗，今日突然驚厥發(fā)作，四肢抖動(dòng)，面色蒼白，約1 分鐘自行緩解，抽后玩耍

5、如常，近二日流涕，但無(wú)發(fā)熱及咳嗽，查體：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育較差，前囟平坦，方顱，頸強(qiáng)（- ），心肺正常。該患兒診斷為A 止驚劑 +鈣劑B 止驚劑 +脫水劑C止驚劑 +抗生素D止驚劑 +維生素 D以上都不是單選題18、男性， 25 歲，主訴心前區(qū)疼痛 2 小時(shí)，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓 105/75mmHg，體溫 38，心率 110次 / 分，規(guī)則，心臟無(wú)雜音，兩肺未見(jiàn)異常，有血吸蟲(chóng)病史。心電圖示除aVR與V 外各導(dǎo)聯(lián) ST段抬高。本例正確治療是限制型心肌病病毒性心肌炎C急性心包炎D肥厚型心肌病急性胸膜炎單選題19、男性， 27 歲，心悸氣短，胸悶胸痛暈厥。查

6、體：胸骨左緣 3 肋間 3/6 級(jí)收縮期雜音，超聲：室間隔：左室后壁為 1.5 ： 1， SAM(+)。該患者的診斷是 A 安裝 DDD起搏器射頻消融術(shù)C狹窄處球囊成形術(shù)D冠脈內(nèi)旋支架術(shù)心肌打孔血運(yùn)重建術(shù)單選題20、急性心肌梗死最晚恢復(fù)正常的心肌壞死標(biāo)志物是肌紅蛋白肌酸肌酐C肌酸肌酶同工酶MBD天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶肌鈣蛋白-1- 答案： A右心衰竭的病人體循環(huán)靜脈壓增高，靜脈回流受阻，全身毛細(xì)血管后阻力增大，毛細(xì)血管壓增高，有效濾過(guò)壓增高，使組織液生成過(guò)多，所以下肢水腫。2- 答案： D患者發(fā)熱、左側(cè)胸腔液氣平面，最可能考慮為吻合口瘺引起。3- 答案： D內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，

7、 并能判斷反流性食管炎的病變程度以及有無(wú)并發(fā)癥。4- 答案： B患者 5 年前出現(xiàn)活動(dòng)后氣短， 夜間憋醒， 以肺淤血及心排出量降低表現(xiàn)為主，為左心衰，后雙下肢水腫，頸靜脈怒張，肝肋下 3cm，以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主，同時(shí)有左側(cè)及右側(cè)心力衰竭的表現(xiàn)，故診斷為全心衰。5- 答案： A心臟驟停后，大部分患者在4? 6 分鐘內(nèi)開(kāi)始發(fā)生不可逆腦損傷，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。心跳驟停導(dǎo)致腦供血不足，腦細(xì)胞在缺氧 4? 6 分鐘內(nèi)會(huì)發(fā)生壞死。6- 答案： A非同步直流電除顫是終止心室顫動(dòng)的首選方法。7- 答案： C大型缺損伴明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)逆向右向左分流（即艾森曼格綜合征），導(dǎo)致持續(xù)性青紫且逐

8、漸加重。此時(shí)心臟雜音較輕而肺動(dòng)脈瓣第二心音顯著亢進(jìn)。8- 答案： A甲胎蛋白（ AFP）是診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌的特異性標(biāo)志物，陽(yáng)性率約為 70%。現(xiàn)已廣泛用于肝癌的普查、 診斷、療效判斷及預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。 血清 AFP濃度與肝癌大小呈正相關(guān)。9- 答案： C患者為年輕男性，心前區(qū)疼痛，吸氣時(shí)加重，且伴畏寒發(fā)熱，除aVR與 V 導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，最可能診斷為急性心包炎。10- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動(dòng)，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢-臀部-面頰-上肢-全身。11- 答案： C該患者考慮為乙肝肝硬化， 肝硬化腹腔積液形成的原因有： （ 1）

9、血漿白蛋白降低2）門(mén)脈壓力增高（ 3）淋巴漏出增加（ 4）醛固酮等增多（ 5）腎臟的作用（ 6）第 3 因子活力降低。12- 答案： C不穩(wěn)定性心絞痛，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、 惡化勞力性心絞痛、 靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。 特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加， 新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。 該患者胸骨后悶痛發(fā)作頻率高及疼痛時(shí)間增加，呈進(jìn)行性，最可能診斷為惡化型勞力性心絞痛（ B) 。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。故本題選 C。13- 答案： E肺肉質(zhì)變屬于大葉性肺炎的并發(fā)癥，主要見(jiàn)于某些患者嗜

10、中性粒細(xì)胞滲出過(guò)少，其釋出的蛋白酶不足以及時(shí)溶解和消除肺泡腔內(nèi)的纖維素等滲出物， 則由肉芽組織予以機(jī)化。肉眼觀病變部位肺組織變成褐色肉樣纖維組織，稱肺肉質(zhì)變。14- 答案： D肺癌隨病情進(jìn)展，常持續(xù)有痰中帶血。支氣管擴(kuò)張常表現(xiàn)為大量咯血。15- 答案： A本題考膽管結(jié)石的診斷。 據(jù)題干，腹痛、發(fā)熱、黃疸，應(yīng)首先考慮肝外膽管結(jié)石，所以應(yīng)首選 B 超檢査。16- 答案： C新生兒敗血癥早期癥狀、體征不典型，一般表現(xiàn)為反應(yīng)差，嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不哭、不吃、體重不增等癥狀（四不） 。出現(xiàn)黃疸、肝脾大、出血傾向、休克等癥狀，并發(fā)腦膜炎、肺炎時(shí)高度懷疑敗血癥。 該嬰兒不吃、不哭及體溫不升，反應(yīng)差，皮膚輕度黃染并有花紋，高度懷疑敗血癥。17- 答案： A個(gè)月嬰兒，冬季出生。生后牛乳喂養(yǎng)，突發(fā)四肢抽搐，面肌顫動(dòng)，兩眼上翻，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后自然緩解，每次緩解后一切活動(dòng)正常，可診斷為維生素D缺乏性手足搐搦癥。 低血糖多見(jiàn)于清晨， 空腹，突然大汗，面色蒼白、四肢無(wú)力。喉痙攣：有上呼吸道感染癥狀，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽。手足搐搦癥治療應(yīng)止驚劑 +鈣劑。血鈣 2mmol/L 稍低于正常，鈣磷乘積低于 30，是佝僂病激期血生化特點(diǎn)； X 線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，呈毛刷狀、杯口樣改變，是佝僂病激