1、關(guān)于細(xì)菌性食物中毒 (4)第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中毒菌痢第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月案例：一起細(xì)菌污染食品引起的食物中毒2005年9月2日晚11時(shí)，在某大學(xué)北校區(qū)食堂就餐的學(xué)生陸續(xù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)流行病學(xué)篩查有367人因食物中毒發(fā)病；經(jīng)認(rèn)定這次集體食物中毒是由雞腸球菌污染食品所致，中毒食品是芹菜炒肉、涼拌包菜和包菜炒肉。第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌性食物中毒指由于進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染 的食物而引起的急性感染中毒性疾病。臨床上分為胃腸型和神經(jīng)型食物中毒兩大類第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月

2、胃腸型食物中毒【特點(diǎn)】 最常見 集體發(fā)病，常有不潔飲食 潛伏期短 急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 夏秋季多見第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)引起胃腸型食物中毒的細(xì)菌很多，常見副溶血性弧菌沙門菌屬變形桿菌屬大腸埃希菌蠟樣芽孢桿菌第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、副溶血弧菌（嗜鹽桿菌）無鹽條件下不生長，高鹽（3-3.5%）培養(yǎng)基上生長良好，抵抗力較強(qiáng)，能在抹布和砧板上生存1個(gè)月，但對酸和熱敏感。海產(chǎn)品和腌制食品易受污染潛伏期一般為6一10小時(shí)第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、沙門菌屬該菌分布廣泛。不耐熱，能在水、牛奶、蛋制品及肉類食物中存活數(shù)月。沙門

3、氏菌活菌對腸粘膜的侵襲及其內(nèi)毒素的協(xié)同作用；是導(dǎo)致沙門氏菌食物中毒的主要原因。 潛伏期一般為12-36小時(shí)第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、變形桿菌屬有鞭毛與動力 致病食物以魚蟹類為多 潛伏期一般1012小時(shí)第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、大腸桿菌此菌為腸道正常菌群，某些可引起食物中毒和胃腸炎。分類：致病性大腸桿菌（破壞腸上皮細(xì)胞）侵襲性大腸桿菌（產(chǎn)生內(nèi)毒素）產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌（腸毒素）腸出血性大腸桿菌（毒素）隔夜食物、肉類、淀粉類第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、蠟樣芽孢桿菌需氧，有芽孢通常存在于泥土、植物、空氣中、剩飯、炒飯、冷盤、調(diào)味汁等

4、第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月六、金黃色葡萄球菌只有能產(chǎn)生腸毒素的金黃色葡萄球菌才引起中毒。可存在于淀粉、肉類、乳制品；人的皮膚、鼻咽部、指甲和化膿性感染灶中；第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病機(jī)按發(fā)病機(jī)制可分為感染型和毒素型。是否發(fā)病和病情輕重，與細(xì)菌或其毒素的污染程度、進(jìn)食活菌數(shù)及毒素量的多少、人體抵抗力的強(qiáng)弱有關(guān)。第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 感染型 由于病原菌進(jìn)入腸道，在適宜條件下大量生長繁殖，并侵入粘膜導(dǎo)致侵入性腹瀉等，并且由于內(nèi)毒素的作用，引起溫度升高及侵入腸粘膜，產(chǎn)生胃腸道癥狀。2. 毒素型 由于細(xì)菌產(chǎn)生的腸毒素所致，腸毒

5、素作用于小腸粘膜而致腹瀉。第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腸毒素：刺激腸液分泌，并抑制吸收。變形桿菌、副溶血弧菌內(nèi)毒素：發(fā)熱并使消化道蠕動增快，產(chǎn)生嘔吐、腹瀉沙門菌屬侵襲性損害：有侵襲性的病原菌（如沙門菌）能侵襲腸上皮細(xì)胞引起損害過敏反應(yīng)：有些病原菌（如莫根變形桿菌）能引起過敏反應(yīng)第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)傳染源被致病菌污染的人和動物。副溶血弧菌則為海產(chǎn)品。傳播途徑經(jīng)消化道傳播。通過進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而傳播。食品本身帶菌，或在加工、貯存過程中污染。蒼蠅、蟑螂亦可做為沙門氏菌、大腸桿菌污染食物的媒介易感人群人群普遍易感，病后無明顯免疫力可

6、重復(fù)感染。第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)多發(fā)生在夏秋季病例集中，有時(shí)集體發(fā)病有共同的可疑食物，未進(jìn)食者不得病停止使用可疑食物后流行可迅速停止第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】潛伏期短 食后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，癥狀基本相似腹痛 中、上腹，持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛惡心、嘔吐 胃內(nèi)容物，可有膽汁腹瀉 稀水樣便，有時(shí)有粘液，沙門菌感染可有膿血，血性腹瀉 副溶血性弧菌感染畏寒發(fā)熱 嚴(yán)重表現(xiàn) 脫水、酸中毒、休克病程1-3天第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【實(shí)驗(yàn)室檢查】一般檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，部分增高。大便鏡檢可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞。病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)

7、金葡菌動物試驗(yàn)第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【治療】病原治療病情嚴(yán)重者應(yīng)選用有效抗生素抗感染喹諾酮對癥治療主要治療臥床休息流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。補(bǔ)液吐瀉腹痛劇者暫禁食，給復(fù)方顛茄片口服或注射6542，腹部放熱水袋及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂高熱者用物理降溫或退藥熱藥第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【預(yù)防】衛(wèi)生最重要禁止食用病死禽畜肉要煮透生魚生肉和疏菜應(yīng)分開存放消滅蒼蠅、鼠類、蟑螂和蚊類 第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒）神經(jīng)型食物中毒是由于進(jìn)食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病，臨床上以惡心、嘔吐及中樞神

8、經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)。如搶救不及時(shí)，病死率較高。第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【病原學(xué)】肉毒桿菌：革蘭陽性桿菌，有鞭毛，可形成芽孢，厭氧條件下繁殖并產(chǎn)生外毒素細(xì)菌存在于動物腸道糞便中芽孢入土罐頭、香腸、臘肉、發(fā)酵豆、面制品中外毒素致病一旦產(chǎn)生芽孢抵抗力則大大加強(qiáng)。第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【發(fā)病機(jī)制】外毒素：（肉毒素）毒力強(qiáng)、嗜神經(jīng)外抵抗力極強(qiáng)；耐酸不耐熱，8030min或煮沸10min可破壞。本菌芽胞體，高壓滅菌30分鐘可消滅。苯酚、甲醛24小時(shí)才能殺滅主要由上消化道吸收，毒素進(jìn)入小腸和結(jié)腸后，則緩慢吸收入血，胃酸及消化酶均不能將其

9、破壞，故多數(shù)患者起病緩慢，病程較長主要作用于顱神經(jīng)核，神經(jīng)肌肉接頭及自主神經(jīng)末梢，從而抑制神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放，使肌肉收縮障礙，發(fā)生軟癱第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【流行病學(xué)】傳染源 動物是主要傳染源，細(xì)菌從動物腸道排出后其芽孢可在土壤中長期存活傳播途徑主要通過食物傳播，多見于腌肉、臘肉、豬肉及制作不良的罐頭食品，部分地區(qū)曾因食用豆豉、豆瓣醬、臭豆腐及不新鮮的魚、豬肉、豬肝而發(fā)病。污染的食品在缺氧條件下可大量繁殖，人類進(jìn)食后發(fā)病。偶爾可以傷口感染。易患人群普遍易感，病后無免疫力。不引起人與人之間傳染第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】潛伏期

10、12-36小時(shí)，（2小時(shí)10天）潛伏期與癥狀輕重負(fù)相關(guān)，潛伏期越短病情越重起病急劇，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，胃腸炎癥狀很輕。早期：惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、乏力后期（腦神經(jīng)麻痹）：視力模糊、復(fù)視、眼瞼下垂對光反射減退等。咀嚼困難、吞咽困難、言語困難、呼吸困難。較少肢體癱瘓。大多6-10日恢復(fù)。重者死于中樞性呼吸衰竭。本病A型死亡率高達(dá)60-70%；E型者30-50%；B型10-20%。第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【實(shí)驗(yàn)室檢查】病原學(xué)檢查：取可疑食物、嘔吐物或排泄物加熱煮沸20分鐘后，進(jìn)行厭氧培養(yǎng)，可檢出肉毒桿菌。毒素檢查：動物實(shí)驗(yàn)、中和實(shí)驗(yàn)。 第二十七張，PPT共四十二頁，

11、創(chuàng)作于2022年6月【治療】一般治療洗胃：4h內(nèi)，用2%碳酸氫鈉或1：4000高錳酸鉀溶液洗胃（堿性溶液中破壞、氧化劑中減毒）。導(dǎo)瀉：50%硫酸鎂對癥治療：吞咽、呼吸困難的處理抗菌：大劑量青霉素減少腸道內(nèi)肉毒桿菌量三聯(lián)肉毒抗毒素：早用（24h內(nèi)或癱瘓前）、足量，6h后可重復(fù)使用第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【預(yù)防】嚴(yán)格管理與檢查食品，尤應(yīng)注意罐頭食品、火腿、腌臘食品的制作和保存。食品罐頭的兩端若有膨隆現(xiàn)象，或內(nèi)容物色香味改變者，應(yīng)禁止出售和禁止食用，即使煮沸也不宜食用。谷類及豆類亦有被肉毒桿菌污染的可能，因此禁止食用發(fā)酵或腐敗的食物。遇有同食者發(fā)生肉毒素中毒時(shí)，其余人員應(yīng)立

12、即給予多價(jià)抗毒素。第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷1. 體液不足2. 腹瀉3. 疼痛4. 營養(yǎng)失調(diào)5. 低效型呼吸型態(tài)第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一般護(hù)理1. 隔離與消毒：按消化道隔離。嘔吐物與排泄物消毒處理。2. 休息與活動：臥床休息 3. 營養(yǎng)與飲食：忌食多脂肪多纖維食物。流食或半流食，宜清淡，多飲鹽糖水。吐瀉腹痛劇者暫禁食。4. 日常衛(wèi)生5. 病情觀察第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月對癥護(hù)理1. 體液不足的護(hù)理補(bǔ)足液體；及時(shí)糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒2. 腹瀉的護(hù)理保持衛(wèi)生，坐浴。腹痛時(shí)熱敷或給藥。3. 呼吸衰竭的護(hù)理 呼吸

13、困難者吸氧，及早氣管切開，呼吸麻痹者用人工呼吸器第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心理護(hù)理進(jìn)行心理疏導(dǎo)健康教育第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）怎樣確定診斷1根據(jù)中毒者發(fā)病急，短時(shí)間內(nèi)同時(shí)發(fā)病，發(fā)病范圍局限在食用同一種有毒食物的人等特點(diǎn)，找到引起中毒的食品，并查明引起中毒的具體病原體。2臨床癥狀 符合食物中毒的臨床特征。3細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)檢查 對可疑食物、患者嘔吐物及糞便進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，分離鑒定菌型，作血清凝集試驗(yàn)。4動物試驗(yàn) 疑為葡萄球菌腸毒素中毒時(shí)，可取細(xì)菌培養(yǎng)液或腸毒素提取液喂貓（或灌胃），觀察有無胃腸道癥狀，特別是嘔吐反應(yīng)，其他內(nèi)毒素也可注入小白鼠腹

14、腔觀察其有無癥狀出現(xiàn)第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）怎樣處理患者1迅速排出毒物 對潛伏期短的中毒患者可催吐、洗胃以促使毒物排出；對肉毒中毒早期病例可用清水或1：4000高錳酸鉀溶液洗胃。2對癥治療 止腹痛、腹瀉，糾正酸中毒及補(bǔ)液，搶救循環(huán)衰竭和呼吸衰竭等。3特殊治療 細(xì)菌性食物中毒患者可用抗生素治療，肉毒中毒患者應(yīng)盡早使用多價(jià)抗毒血清，注射前要做過敏試驗(yàn)第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）預(yù)防“八路出擊”抵御細(xì)菌性食物中毒 1.在挑選食品時(shí)，要選擇新鮮、無變質(zhì)的。在購買罐頭、奶制品及其他有包裝的食品時(shí)要注意保質(zhì)期，還要注意包裝袋有無膨脹、破損；肉類要

15、選擇新鮮、經(jīng)國家衛(wèi)生部門檢疫過的。 第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.應(yīng)選擇食用無污染或污染程度較小的食物，食物在食用前應(yīng)充分清洗和浸泡。第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.在挑選海產(chǎn)品時(shí)，要注意選擇新鮮的，最好是活的海產(chǎn)品（如魚、蝦、蟹等）食用。第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4.為防止熟食被細(xì)菌污染，切生的食品和熟的食品所用的刀、砧板要分開。加工涼拌菜一定要洗凈消毒，最好不要吃隔頓的涼拌菜5.用冰箱暫時(shí)存放的食物應(yīng)盡快吃完，冷凍食品進(jìn)食前要加熱再食用，因?yàn)椴簧偌?xì)菌在冷藏、冷凍條件下是不會死亡的，因此絕對不能把冰箱當(dāng)作食品的保險(xiǎn)箱第三十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月6.有些細(xì)菌產(chǎn)生的毒素不怕高溫，因此,并不是食物加熱后就可以吃了，一些剩飯、