1、高齡股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)【關(guān)鍵詞】高齡;股骨頸骨折;護(hù)理隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活程度的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生保健意識(shí)的不斷完善，我國(guó)人均壽命不斷進(jìn)步。隨著人口老齡化進(jìn)程，高齡股骨頸骨折的發(fā)生率逐年增加。該骨折部位特殊，病程長(zhǎng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，對(duì)護(hù)理的要求高，難度大。我科自20222022年共收治46例高齡患者，經(jīng)過(guò)針對(duì)性的護(hù)理及術(shù)后康復(fù)鍛煉，獲得了滿(mǎn)意效果。1臨床資料1.1一般資料本組46例，男24例，女22例;年齡7290歲。其中摔傷32例，車(chē)禍9例，自發(fā)骨折2例，其他3例。骨折合并糖尿病6例，高血壓10例，肺部感染5例，心臟病3例。入院時(shí)有褥瘡1例。1.2治療及結(jié)果患者入院后均給予傷

2、肢皮牽引或骨牽引，其中經(jīng)牽引35天內(nèi)行切開(kāi)復(fù)位空心釘內(nèi)固定25例，行股骨頭置換8例，保守治療6例，所有病例出院后隨訪2年半，股骨頭置換的患者術(shù)后功能滿(mǎn)意，內(nèi)固定術(shù)后的骨折根本愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)根本正常。2護(hù)理體會(huì)老年人身體差異很大，有的老年人還伴有各種老年性疾病，因此要對(duì)患者的身體狀況進(jìn)展綜合評(píng)估，護(hù)理人員必須運(yùn)用科學(xué)的方法對(duì)不同患者、不同時(shí)期制訂出相應(yīng)的護(hù)理方案，做有針對(duì)性的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)以改善患者的預(yù)后。盡早的護(hù)理干預(yù)及手術(shù)干預(yù)，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。2.1術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)展術(shù)前排便練習(xí)，囑患者在床上練習(xí)使用大小便器。備同型血以便術(shù)中用血，術(shù)前一天給患者備皮;同時(shí)洗澡、剪腳趾甲，術(shù)前半小時(shí)

3、遵醫(yī)囑予抗生素靜脈滴注，預(yù)防術(shù)后感染。鑒于老年人的心理和生理特點(diǎn),骨折后患肢疼痛，不能活動(dòng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，便會(huì)產(chǎn)生宏大的心理壓力，出現(xiàn)不同程度的心理異常，給治療帶來(lái)困難，也使患者的生活質(zhì)量下降。必須及時(shí)理解老年人的特殊心理和患者在各治療階段的心理反響，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者盡快恢復(fù)身心安康。老年人心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)預(yù)后缺乏信心，因此做好心理護(hù)理保持樂(lè)觀的態(tài)度尤為重要。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1一般護(hù)理2.2.1.1生命體征的觀察因老年人多合并心血管疾病，經(jīng)歷手術(shù)后易發(fā)生脈搏、呼吸、血壓、體溫的變化，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。同時(shí)注意液體滴數(shù)，不可過(guò)快以防肺水

4、腫的發(fā)生。2.2.1.2飲食指導(dǎo)由于長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生便秘，鼓勵(lì)患者多飲水，多食新穎蔬菜水果，多食高蛋白、高熱量含鈣豐富食物以利骨折愈合。2.2.1.3導(dǎo)管護(hù)理傷口放置負(fù)壓引流管時(shí)要保持通暢，防止扭曲、壓迫、脫出，一般放置4872h拔除。另外還需特別注意觀察患肢末端血運(yùn)、溫濕度及足背搏動(dòng)等情況。2.2.2對(duì)于股骨頭置換術(shù)后的患者常規(guī)臥床采用牽引法保持患肢外展中立位，穿丁字鞋防止后脫位1014天。抬高患肢1530，以利靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后一周內(nèi)屈髖不能超過(guò)60，23周后可坐臥位但屈髖不能超過(guò)90，防止關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收或前屈防止脫位，需要嚴(yán)密觀察手術(shù)切口滲血情況(按照衛(wèi)生

5、部髖部骨折手術(shù)抗栓指導(dǎo)方案，臨床工作中常規(guī)使用低分子肝素)如出血較多時(shí)應(yīng)更換敷料，監(jiān)測(cè)出血傾向1，2。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2.3并發(fā)癥的護(hù)理2.2.3.1防止褥瘡(術(shù)后常規(guī)使用氣墊床)保持床鋪清潔枯燥，定時(shí)在患肢適當(dāng)保護(hù)下翻身或抬臀一次，對(duì)尾骶部及受壓部位進(jìn)展按摩，防止部分皮膚潮濕。摩擦等物理刺激，假設(shè)有破潰用2%的碘酊每2h涂搽一次至表皮老化脫落為止。本組發(fā)生褥瘡1例護(hù)理后痊愈。2.2.3.2肺部感染的護(hù)理老年人呼吸機(jī)能低下，氣管分泌物不易排出，因此鼓勵(lì)患者加強(qiáng)呼吸練習(xí)，多做深呼吸、咳嗽動(dòng)作，協(xié)助翻身、拍背促進(jìn)痰液排出。如分泌物較多難以咳出時(shí)可給予霧化吸入，并定期做痰培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選用

6、敏感抗生素，保持口腔清潔。2.2.3.3泌尿系感染的護(hù)理有留置導(dǎo)尿的患者鼓勵(lì)其多飲水，以到達(dá)間接沖洗尿路的作用，保持會(huì)陰部清潔枯燥，尿道口每日用碘伏棉球擦洗2次和更換引流袋1次，還可用0.02%的呋喃西林液沖洗膀胱，早晚各一次，每?jī)芍芨鼡Q導(dǎo)尿管一次。患者恢復(fù)自主排尿后拔除尿管。長(zhǎng)期臥床的患者要加強(qiáng)泌尿道護(hù)理。2.2.3.4保持大便通暢既往有便秘的應(yīng)盡早給予排便藥物，必要時(shí)灌腸，術(shù)后多食用粗纖維食物。2.3功能康復(fù)護(hù)理2.3.1及早進(jìn)展等長(zhǎng)收縮鍛煉術(shù)后麻醉清醒后即可主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)展患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，輔以被動(dòng)按摩促進(jìn)靜脈血回流。2.3.2協(xié)助患者進(jìn)展關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)術(shù)后第二天，除了肌肉收縮鍛煉外

7、，協(xié)助患者或使用P關(guān)節(jié)康復(fù)機(jī)輔助進(jìn)展關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，先從0到30緩慢鍛煉，逐漸加大角度，一周左右可到達(dá)功能位角度(90)，每次1h,每日34次。2.3.3對(duì)于股骨頭置換術(shù)后患者，要指導(dǎo)其進(jìn)展合理有效的功能鍛煉術(shù)后第1天從最簡(jiǎn)單的動(dòng)作開(kāi)場(chǎng)練習(xí)，如深呼吸、上肢外展、擴(kuò)胸，上身可抬起45，由被動(dòng)開(kāi)場(chǎng)逐步過(guò)渡到小關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，做收縮股四頭肌訓(xùn)練時(shí)先做健側(cè)練習(xí)，再移向患側(cè);此后不斷增加下肢伸展。術(shù)后1周在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下每天被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)68次，加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α繛橄碌刎?fù)重做準(zhǔn)備。術(shù)后23周可扶拐杖下地進(jìn)展部分負(fù)重功能鍛煉，同時(shí)注意保護(hù)患者，防止摔倒。3出院指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意補(bǔ)鈣?？梢远喑晕r皮、鮮牛奶、骨頭湯、芝麻醬、魚(yú)等含鈣較多的食品。以促進(jìn)股骨頸骨折的愈合。老年人戶(hù)外活動(dòng)少，容易缺少維生素D，不利于鈣質(zhì)吸收和骨折或骨裂處的愈合，可以給病人注射一針維生素D15003000U，每12個(gè)月注射1次，阿侖膦酸鹽70g，每周一次。指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)展功能鍛煉，同時(shí)告知患者股骨頸愈合需要48個(gè)月，為預(yù)防骨不連和股骨頭壞死，囑患者不能過(guò)早負(fù)重，3個(gè)月以后至一年內(nèi)扶單拐輕度負(fù)重行走，一年后棄拐行走。對(duì)于股骨頭置換術(shù)后的患者囑其不要盤(pán)腿，不宜下蹲，不要爬坡，36個(gè)月到達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)