1、2020新版心肺復(fù)蘇CPR操作技術(shù)2022/9/272020新版心肺復(fù)蘇CPR操作技術(shù)2022/9/26195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生心肺腦復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)201020152020美國(guó)的Peter Safar和James Elam醫(yī)生開(kāi)始采用人工呼吸來(lái)復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史2022/9/27195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心臟驟停分類(lèi)1 心室顫動(dòng)（ Ventricular F

2、ibrillation）最常見(jiàn)（77-84%）常見(jiàn)于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。2022/9/27心臟驟停分類(lèi)1 心室顫動(dòng)（ Ventricular Fibr心臟驟停分類(lèi)2 無(wú)脈室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）2022/9/27心臟驟停分類(lèi)2 無(wú)脈室速（Pulseless Ventric心臟驟停分類(lèi)3 心搏停頓（ Asystole）較常見(jiàn)（16-26%）多見(jiàn)于麻醉、手術(shù)意外和過(guò)敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。2022/9/27心臟驟停分類(lèi)3 心搏停頓（ Asystole）較常見(jiàn)（16-心臟驟停分類(lèi)4 心電機(jī)械分離（pulseless elect

3、rical activity）極少（5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。2022/9/27心臟驟停分類(lèi)4 心電機(jī)械分離（pulseless elect 3秒鐘 - 黑朦 5-10秒鐘- 意識(shí)喪失，暈厥 15秒鐘 - 昏厥或抽搐 45秒鐘 - 呼吸停止、瞳孔散大 1-2分鐘 - 瞳孔固定 6分鐘 - 腦細(xì)胞死亡 8分鐘 -“腦死亡/植物狀態(tài)”黃金八分鐘心臟驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算2022/9/27 3秒鐘 - 黑朦黃金八分鐘心臟驟停的嚴(yán)重后果以時(shí)間就是生命心搏驟停后CPR開(kāi)始的時(shí)間與CPR成功率關(guān)系： “黃金8分鐘”1分鐘內(nèi) 903分鐘內(nèi) 754分鐘內(nèi) 505分鐘內(nèi)

4、256分鐘內(nèi) 158分鐘內(nèi) 42022/9/27時(shí)間就是生命心搏驟停后CPR開(kāi)始的時(shí)間與CPR成功率關(guān)系：“誰(shuí)可能在8分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR2022/9/27誰(shuí)可能在8分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR2022/9/26定義 心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ） 是一系列提高心臟驟停后生存機(jī)會(huì)的救命措施 主要包括： 1、基礎(chǔ)生命支持(basic life support，BLS) 2、高級(jí)心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)2022/9/27定義 心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmonary Resus基礎(chǔ)生命

5、支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開(kāi)始CPR、迅速使用除顫器AED除顫2022/9/27基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指高級(jí)心血管生命支持 ACLS指由專(zhuān)業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評(píng)估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。2022/9/27高級(jí)心血管生命支持 ACLS指由專(zhuān)業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器確定環(huán)境安全叫叫CABD心臟按壓開(kāi)放氣道人工呼吸電擊除顫CPR-BLS 操作202

6、2/9/27確定環(huán)境安全叫叫CABD心臟按壓開(kāi)放氣道人工呼吸電擊除顫CP一叫：判斷有無(wú)意識(shí)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？” 如均無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失輕拍重喊2022/9/27一叫：判斷有無(wú)意識(shí)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了嬰兒意識(shí)判斷方法拍打嬰兒足底觀(guān)察有無(wú)反應(yīng)2022/9/27嬰兒意識(shí)判斷方法拍打嬰兒足底2022/9/26一叫：判斷有無(wú)意識(shí)醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒(méi)有或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。醫(yī)務(wù)人員2022/9/27一叫：判斷有無(wú)意識(shí)醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸二叫：呼救，撥打急救電

7、話(huà)來(lái)人吶！救命啊！意外發(fā)生地點(diǎn)；呼救電話(huà)；發(fā)生事件、受傷人數(shù)；傷員情況；正在進(jìn)行的急救措施。2022/9/27二叫：呼救，撥打急救電話(huà)來(lái)人吶！救命啊！意外發(fā)生地點(diǎn)；202判斷循環(huán)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。2022/9/27判斷循環(huán)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 2022/9/26注意要領(lǐng)按壓體位按壓部位按壓深度按壓頻率按壓手法按壓姿勢(shì)有力、連續(xù)、快速2022/9/27注意要領(lǐng)按壓體位有力、連續(xù)、快速2022/9/26C1 按壓體位呼救同時(shí)，迅速將病人

8、擺成仰臥位；解開(kāi)病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈；擺放于地面或硬板床；身體平直，無(wú)扭曲；脊柱外傷病人整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部；救護(hù)者體位：跪于病人右側(cè)。2022/9/27C1 按壓體位呼救同時(shí)，迅速將病人擺成仰臥位；2022/9C2 按壓部位部位：胸骨下段或雙乳頭與前正中線(xiàn)交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線(xiàn)滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指。2022/9/27C2 按壓部位部位：胸骨下段或雙乳頭與前正中線(xiàn)交界處202C3 按壓深度胸骨下陷 最少5cm有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)2022/9/27C3 按壓深度胸骨下陷 最少5cm2022/9/26C4 按壓頻率至少100次/分壓下與松開(kāi)

9、的時(shí)間基本相等 2022/9/27C4 按壓頻率2022/9/26C5 按壓手法以掌根按壓兩手手指蹺起(扣在一起)，離開(kāi)胸壁2022/9/27C5 按壓手法以掌根按壓2022/9/26 上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直 以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓 按壓后使胸廓完全回彈 手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位C6 按壓姿勢(shì)2022/9/27 上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直C6 按壓姿勢(shì)2022/錯(cuò)誤C6 按壓姿勢(shì)2022/9/27錯(cuò)誤C6 按壓姿勢(shì)2022/9/262022/9/272022/9/262022/9/272022/9/262022/9/272022/9/26 A：打開(kāi)氣道

10、 (Airway , A )1.判斷意識(shí)2.呼救3.胸外按壓4.打開(kāi)氣道2022/9/27 A：打開(kāi)氣道 (Airway , A )1.判斷意識(shí)2.A1 清理口腔去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，用另一手食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。2022/9/27A1 清理口腔去除氣道內(nèi)異物：2022/9/26托頜法仰頭抬頦法A2 開(kāi)放氣道2022/9/27托頜法仰頭抬頦法A2 開(kāi)放氣道2022/9/262022/9/272022/9/26 B：人工呼吸 (B

11、reathing)1.判斷意識(shí)2.呼救3.胸外按壓4.打開(kāi)氣道5.人工呼吸2022/9/27 B：人工呼吸 (Breathing)1.判斷意識(shí)2.呼救1.開(kāi)放氣道捏緊患者鼻孔2.正常吸氣口對(duì)口包緊患者口唇緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起頻率：8-10次/分Breathing-口對(duì)口3.松口、松鼻，氣體呼出，胸廓回落2022/9/271.開(kāi)放氣道捏緊患者鼻孔2.正常吸氣口對(duì)口包緊患者口唇2022/9/272022/9/262022/9/272022/9/26正確2022/9/27正確2022/9/26錯(cuò)誤2022/9/27錯(cuò)誤2022/9/26體位：仰臥,頭后仰，搶救者位于患者頭頂端手法：EC

12、手法Breathing-球囊面罩2022/9/27體位：仰臥,頭后仰，手法：EC手法Breathing-球囊球囊面罩通氣： 有氧球囊擠壓1/3 無(wú)氧球囊擠壓1/2 擠壓時(shí)間1秒(緩慢)頻率： 1012次/分鐘 （間隔56秒鐘）Breathing-球囊面罩2022/9/27球囊面罩通氣：Breathing-球囊面罩2022/9/人工呼吸其他方法口對(duì)隔離面罩、面膜人工呼吸2022/9/27人工呼吸其他方法口對(duì)隔離面罩、面膜人工呼吸2022/9/26牙關(guān)緊閉時(shí)如何進(jìn)行人工呼吸？口對(duì)鼻呼吸2022/9/27牙關(guān)緊閉時(shí)如何進(jìn)行人工呼吸？口對(duì)鼻呼吸2022/9/26按壓與通氣配合成人：?jiǎn)稳嘶螂p人： 比例為

13、30：2 B與C反復(fù)交替進(jìn)行每5個(gè)循環(huán)或2min檢查一次2022/9/27按壓與通氣配合成人：2022/9/26CPR成功指標(biāo)雙側(cè)瞳孔縮小有眼球活動(dòng)面色唇色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)手腳抽搐，開(kāi)始呻吟等觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸逐漸恢復(fù).2022/9/27CPR成功指標(biāo)雙側(cè)瞳孔縮小2022/9/262022/9/272022/9/262022/9/272022/9/26內(nèi)容建議識(shí)別無(wú)反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序CAB按壓速率100次/分按壓幅度5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級(jí)氣道前）30:2通氣：非專(zhuān)業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓使用高級(jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短