1、 輸血管理制度1、申請(qǐng)輸血前由職業(yè)醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)“臨床輸血申請(qǐng)單”，由病人或家屬簽訂“輸血同意書(shū)”后，護(hù)理人員為病人采集血樣，試管標(biāo)簽上注明科別、患者科室、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型，于輸血前一天送輸血科（急癥除外）。2、取血必須由醫(yī)護(hù)人員持取血單領(lǐng)取，非本病房醫(yī)務(wù)人員不得代領(lǐng)。取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)：輸血申請(qǐng)單與血袋上的病人姓名、科別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、供血者姓名、采血號(hào)、采血日期、采血量、交叉配血結(jié)果，并觀察血袋標(biāo)簽是否填寫(xiě)完整、血袋有無(wú)破損漏血、血液有無(wú)異常等3、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤方后可輸血。4、取回的血應(yīng)

2、從血庫(kù)取出后30min內(nèi)輸用，不得自行儲(chǔ)血。1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。5、輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液制品不應(yīng)加熱，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。6、輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁再次“三查八對(duì)”，同時(shí)讓病人自訴姓名及血型，有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)再次查對(duì)。核對(duì)無(wú)誤后，開(kāi)始輸注。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。7、輸血起始速度易慢，應(yīng)觀察15min無(wú)不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。8、使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血

3、繼續(xù)輸注。9、用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換一次。10、輸血過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。11、輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、輸血科2012-11制定2014-6-20修訂1次制度名稱(chēng)：化療藥物使用管理制度文件名：管理制度制定日期：2014年6月制定部門(mén)：護(hù)理部修訂日期：修訂次數(shù)：0化療藥物使用管理制度使用化療藥物的護(hù)士均應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，掌握腫瘤化療藥物常見(jiàn)的毒副作用及其預(yù)防和治療措施。腫瘤化療藥物的存放定點(diǎn)定位，有專(zhuān)用儲(chǔ)存箱及特殊標(biāo)識(shí)?；熕幬锉４娴脑瓌t是避光、避潮濕、避熱。藥品需存放在干燥、陰涼的地方。腫瘤化療藥物的使用需嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)原則，嚴(yán)格按

4、化療藥物配制流程，做好全面的防護(hù)，配制護(hù)士均需接受專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)。每日領(lǐng)取的化療藥物只限當(dāng)日及次日使用。當(dāng)日使用的化療藥物嚴(yán)格按流程使用，終末處理；次日使用的藥物定點(diǎn)放置，單病人藥物集中包扎做好標(biāo)記，寫(xiě)上床號(hào)、姓名、住院號(hào)、藥物名稱(chēng)、劑量、數(shù)量等相關(guān)信息，并做好班班交接，妥善保存。配置操作要求1輕拍安瓿是頸部和頂部的藥品落于瓶底，再用無(wú)菌紗布纏住安瓿頸后折斷。2如果藥品是需要再溶解的干燥粉劑，應(yīng)將溶媒沿容器壁慢慢加入，避免藥粉粉末散出。3操作小玻璃瓶時(shí)，瓶中氣壓會(huì)升高，應(yīng)注意排氣，避免由于瓶中壓力過(guò)高時(shí)藥液溢出。4配置好的化療藥物輸液袋、化療泵和注射器上貼上標(biāo)簽，并有醒目標(biāo)識(shí)?；熕幬锿鉂B的處理1

5、一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸入，可保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的外滲藥物，然后拔除針頭。2發(fā)生化療藥外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。用0.1%利多卡因局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散，又起到止痛作用，封閉液的量可根據(jù)需要配置。外滲24h內(nèi)可以用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周?chē)M織擴(kuò)散。制度名稱(chēng)：病區(qū)物品管理制度文件名稱(chēng)：管理制度制定日期：2012年11月制定部門(mén)：護(hù)理部修訂日期：一修訂次數(shù)：0病區(qū)物品管理制度1）護(hù)士長(zhǎng)或由護(hù)士長(zhǎng)指定專(zhuān)人全面負(fù)責(zé)病區(qū)藥品、物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，并建立帳目，分類(lèi)保管，定期檢查，做

6、到帳物相符。2）管理人員要掌握各類(lèi)物品的領(lǐng)取、使用時(shí)間，做到定期清點(diǎn)、保養(yǎng)維修，提高使用率。3）凡因不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程、損壞、丟失各類(lèi)物品，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。4）借出物品，必須履行登記手續(xù)，借物人要簽名，貴重物品須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出，搶救器材一般不外借。5）護(hù)士長(zhǎng)工作調(diào)動(dòng)，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。制度名稱(chēng)：儀器管理制度文件名：管理制度制定日期：2014年6月制定部門(mén)：護(hù)理部修訂日期：八一山修訂次數(shù)：0儀器管理制度.儀器設(shè)備領(lǐng)用后，使用部門(mén)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)（責(zé)任人）保管和維護(hù)保養(yǎng)。定期檢查，保持性能良好，每班交接。.設(shè)備責(zé)任人應(yīng)有責(zé)任心，有能力，負(fù)責(zé)協(xié)助設(shè)備處搞好本

7、科室的設(shè)備管理工作。.危險(xiǎn)性或高危性醫(yī)療儀器設(shè)備責(zé)任人必須受過(guò)正規(guī)培訓(xùn)，通過(guò)國(guó)家有關(guān)部門(mén)考試，獲得上崗資格證。嚴(yán)格按照使用指南進(jìn)行操作和維護(hù)。.使用醫(yī)療器械必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處。.精密、貴重儀器必須有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，保持儀器清潔干燥，用后須經(jīng)保管者檢查，性能是否好。各種儀器，應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善保管。精密、貴重儀器應(yīng)建立維修登記本,每次維修后應(yīng)做登記。.操作者在使用儀器設(shè)備前必須熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。.儀器設(shè)備調(diào)配須報(bào)設(shè)備處，報(bào)廢、報(bào)損前須國(guó)有資產(chǎn)辦公室。.違章造成儀器設(shè)備損壞或丟失附件、說(shuō)明書(shū)須按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。制度名稱(chēng)：毒

8、麻高危藥品管理制度文件名：管理制度制定日期：2012年11月制定部門(mén)：護(hù)理部修訂日期：修訂次數(shù)：0病區(qū)毒、麻、高危險(xiǎn)藥品管理制度.毒、麻、高危險(xiǎn)藥品雙人保管，有醒目標(biāo)識(shí)，數(shù)量固定，班班交接并簽名。.病房毒、麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。.使用毒、麻藥品時(shí)，應(yīng)登記并及時(shí)補(bǔ)充。.毒麻藥品必須用專(zhuān)用處方開(kāi)寫(xiě)，項(xiàng)目填寫(xiě)齊全，字跡清晰，醫(yī)生簽全名。.毒、麻藥品定期檢查，如出現(xiàn)變質(zhì)、過(guò)期應(yīng)及時(shí)更換。.建立毒、麻藥品使用登記本，注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，并簽字。制定名稱(chēng)：病區(qū)冰箱管理制度制定日期：制定名稱(chēng)：病區(qū)冰箱管理制度制定日期：2014年6月修訂

9、日期：文件名：管理制度制定部門(mén)：護(hù)理部”度訂次數(shù)：病區(qū)冰箱管理制度1.冰箱要設(shè)專(zhuān)人管理，每周由治療班護(hù)士負(fù)責(zé)冰箱的清潔除霜。2.冰箱內(nèi)藥物、試劑等用物分類(lèi)、放置有序，藥品標(biāo)簽清楚，定期進(jìn)行清點(diǎn)、檢查，貴重藥品要登記。.冰箱內(nèi)物品應(yīng)做到無(wú)過(guò)期、無(wú)受潮、無(wú)霉點(diǎn)及無(wú)丟失。.冰箱內(nèi)禁存私人物品。.需低溫保存配制好的液體，有效期不超過(guò)24小時(shí)，如肝素封管液應(yīng)注明藥物名稱(chēng)，配制時(shí)間、責(zé)任人。.抽吸好的針劑，需低溫保存，應(yīng)放在無(wú)菌盤(pán)中，注明床號(hào)、姓名、藥品、有效時(shí)間，做好交接班。.若有血標(biāo)本、病理標(biāo)本應(yīng)封存保存，防止傾倒污染其它物品，做好交接班及時(shí)送檢。.冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放置痰標(biāo)本、便標(biāo)本和易燃、易爆等危險(xiǎn)品。.

10、冰箱內(nèi)配有溫度檢測(cè)器，每天監(jiān)測(cè)冰箱內(nèi)溫度并有記錄。題目：危重病人護(hù)理管理制度文件名稱(chēng)：護(hù)理制度制定日期：2012.11制定部門(mén)：護(hù)理部修訂日期：修訂次數(shù)：0危重患者護(hù)理管理制度1、護(hù)士應(yīng)熟悉所管危重患者的病情、診斷、治療及護(hù)理，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，密切觀察患者病情，做好相關(guān)急救準(zhǔn)備。如患者病情變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。2、護(hù)士下班前除做好護(hù)理病歷記錄外，必須將危重患者病情、治療、觀察重點(diǎn)，向下一班護(hù)士以書(shū)面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。3、實(shí)行危重患者護(hù)理質(zhì)量三級(jí)控制，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全面評(píng)估患者護(hù)理問(wèn)題、制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃、落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，并向責(zé)任

11、組長(zhǎng)匯報(bào)，責(zé)任組長(zhǎng)需及時(shí)查看危重患者護(hù)理工作落實(shí)情況。對(duì)護(hù)理疑難問(wèn)題，應(yīng)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行討論后落實(shí)護(hù)理方案。4、實(shí)行危重患者主管護(hù)士參與醫(yī)療查房制，以利于制定正確、科學(xué)、合理的護(hù)理計(jì)劃。5、對(duì)病情復(fù)雜、護(hù)理難度大，涉及多個(gè)專(zhuān)業(yè)科室護(hù)理的危重患者，科室需上報(bào)護(hù)理部，必要時(shí)組織全院護(hù)理專(zhuān)家實(shí)行全院護(hù)理會(huì)診。制度名稱(chēng)：危重患者轉(zhuǎn)交接工作制度文件名：管理制度制定日期：2014年6月制定部門(mén)：護(hù)理部修訂日期：修訂次數(shù)：0危重患者轉(zhuǎn)交接工作制度一、轉(zhuǎn)出科室轉(zhuǎn)出通知：危重患者轉(zhuǎn)出時(shí)，護(hù)士應(yīng)提前通知相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備，告知病人姓名、年齡、診斷、病情、特殊要求及轉(zhuǎn)出時(shí)間等。（一）轉(zhuǎn)出前準(zhǔn)備：1、病情評(píng)估并記錄：

12、意識(shí)狀態(tài)、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、尿量、引流量等；2、根據(jù)病情建立靜脈通道、人工氣道、吸氧等搶救治療措施；3、根據(jù)病情準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出用氧氣袋、簡(jiǎn)易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀等；4、將病人私人物品交其家屬，貴重物品清點(diǎn)簽字。5、轉(zhuǎn)出前，護(hù)士雙人核對(duì)患者腕帶、病歷及藥品等。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)：1、將病人移至平車(chē)，不易搬動(dòng)者直接用病床轉(zhuǎn)運(yùn)；2、由經(jīng)治醫(yī)師及護(hù)士共同護(hù)送病人至轉(zhuǎn)入科室；3、轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢及氧氣的供給，途中根據(jù)醫(yī)囑靜脈用藥并保持靜脈輸液通暢。二、轉(zhuǎn)入科室工作（一）值班護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)接電話(huà)時(shí)問(wèn)清病人的姓名、年齡、目前病情、診斷、特殊護(hù)理及護(hù)理物品準(zhǔn)備，如心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、呼吸機(jī)、

13、除顫儀、微量泵等；（二）按需求做好接收病人的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，呈備用狀態(tài)。三、共同交接流程：要求交接雙方共同完成，責(zé)任同擔(dān)（一）交接護(hù)士雙方核對(duì)患者信息，核對(duì)患者腕帶信息。如病歷與腕帶信息不相符，詢(xún)問(wèn)患者姓名與年齡（或性別、住院號(hào)、診斷等）相組合的信息，由患者本人或家屬回答確定患者身份。（二）平穩(wěn)搬運(yùn)病人至病床上，如病情變化不易搬動(dòng)者應(yīng)在原轉(zhuǎn)運(yùn)床上共同參與搶救；（三）根據(jù)病情安置病人體位，需要約束時(shí)與病人家屬溝通；（四）連接心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度、測(cè)量生命體征，共同觀察交接；（五）根據(jù)病情及時(shí)進(jìn)行各種搶救措施，如清除呼吸道分泌物、吸氧、應(yīng)用呼吸機(jī)等；（六）交接氣管插管、氣管切開(kāi)、各種引流管、導(dǎo)尿管

14、、鼻飼管等；（七）交接病人基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容：肺部聽(tīng)診、各種治療、藥品、靜脈留置針、皮膚完整性、衛(wèi)生處置、飲食狀況等；（八）交接病人姓名、年齡、病情、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、治療及搶救經(jīng)過(guò)、護(hù)理措施及主要陽(yáng)性檢查結(jié)果等；（九）填寫(xiě)護(hù)理交接記錄單，交接雙方認(rèn)可后簽字；（十）交接病歷及特殊檢查資料等，清點(diǎn)整理物品，交接完畢。制度名稱(chēng):治療室工作制度文件名：管理制度制定日期：2000年1月制定部門(mén)：護(hù)理部修訂日期：2014年6月、修訂次數(shù)；、3次治療（處置）室工作制度一、保持室內(nèi)清潔，每完成一項(xiàng)工作，即要隨時(shí)清理，每天消毒兩次。每周徹底掃除一次。出入關(guān)門(mén)，無(wú)人上鎖，非工作人員嚴(yán)禁入室。二、器械物品放在固定位置，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。三、各種內(nèi)、外用藥品分類(lèi)放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，定期檢查。四、毒、麻、限劇及貴重藥應(yīng)加鎖專(zhuān)人保管，嚴(yán)格交接班。五、高濃度電解質(zhì)液、氯化鉀、肌松劑等高危性藥物單獨(dú)存放，超正常劑量使用有嚴(yán)格的流程規(guī)范管理。六、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)