1、胃鏡下部分注射化療藥物治療晚期胃癌的臨床研究【關(guān)鍵詞】胃腫瘤胃鏡藥物療法1資料與方法1.1一般資料2002年6月2022年6月青島市立醫(yī)院收治80例晚期胃癌，其中男58例，女22例。年齡4887歲，平均年齡68.6歲。全部病例均為胃鏡及活組織檢查確診。腫瘤位置：賁門(mén)胃底9例，胃體12例，胃角6例，胃竇33例，幽門(mén)2例，全胃18例。病理組織學(xué)類型H，1979年：管狀腺癌16例，乳頭狀腺癌18例，黏液腺癌38例；印戒細(xì)胞癌3例；鱗腺癌2例；未分化癌3例。腫瘤形態(tài)：隆起型癌54例，潰瘍型癌26例。按入院先后次序隨機(jī)分為胃鏡組和常規(guī)組2組,每組40例。所有病例均為不適應(yīng)手術(shù)或患者回絕手術(shù)者。1.2方法

2、2組病例在化療前均進(jìn)展必要檢查和對(duì)癥支持治療，肝、腎功能正常，心電圖正常；化驗(yàn)血常規(guī)，部分患者除血紅蛋白低外，其余均正常；在近2個(gè)月內(nèi)未經(jīng)任何化療其中18例曾承受常規(guī)化療者入選常規(guī)組)。胃鏡組：術(shù)前當(dāng)日晨禁食水，使用5-氟尿嘧啶5-FU500g+絲裂霉素utayin，4g+阿霉素adriayin，AD10gFA方案1和魚(yú)肝油酸鈉68L配成混合溶液后，用lypus240胃鏡確定注射部位，通過(guò)活組織檢查孔用lypusN-1K內(nèi)鏡針在瘤體內(nèi)及其基底部多點(diǎn)注射，每23L為一注射點(diǎn)，治療完畢后，靜脈給予抗菌素和止血藥，每周治療1次，34周為1個(gè)療程。常規(guī)組：5-FU500g，第15天靜滴，第1、8天8g

3、靜推，第2天AD40g靜推，21d為1個(gè)周期，4個(gè)周期為1個(gè)療程。完成2個(gè)療程后評(píng)估療效，由同一醫(yī)師復(fù)查胃鏡，并取活組織46塊行病理組織學(xué)檢查。1.3療效評(píng)定胃鏡下觀察治療前后瘤體變化范圍，按照H關(guān)于實(shí)體瘤的療效標(biāo)準(zhǔn)2，分為完全緩解pleterespnse，R：腫瘤消失維持4周以上；部分緩解partialrespnse，PR：腫瘤縮小50%以上，維持4周；穩(wěn)定nhange，N：瘤體縮小不到50%或增大未超過(guò)25%；進(jìn)展prgressivedisease，PD：瘤體增大25%以上。以R+PR為有效，N+PD為無(wú)效。按H1981年標(biāo)準(zhǔn)3將毒副反響分為0級(jí)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟

4、件包進(jìn)展分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果80例胃癌患者化療后6個(gè)月近期療效見(jiàn)表1。胃鏡組R率及總有效率R+PR明顯高于常規(guī)組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。治療組毒副反響發(fā)生率低，以消化道和部分出血為主，多為、度，經(jīng)對(duì)癥處理后病癥消失。常規(guī)組不良反響發(fā)生率高，病癥重，有3例因嚴(yán)重骨髓抑制和重度胃腸道反響被迫停頓化療。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表2，P0.05。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，也是威脅人們身體安康的主要腫瘤，早期胃癌多無(wú)明顯病癥，因此許多患者就診時(shí)已進(jìn)入中晚期，失去手術(shù)切除的時(shí)機(jī)。這部分患者因梗阻和疼痛而不能正常進(jìn)食，全身情況

5、極差，也不能勝任常規(guī)化療和放療。有報(bào)道在內(nèi)鏡下電切、微波、激光等也有一定的療效4-5，但其復(fù)發(fā)率高，維持時(shí)間短。所以尋找一種新的治療手段乃當(dāng)務(wù)之急。FA方案為治療胃癌療效較好的根本方案之一，5-Fu、和AD單一用藥時(shí)對(duì)胃癌有效率為20%30%，分別直接抑制DNA的合成及DNA前體核苷酸的合成。aDnald1980年首先報(bào)道FA方案全身化療治療進(jìn)展期胃癌有效率為42%，此后有不少改變給藥劑量和方法的報(bào)道6，平均有效率30%左右7。本研究采用胃鏡下部分注射5-FU、AD加魚(yú)肝油酸鈉治療晚期胃癌，治療組總有效率為57.5%，明顯高于對(duì)照組30.0%(P0.05)，證實(shí)了其優(yōu)越性。大量高濃度抗癌藥物濃聚在癌組織及鄰近淋巴結(jié)內(nèi)8，對(duì)癌組織的破壞效力更高，選擇有效的抗癌細(xì)胞非特異性藥物部分給藥，療效顯著且副作用細(xì)微，主要的副作用為注射后部分出血，其原因?yàn)樽⑸渌幬锖蟛糠帜[瘤組織壞死或注射藥物部分張力大引起出血。本研究根據(jù)不同的病變類型和部位采用不同的注射方法，未發(fā)現(xiàn)明顯出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。浸潤(rùn)型及腫塊型采用病灶基底及頂端多點(diǎn)注射藥物，潰瘍型采用潰瘍邊緣及內(nèi)側(cè)緣多點(diǎn)注藥，術(shù)后加服黏膜保護(hù)劑奧美拉唑及其他止血藥以防穿孔。魚(yú)肝油酸鈉可使瘤區(qū)血管廣泛收縮，使藥物更長(zhǎng)時(shí)間地聚集停滯于瘤區(qū)，更充分地發(fā)揮其對(duì)瘤體的瓦解作用，并