1、醫(yī)院病案管理科制度培訓考核試題姓名： 部門：員工編號：單項選擇題：（每題10分）1.關(guān)于手術(shù)記錄的書寫說法錯誤的選項是（）A.手術(shù)記錄應另頁書寫B(tài).多科聯(lián)合手術(shù)時，應合并書寫手術(shù)記錄C.手術(shù)結(jié)束后24小時內(nèi)完成D.由手術(shù)者書寫并簽名2 ,對病歷的歸檔說法錯誤的選項是（）A.門（急）診電子病歷在就診結(jié)束后24小時轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)B.住院患者出院后，15日內(nèi)將住院電子病歷轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)C.打印的紙質(zhì)病歷患者死亡的，死亡后7日歸檔D.打印的紙質(zhì)病歷在患者出院后72小時歸檔3.關(guān)于病歷的修改說法錯誤的選項是（）A.在原紙質(zhì)病歷上修改時應用雙線劃在錯字上，保存原紀錄清楚可辨, 注明修改時間，修改人簽名B.特殊

2、情況下確需修改病歷的，需向醫(yī)療機構(gòu)病案科申請獲批后修改C.紙質(zhì)病歷一般情況下應將歸檔時的原件繼續(xù)保存在病案內(nèi)D.電子病歷須保存修改痕跡、修改人信息和修改時間4.關(guān)于我院病歷質(zhì)控管理說法錯誤的選項是（）A.分為四級質(zhì)控體系B. 一級質(zhì)控由臨床科室科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護士組成病 案質(zhì)量監(jiān)控小組，負責對本科室或本病區(qū)的病歷進行質(zhì)量管理C.運行病歷采取隨時檢查、隨機抽查的方式D.終末病案質(zhì)控主要由病案科負責.關(guān)于日間病歷說法錯誤的選項是（）A.日間病歷書寫原那么同普通住院病歷書寫基本原那么B.日間放化/療病歷還應包括日間病歷入出院記錄、腫瘤放/化療記錄, 有創(chuàng)操作記錄，腫瘤日間放/化療相關(guān)知

3、情同意告知書等C.日間手術(shù)病歷還應包括術(shù)前小結(jié)及術(shù)前討論記錄、麻醉術(shù)前訪視記 錄、手術(shù)平安核查表、手術(shù)清點記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù) 后訪視記錄、手術(shù)知情同意書等D.日間放/化療病歷和日間手術(shù)病歷都屬于日間病歷.對于住院時間24小時，7天的日間放化療病歷書寫說法錯誤的選項是 （ ）A.入院記錄要寫明腫瘤治療方式、時間及相同部位再發(fā)病癥/體征B.體格檢查要求記錄有序、完整、規(guī)范。與原發(fā)/繼發(fā)腫瘤相關(guān)的體 征有記錄C.初步診斷應包含疾病部位（細分）+病理+病因+功能（無需分期）D.病程記錄應記錄患者腫瘤放/化療過程中：病情評估、藥物、劑量、 放療定位、放/化療過程順利程度、患者耐受程度、預后

4、、與患者溝 通等.對于日間手術(shù)病歷書寫說法錯誤的選項是（）A.日間手術(shù)患者出院情況中應記錄出院評估評分（PADS評分）得分.日間手術(shù)病歷入出院記錄由術(shù)者審核簽字，一式兩份，一份存入病 歷，一份交患者C.手術(shù)記錄增加術(shù)后處理措施、術(shù)后應當特別注意觀察的事項及向患 方告知手術(shù)情況等D.書寫首次病程記錄、術(shù)后首次病程記錄，上級醫(yī)師查房記錄及日常 病程記錄8.對于日間轉(zhuǎn)常規(guī)診療管理說法錯誤的選項是（）A.患者入院時間24小時，按照普通住院病歷要求書寫入院記錄、首 次病程記錄等相關(guān)文書B.患者日間診療過程中發(fā)生病情變化時，及時記錄病情、采取的措施、 效果等C.出院評估達不到出院標準延期住院者，于決定延長

5、住院時完成24小時出入院記錄D.日間診療過程中發(fā)生病情變化需轉(zhuǎn)入其他科室的應書寫入院記錄、轉(zhuǎn)科會診記錄、轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入記錄9.關(guān)于月度績效考核門診病歷質(zhì)控的說法錯誤的選項是（）A.門診病歷質(zhì)控采用打分制，總分100分：甲級病歷90分，乙級病 歷75-90分，丙級病歷75分B.每月進行優(yōu)秀門診病歷評選，得分高于95分為優(yōu)秀門診病歷，病 歷書寫質(zhì)量得分排名前3位的責任醫(yī)師給予獎勵C.不合格門診病歷由門診部通知科室整改并與科室績效考核掛鉤D.同一個科室連續(xù)3個月出現(xiàn)相同的病歷質(zhì)量問題，由門診部主任約 談科室主任并處分10.關(guān)于月度績效考核住院病歷質(zhì)控的說法錯誤的選項是（）A.年度各項病案優(yōu)先級指標均達標的

6、科室，次年獎勵科室質(zhì)控績效分 1分B.優(yōu)秀病歷評選（病歷賦分95分），排名前3位病歷書寫責任醫(yī)師/ 護士給予獎勵C.出現(xiàn)乙級病歷，責任醫(yī)師所在科室扣罰當月績效質(zhì)控分1分/份， 扣罰責任醫(yī)師200元/份，其上級醫(yī)師與科主任各扣罰500元/份D.同一季度連續(xù)出現(xiàn)2次丙級或3次乙級病歷扣罰病歷書寫責任醫(yī)師 20%當季獎金，扣罰其上級醫(yī)師與科主任當季獎金50%醫(yī)院病案管理科制度培訓考核試題參考答案（紅色局部為正確答案）單項選擇題：（每題10分）1.關(guān)于手術(shù)記錄的書寫說法錯誤的選項是（）A.手術(shù)記錄應另頁書寫B(tài).多科聯(lián)合手術(shù)時，應合并書寫手術(shù)記錄（正確答案）C.手術(shù)結(jié)束后24小時內(nèi)完成D.由手術(shù)者書寫并

7、簽名2.對病歷的歸檔說法錯誤的選項是（）A.門（急）診電子病歷在就診結(jié)束后24小時轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)B.住院患者出院后，15日內(nèi)將住院電子病歷轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)C.打印的紙質(zhì)病歷患者死亡的，死亡后7日歸檔D.打印的紙質(zhì)病歷在患者出院后72小時歸檔（正確答案）.關(guān)于病歷的修改說法錯誤的選項是（）A.在原紙質(zhì)病歷上修改時應用雙線劃在錯字上，保存原紀錄清楚可辨, 注明修改時間，修改人簽名B.特殊情況下確需修改病歷的，需向醫(yī)療機構(gòu)病案科申請獲批后修改（正確答案）C.紙質(zhì)病歷一般情況下應將歸檔時的原件繼續(xù)保存在病案內(nèi)D.電子病歷須保存修改痕跡、修改人信息和修改時間.關(guān)于我院病歷質(zhì)控管理說法錯誤的選項是（）A.分為四

8、級質(zhì)控體系B. 一級質(zhì)控由臨床科室科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護士組成病 案質(zhì)量監(jiān)控小組，負責對本科室或本病區(qū)的病歷進行質(zhì)量管理（正 確答案）C.運行病歷采取隨時檢查、隨機抽查的方式D.終末病案質(zhì)控主要由病案科負責.關(guān)于日間病歷說法錯誤的選項是（）A.日間病歷書寫原那么同普通住院病歷書寫基本原那么B.日間放化/療病歷還應包括日間病歷入出院記錄、腫瘤放/化療記錄, 有創(chuàng)操作記錄，腫瘤日間放/化療相關(guān)知情同意告知書等C.日間手術(shù)病歷還應包括術(shù)前小結(jié)及術(shù)前討論記錄、麻醉術(shù)前訪視記 錄、手術(shù)平安核查表、手術(shù)清點記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù) 后訪視記錄、手術(shù)知情同意書等（正確答案）D.日間放/化療

9、病歷和日間手術(shù)病歷都屬于日間病歷.對于住院時間24小時，7天的日間放化療病歷書寫說法錯誤的選項是 （ ）A.入院記錄要寫明腫瘤治療方式、時間及相同部位再發(fā)病癥/體征.體格檢查要求記錄有序、完整、規(guī)范。與原發(fā)/繼發(fā)腫瘤相關(guān)的體 征有記錄C.初步診斷應包含疾病部位（細分）+病理+病因+功能（無需分期）（正確答案）D.病程記錄應記錄患者腫瘤放/化療過程中：病情評估、藥物、劑量、 放療定位、放/化療過程順利程度、患者耐受程度、預后、與患者溝通等.對于日間手術(shù)病歷書寫說法錯誤的選項是（）A.日間手術(shù)患者出院情況中應記錄出院評估評分（PADS評分）得分.日間手術(shù)病歷入出院記錄由術(shù)者審核簽字，一式兩份，一份

10、存入病 歷，一份交患者C.手術(shù)記錄增加術(shù)后處理措施、術(shù)后應當特別注意觀察的事項及向患 方告知手術(shù)情況等D.書寫首次病程記錄、術(shù)后首次病程記錄，上級醫(yī)師查房記錄及日常 病程記錄（正確答案）8.對于日間轉(zhuǎn)常規(guī)診療管理說法錯誤的選項是（）A.患者入院時間24小時，按照普通住院病歷要求書寫入院記錄、首 次病程記錄等相關(guān)文書（正確答案）B.患者日間診療過程中發(fā)生病情變化時，及時記錄病情、采取的措施、 效果等C.出院評估達不到出院標準延期住院者，于決定延長住院時完成24 小時出入院記錄D.日間診療過程中發(fā)生病情變化需轉(zhuǎn)入其他科室的應書寫入院記錄、 轉(zhuǎn)科會診記錄、轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入記錄9,關(guān)于月度績效考核門診病歷質(zhì)控的說法錯誤的選項是（）A.門診病歷質(zhì)控采用打分制，總分100分：甲級病歷90分，乙級病 歷75-90分，丙級病歷75分B.每月進行優(yōu)秀門診病歷評選，得分高于95分為優(yōu)秀門診病歷，病 歷書寫質(zhì)量得分排名前3位的責任醫(yī)師給予獎勵C.不合格門診病歷由門診部通知科室整改并與科室績效考核掛鉤D.同一個科室連續(xù)3個月出現(xiàn)相同的病歷質(zhì)量問題，由門診部主任約 談科室主任并處分（正確答案）10.關(guān)于月度績效考核住院病歷質(zhì)控的說法錯誤的選項是（）A.年度各項病案優(yōu)先級指標均達標的科室，次年獎勵科室質(zhì)控績效分