1、2016分析匯報(bào)問(wèn)題背景：20126452015188，中45，入徑率62%，入組完成率80.69%，好轉(zhuǎn)治愈率98%320161-3，因此由外一科臨床路徑小組組長(zhǎng)毛浪組織討論整改此項(xiàng)問(wèn)題。問(wèn)題：中途退入組完中途退入組完入徑未入徑完成出入徑率成率1月303022850.00%70.33%2月292922750.00%75.86%3月313022849.18%70.33%目標(biāo):提高臨床路徑執(zhí)行率，使臨床路徑執(zhí)行情況至少達(dá)成二級(jí)醫(yī)院指標(biāo)：入徑率達(dá)50%，入組完成率 70%。尋找問(wèn)題的原因：一、信息數(shù)據(jù)搜集201520161-4果評(píng)價(jià)指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)。（見(jiàn)附表：2016 年 1-4 月臨床路徑統(tǒng)計(jì)表及

2、 2015 年臨床路徑統(tǒng)計(jì)表）二、召開(kāi)科室及臨床路徑與單病種管理小組成員會(huì)議1的瓶頸及應(yīng)采取的整改措施。2脾破裂進(jìn)入臨床路徑管理。三、將收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的分析1患者原因信息系統(tǒng)問(wèn)題患者原因信息系統(tǒng)問(wèn)題患者對(duì)路徑不了解ICD 編碼更換患者不配合治療醫(yī)院無(wú)臨床路徑管理軟件患者提前出院新臨床路徑系統(tǒng)引進(jìn)延誤路徑管理小組無(wú)作為科室人員入徑積極性差對(duì)路徑統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)無(wú)分析路徑維護(hù)工作不到位職能科室無(wú)任何監(jiān)管執(zhí)行流程不熟悉監(jiān)管問(wèn)題臨床醫(yī)護(hù)人員臨床路徑入徑及完成率下降2入院時(shí)已不符合入徑時(shí)間窗ICD 編碼不對(duì)接患者不適路徑系統(tǒng)更新拖延軟件工程師維護(hù)不及時(shí)合入徑入徑率下降引入軟件不配醫(yī)囑軟件與路徑軟件不對(duì)接患者

3、自動(dòng)出院完成率下降患者不接受路徑治療臨床對(duì)路徑的認(rèn)識(shí)不足臨床路徑執(zhí)行力度下降出現(xiàn)并發(fā)癥路徑執(zhí)行流程不對(duì)知不到位科室重視度不足科室路徑維護(hù)工作不到位科室內(nèi)監(jiān)管不到位3、 原因總結(jié)2四、尋找解決的方法1、通過(guò)會(huì)議，利用頭腦風(fēng)暴的方法匯集解決的辦法。2、制定臨床路徑改進(jìn)的方案，并落實(shí)追蹤，預(yù)留備選方案。3、調(diào)整臨床路徑病種；科室建立臨床路徑與單病種管理小組；建立合理的品管體系。具體計(jì)劃如下：1種指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。2、 科室增設(shè)單病種個(gè)案管理員，并制定相應(yīng)的職責(zé)。3、 修訂臨床路徑工作實(shí)施方案，建立獎(jiǎng)罰措施。4、 由科室臨床路徑與單病種管理小組商定并上報(bào)需要增加的臨床路徑病種。5的日常維護(hù)工作。650%,

4、入組完成率率。7者得到更規(guī)范、合理的治療。五、實(shí)施過(guò)程及檢查督導(dǎo)1、 與醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)溝通，調(diào)整了科室臨床路徑病種。23培訓(xùn)。4、 科室臨床路徑與單病種管理小組制定了相應(yīng)的獎(jiǎng)罰措施并落實(shí)。5改。六、成果分析評(píng)價(jià)1、臨床路徑執(zhí)行情況評(píng)價(jià)分析入徑未入徑完成中途退出入徑率入組完成率1月303022850.00%70.33%2月292922750.00%75.86%3月313022849.18%70.33%4月5218421074.29%80.77%41-330452評(píng)價(jià)總結(jié)：成果：1、 通過(guò)整改 4 月份度臨床路徑的執(zhí)行評(píng)價(jià)及效果評(píng)價(jià)均得到了提高。2有獎(jiǎng)罰。3、 路徑病種調(diào)整，入徑人數(shù)明顯增加，規(guī)范診療多發(fā)常見(jiàn)病種。4、評(píng)價(jià)：1、 取得的成果說(shuō)明本次整改有成效，可按照此整體管理模式持續(xù)