1、關(guān)于細菌性食物中毒 (3)第一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月細菌性食物中毒【定義】細菌性食物中毒是由于食用被細菌或細菌毒素所污染的食物后引起的急性感染中毒性疾病。分兩型：胃腸型、神經(jīng)型 第二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月.胃腸型食物中毒（急性胃腸炎） 【特點】集體發(fā)病潛伏期短急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉夏秋季多見 第三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【病原學(xué)】 第四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【病原學(xué)1】沙門菌屬：常見的有：豬霍亂沙門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、病牛沙門菌、鴨沙門菌。革蘭陰性桿菌，不耐熱，60，10-15min滅活。能在水、牛奶、

2、蛋制品及肉類食物中存活數(shù)月，致病食物以肉、牛奶、內(nèi)臟和蛋類為主副溶血弧菌：革蘭陰性莢膜球桿菌，無鹽條件下不生長，高鹽（3-3.5%）培養(yǎng)基上生長良好， 抵抗力較強，能在抹布和砧板上生存1個月以上，但對酸和熱敏感，海產(chǎn)品帶菌率高第五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【病原學(xué)2】大腸桿菌：此菌為腸道正常菌群，革蘭陰性桿菌，有170多個血清型，某些可引起食物中毒和胃腸炎。根據(jù)大腸桿菌的致病機制分4類：產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌（ETEC）:是旅游者和嬰幼兒腹瀉的重要病原致病性大腸桿菌（EPEC）：是嬰兒腹瀉的主要致病因子侵襲性大腸桿菌（EIEC）：在成人和較大兒童中引起腹瀉，類似菌痢表現(xiàn)腸出血性大腸

3、桿菌（EHEC）：表現(xiàn)為出血性腸炎 第六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【病原學(xué)3】關(guān)于O157：H7血清型：過去認為不致病，1982年首次在美國發(fā)現(xiàn)引起出血性腸炎的暴發(fā)。美國CDC檢測了在1982年以前收集的3200多株大腸桿菌，僅發(fā)現(xiàn)了1株屬O157：H7；英國追溯了1983年以前5年中收集的1萬多株大腸桿菌，也發(fā)現(xiàn)1株O157：H7血清型。其后在許多國家均發(fā)現(xiàn)該型大腸桿菌，近年來由該菌株引起的腹瀉逐年上升。1996年7月12日在日本大阪地區(qū)短短不到2周內(nèi)共有6259名小學(xué)生及92名教師和員工發(fā)病，前后有數(shù)百人住院，并有11人死亡第七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【病

4、原學(xué)4】變形桿菌：革蘭陰性桿菌，運動活潑，有菌體（O）和鞭毛（H）抗原，有4個種：普通、奇異、產(chǎn)粘、潘氏；其抗原可用于外斐實驗診斷立克次體感染金黃色葡萄球菌：革蘭陽性球菌，能產(chǎn)生腸毒素的金葡菌有A、B、C、D、E 5個血清型，A型最常見，其腸毒素能耐煮沸30分鐘，在乳類、肉類食物中易繁殖，常因帶菌炊事人員的鼻咽部黏膜或手指污染食物致病第八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【流行病學(xué) 】 傳染源:被上述細菌污染的人和動物傳播途徑:通過進食被細菌或細菌毒素污染的食物傳播易感人群：人群普遍易感，病后無免疫力，可重復(fù)感染流行特征： 病例集中，有時集體發(fā)病 流行突然發(fā)生 潛伏期短 有共同的可疑食

5、物，未進食者不得病， 停止使用可疑食物后流行可迅速停止 多發(fā)生在夏季第九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【發(fā)病機制1】 細菌性食物中毒可分為：毒素型：細菌在食物中繁殖并產(chǎn)生毒素，進食這種食物而引起的中毒，表現(xiàn)為無發(fā)熱而有急性胃腸炎癥狀感染型：病菌在食物中大量繁殖，食入這種食物后引起的中毒，表現(xiàn)為發(fā)熱和急性胃腸炎癥狀，細菌在腸道繁殖，并向外排菌造成傳染混合型：細菌和毒素協(xié)同作用所致的食物中毒第十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【發(fā)病機制2】患者發(fā)病與否和病情輕重，與細菌或毒素污染的程度、進食量的多少、人體的抵抗力有關(guān)發(fā)病機理：腸毒素刺激腸液分泌，并抑制吸收細菌內(nèi)毒素引起發(fā)熱并

6、使消化道蠕動增快，產(chǎn)生嘔吐、腹瀉有侵襲性的病原菌（如沙門菌、EIEC）能侵襲腸上皮細胞引起損害，形成潰瘍，大便可見黏液和膿血有些病原菌（如變形桿菌）能引起過敏反應(yīng)第十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【病理】 胃腸粘膜充血、水腫，重癥可見糜爛、出血，其他臟器可見中毒性改變 第十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】潛伏期比較短，一般為1到數(shù)小時，很少超過1天（24小時），超過72小時可基本排除食物中毒各種細菌引起的中毒及感染癥狀基本相似：腹痛：臍周、上腹，持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛惡性、嘔吐：胃內(nèi)容，可有膽汁腹瀉：稀水樣便，有時有粘液，沙門菌感染可有膿血，大便次數(shù)每日數(shù)次至

7、數(shù)十次不等血性腹瀉：EHEC及副溶血性弧菌感染發(fā)熱畏寒等中毒癥狀嚴(yán)重表現(xiàn)：脫水、酸中毒、休克病程1-3天，可遺留消化不良的癥狀數(shù)天 第十三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【診斷與鑒別診斷】 根據(jù)共餐者短期內(nèi)集體發(fā)病，結(jié)合流行季節(jié)及飲食情況等病史，急性胃腸炎表現(xiàn)，可疑食物、嘔吐物和大便細菌培養(yǎng)可作出診斷非細菌性食物中毒：包括化學(xué)性（砷、升汞、有機磷農(nóng)藥）和生物性食物中毒（發(fā)芽馬鈴薯、生魚膽、苦杏仁、河豚魚等），不發(fā)熱，嘔吐為主，神經(jīng)癥狀和肝腎損害明顯，病死率高霍亂：無痛性腹瀉、先瀉后吐，不發(fā)熱，吐瀉物為米泔水樣，大便鏡檢及培養(yǎng)找到霍亂弧菌細菌性痢疾：發(fā)熱、里急后重，黏液膿血便，大便鏡檢

8、有RBC、膿細胞，大便培養(yǎng)可見痢疾桿菌急性壞死性出血性腸炎：急起病，突發(fā)劇烈腹痛，暗紅色大便伴壞死組織，全身中毒癥狀重，易出現(xiàn)休克、腸麻痹、腹膜炎等第十四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【治療】一般治療：休息、流質(zhì)或半流質(zhì)、多飲鹽糖水。感染型應(yīng)床旁隔離對癥治療為主：止痛、止吐、止瀉（盡量不止瀉）根據(jù)具體情況給以補液抗菌治療：通常不用，癥狀較重考慮感染性食物中毒者，應(yīng)及時選用抗菌藥物第十五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【預(yù)防】衛(wèi)生最重要第十六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月.神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒） 神經(jīng)型食物中毒是由于進食含有肉毒桿菌（肉毒桿菌）外毒素引起的中

9、毒性疾病，臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眼肌和咽肌麻痹為主要表現(xiàn) 第十七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【病原學(xué)】肉毒桿菌：革蘭陽性厭氧梭狀芽孢桿菌，有周鞭毛，可運動，次極端有大量芽孢，厭氧條件下繁殖并產(chǎn)生外毒素。抵抗力強，分7個血清型：A、B、C、D、E、F、G，引起發(fā)病的主要是A、B、E 型外毒素：是一種嗜神經(jīng)毒素，劇毒，對人致死劑量0.01mg，對胃酸有抵抗力，不耐熱，80，30min.或煮沸10min可破壞。外毒素經(jīng)甲醛處理后注射動物可制備抗毒素，但有型的差別 第十八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【流行病學(xué)】傳染源：家畜、家禽和魚類是傳染源，細菌從動物腸道排出后其芽孢污染

10、食品，在缺氧環(huán)境下肉毒桿菌大量繁殖，產(chǎn)生大量外毒素，人類進食后發(fā)病傳播途徑：通過被污染的食物傳播，多見于臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵的豆、面制品易感人群：人群普遍易感，病后無免疫力 第十九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【發(fā)病機制】肉毒毒素進入小腸、結(jié)腸后，吸收緩慢，故多數(shù)患者起病緩慢，病程較長；肉毒毒素作用于神經(jīng)核、肌肉神經(jīng)接頭、植物神經(jīng)末梢，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，是肌肉收縮運動障礙致癱，但肌肉仍能保持對乙酰膽堿的反應(yīng)性，靜脈注射乙酰膽堿能使癱瘓的肌肉恢復(fù)功能 第二十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)1】潛伏期12-36小時，可短至2小時，長達10天。潛伏

11、期長短與臨床癥狀輕重呈負相關(guān)，潛伏期越短病情越重起病急劇，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，胃腸炎癥狀缺如頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐，眼內(nèi)外肌癱瘓（視力模糊、復(fù)視、眼瞼下垂、對光反射減退等）；重者出現(xiàn)咀嚼困難、吞咽困難、言語困難、呼吸困難。肌力低下主要見于頸部及肢體近端，腱反射可呈對稱性減弱。因頸肌無力，頭向前傾或傾向一側(cè)第二十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)2】病程中神志清楚，感覺正常，不發(fā)熱。常有頑固性便秘、腹脹、尿潴留。輕者5-9日內(nèi)逐漸恢復(fù)，但全身乏力及眼肌癱瘓持續(xù)較久。重者多死于延髓麻痹所致呼吸衰竭、心功能不全及誤吸肺炎所致繼發(fā)感染嬰兒患者首發(fā)癥狀常為便秘，迅速出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，可因呼吸衰竭而猝死（嬰兒猝死綜合征the sudden infant death syndrome,SIDS）本病A型死亡率高達60-70%；E型者30-50%；B型10-20% 第二十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月【診斷】流行病學(xué)資料：進食比較特殊的食物：比如罐頭食品、自制的（發(fā)酵）豆醬、臘肉，同餐