1、目的考量下的公立醫(yī)院本錢會(huì)計(jì)工作提升路向討論目的考量下的公立醫(yī)院本錢會(huì)計(jì)工作提升路向討論新醫(yī)改逐漸推進(jìn)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，取消藥品加成以解決百姓看病貴、看病難的問(wèn)題.公立醫(yī)院可通過(guò)調(diào)整效勞收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加藥事效勞費(fèi)工程、增加政府資金投入等途徑解決由此減少的醫(yī)院收入。施行改革后的公立醫(yī)院要降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用、降低高值耗材費(fèi)用、進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值收費(fèi)、增加藥事效勞工程。新醫(yī)改將公立醫(yī)院藥事效勞費(fèi)納入根本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，對(duì)效勞前移的要求將逐步落實(shí)，促使公立醫(yī)院必需創(chuàng)新醫(yī)療效勞形式參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，必需通過(guò)加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理提升內(nèi)生資金的才能，方能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)足開展。醫(yī)院本錢管理是經(jīng)營(yíng)管理的核心，提升醫(yī)院本錢管理

2、對(duì)于加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理、管控醫(yī)療費(fèi)用、制定合理的醫(yī)療效勞價(jià)格、以及進(jìn)步經(jīng)營(yíng)績(jī)效等具有重要的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。因此提升醫(yī)院本錢會(huì)計(jì)工作，也是醫(yī)院管理層尤為重視和關(guān)注的焦點(diǎn)。一、醫(yī)院本錢會(huì)計(jì)工作的定位及目的醫(yī)院本錢會(huì)計(jì)工作內(nèi)容包括本錢的核算、管控、考核、數(shù)據(jù)分析及評(píng)價(jià)等，是通過(guò)本錢核算和分析，制定本錢管控措施，以降低醫(yī)療本錢、進(jìn)步經(jīng)濟(jì)效益的活動(dòng)，傾向于零碎化、詳細(xì)化。公立醫(yī)院合理配置人力、信息系統(tǒng)等資源，對(duì)醫(yī)院本錢會(huì)計(jì)工作所涉及醫(yī)療流程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)展完善，可以使得整個(gè)本錢核算體系的標(biāo)準(zhǔn)性和有序性得到有效提升，從而加強(qiáng)醫(yī)療流程的全過(guò)程管理，進(jìn)而提升經(jīng)營(yíng)效益。總的說(shuō)來(lái)，本錢會(huì)計(jì)工作不僅僅是提升醫(yī)院本錢管理的重要

3、經(jīng)濟(jì)手段，也是挖掘醫(yī)院自身內(nèi)在潛力的重要途徑，對(duì)提升醫(yī)院綜合管理程度意義重大。公立醫(yī)院根據(jù)年度規(guī)劃開展目的制定本錢會(huì)計(jì)工作的目的，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)展規(guī)劃、目的分解、管控、核算、分析、考核，力求以最小本錢到達(dá)獲取最大收益的經(jīng)營(yíng)目的。對(duì)本錢目的采用管理睬計(jì)的方法進(jìn)展管理，通過(guò)制定工程或病種的標(biāo)準(zhǔn)本錢，耗用的醫(yī)療本錢參考標(biāo)準(zhǔn)本錢進(jìn)展管控，并將標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際本錢相比照，評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)績(jī)效，對(duì)不利差異進(jìn)展糾偏，以到達(dá)降低本錢、進(jìn)步效益的本錢管理方法。二、基于目的要求的醫(yī)院本錢會(huì)計(jì)工作的關(guān)鍵要點(diǎn)公立醫(yī)院本錢主要實(shí)行院、科二級(jí)的本錢管理體系，一般較重視直接本錢，對(duì)間接本錢管理不夠重視，致使醫(yī)院?jiǎn)T工參與度

4、低，且無(wú)法將本錢管控細(xì)項(xiàng)落實(shí)到位，本錢管控目的不合理、方法不得當(dāng)以及本錢與效益不配比的問(wèn)題也制約了員工的工作創(chuàng)新性和積極性。側(cè)重于事后考核的本錢管理現(xiàn)狀，致使事前制定的本錢考核指標(biāo)流于形式，偏離醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理重點(diǎn)的情況也屢見不鮮，無(wú)法有效發(fā)揮指導(dǎo)科室本錢核算的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的作用。由此，必需運(yùn)用管理學(xué)原理及本錢核算方法，制定工程的標(biāo)準(zhǔn)本錢及相關(guān)費(fèi)用，將標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際本錢比擬以此評(píng)估經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的管理績(jī)效，對(duì)不利差異進(jìn)展糾偏以到達(dá)預(yù)計(jì)目的收益的本錢管控法。施行本錢目的管理時(shí)必須注意充分關(guān)注以下重點(diǎn)的：需全員參與本錢管理。本錢目的管理需要醫(yī)院全體員工的支持，各盡其職，參與管理，各盡其責(zé)管控好本崗位、本科室的責(zé)任費(fèi)

5、用，如此才能有效、持續(xù)地完善醫(yī)院的本錢目的管理；本錢管理要貫穿醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的全過(guò)程性。即貫穿診療護(hù)理工作的醫(yī)療流程全過(guò)程，從采購(gòu)方案、施行采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)保管、領(lǐng)用等環(huán)節(jié)，以及臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔、行政后勤、科研單位等部門，均需重視目的管理工作即降低醫(yī)療本錢及節(jié)支醫(yī)療費(fèi)用；本錢管理需重視技術(shù)效益。醫(yī)院本錢目的管理是將醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)濟(jì)效益相結(jié)合，是將經(jīng)濟(jì)效益融入醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)之中，決不是單純的醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，唯有關(guān)注醫(yī)療技術(shù)的效益分析，方能獲得醫(yī)療本錢最小但效益最好的最正確方案；必需施行本錢績(jī)效考核。施行全員崗位績(jī)效考核機(jī)制及全過(guò)程的醫(yī)療活動(dòng)核算是醫(yī)院本錢目的管理的根底，如此方能保障實(shí)現(xiàn)全本錢的目的管理。三、提

6、升醫(yī)院本錢會(huì)計(jì)工作的主要路向一夯實(shí)醫(yī)院本錢會(huì)計(jì)根底工作，強(qiáng)化意識(shí)宣導(dǎo)1.優(yōu)化財(cái)務(wù)組織機(jī)構(gòu)。將醫(yī)院本錢會(huì)計(jì)工作所涉及崗位分別制定詳細(xì)的會(huì)計(jì)崗位說(shuō)明書，明確該崗位所需的工作職責(zé)、專業(yè)技能、素質(zhì)要求、工作內(nèi)容、工作質(zhì)量要求等信息。2.專業(yè)素質(zhì)及崗位技能提升培訓(xùn)。制定財(cái)務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)方案，不定期組織會(huì)計(jì)人員參加每年繼續(xù)教育、醫(yī)院內(nèi)部及行業(yè)協(xié)會(huì)舉辦的財(cái)務(wù)專業(yè)技能提升培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋醫(yī)院行業(yè)財(cái)務(wù)制度、財(cái)務(wù)管理流程、專項(xiàng)案例、實(shí)務(wù)操作等。選送專業(yè)素質(zhì)高、學(xué)習(xí)才能強(qiáng)的會(huì)計(jì)參加外部資深培訓(xùn)機(jī)構(gòu)舉辦的高級(jí)財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)。3.完善崗位本錢控制，建立院、科二級(jí)的財(cái)務(wù)本錢管理中心。以財(cái)務(wù)科為管理中心，以各科室、部門負(fù)責(zé)人為

7、責(zé)任人。采用階梯式培訓(xùn)，財(cái)務(wù)科定期對(duì)醫(yī)院本錢中心負(fù)責(zé)人進(jìn)展本錢管理制度及流程管理宣導(dǎo)，再由各中心負(fù)責(zé)人對(duì)部門員工進(jìn)展本錢管理宣導(dǎo)，強(qiáng)化全院?jiǎn)T工的本錢管理的意識(shí)。二建立數(shù)據(jù)集成平臺(tái)，施行精細(xì)化管控A醫(yī)院利用全本錢系統(tǒng)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)及財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的對(duì)接實(shí)現(xiàn)共享數(shù)據(jù)，施行全過(guò)程的本錢管控。1.建立全本錢核算信息系統(tǒng)。A醫(yī)院按本錢核算對(duì)象設(shè)置了院、科二級(jí)5大類科室本錢核算科目，即直接醫(yī)療分20個(gè)核算單元、醫(yī)療技術(shù)分13個(gè)核算單元、醫(yī)療輔助分31個(gè)核算單元、行政管理分29個(gè)核算單元、科研單位分17個(gè)核算單元，根據(jù)開支范圍，按本錢費(fèi)用性質(zhì)劃分成114項(xiàng)進(jìn)展精細(xì)化管理。2.醫(yī)療流程全過(guò)程的數(shù)本文由論文聯(lián)

8、盟搜集整理?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)、歸集。對(duì)醫(yī)院月收入數(shù)據(jù)按門診及病房收入進(jìn)展統(tǒng)計(jì)，明細(xì)至各開單科室工作量門診、住院、醫(yī)技、及開單工程明細(xì)；按科目本錢大類和本錢核算工程進(jìn)展科室直接本錢統(tǒng)計(jì)，并統(tǒng)計(jì)公共行政支出、內(nèi)部效勞分?jǐn)偙?；統(tǒng)計(jì)門診及病房收支結(jié)余表管理費(fèi)用分?jǐn)偳啊?.制定科學(xué)的分?jǐn)偡椒ê蜆?biāo)準(zhǔn)。首先進(jìn)展本錢科室人員包含在職、臨時(shí)、醫(yī)學(xué)院校人員、返聘人員統(tǒng)計(jì)、 使用情況、科室占用房屋等統(tǒng)計(jì)，通過(guò)直接本錢數(shù)據(jù)、內(nèi)部效勞記錄、固定資產(chǎn)折舊情況和預(yù)算本錢維護(hù)，歸集醫(yī)院各類本錢數(shù)據(jù)，確定分?jǐn)偡椒ê蜆?biāo)準(zhǔn)；其次在月末，完成醫(yī)技、醫(yī)輔、管理及公共本錢向直接醫(yī)療科室進(jìn)展本錢分?jǐn)?。如行政后勤人員管理費(fèi)用可按各科室人員占全院人員比例

9、進(jìn)展分?jǐn)偅苍O(shè)施本錢可按科室占用房屋面積分?jǐn)?，直接領(lǐng)用物品按受益的部門分?jǐn)偟龋瑢⑨t(yī)院當(dāng)期所發(fā)生的全部支出合理分?jǐn)?。再次各科室每月按科室結(jié)余分配獎(jiǎng)金，按責(zé)任指標(biāo)和技術(shù)指標(biāo)、工作量計(jì)算獎(jiǎng)金分配系數(shù)，充分調(diào)動(dòng)全院?jiǎn)T工的工作積極性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。4.強(qiáng)化本錢分析，為管理層提供決策根據(jù)。對(duì)醫(yī)療流程全過(guò)程進(jìn)展全本錢管理，通過(guò)醫(yī)療活動(dòng)按科室本錢細(xì)化單元的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)進(jìn)展差異、因素、環(huán)比、比照分析，結(jié)合預(yù)算管理施行醫(yī)院本錢動(dòng)態(tài)管理、分析，提供決策參考。5.績(jī)效考核，強(qiáng)化醫(yī)療本錢管理。財(cái)務(wù)運(yùn)用本量利法對(duì)醫(yī)院進(jìn)展經(jīng)營(yíng)保本分析、科室單元保本分析，對(duì)科室結(jié)余進(jìn)展月度、季度、年度績(jī)效考核，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療本錢管理。三強(qiáng)化預(yù)

10、算管理以各科室為預(yù)算責(zé)任中心，以公立醫(yī)院年度戰(zhàn)略開展目的為編制根底，確定目的結(jié)余進(jìn)而編制收入、本錢、費(fèi)用、資金等預(yù)算。根據(jù)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度進(jìn)展年中、年末的考核并進(jìn)展預(yù)算考核評(píng)價(jià)，向預(yù)算執(zhí)行部門通報(bào)考核結(jié)果，進(jìn)展分析差異原因并提出糾偏建議。四強(qiáng)化目的責(zé)任考核，完善績(jī)效管理體制1.合理配置醫(yī)療人力資源，完善公立醫(yī)院人力資源管理體制，通過(guò)人才培養(yǎng)優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員構(gòu)造，建立具有醫(yī)院特色經(jīng)營(yíng)的人才梯隊(duì)，優(yōu)化醫(yī)生、護(hù)士、臨床心理師、社會(huì)工作者等人員配置構(gòu)造，側(cè)重以優(yōu)質(zhì)的技術(shù)型效勞提升經(jīng)營(yíng)效益。2.完善績(jī)效管理體制。建立醫(yī)德電子檔案與職稱晉升相結(jié)合考評(píng)，醫(yī)德檔案的考核結(jié)果直接與年底優(yōu)秀、崗位晉升、干部聘用等掛鉤。以

11、績(jī)效為根底制定工作量津貼分配制度，傾向一線醫(yī)務(wù)工作者及重點(diǎn)科室、崗位，倡導(dǎo)優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院全體員工的積極性、主動(dòng)性，全員參與醫(yī)院本錢管理。3.全員參與本錢管控。將醫(yī)院本錢按院、科二級(jí)分解，將目的本錢分解到各科室、員工，將科室目的結(jié)余責(zé)任落實(shí)到各科室的每一位員工肩上，讓每位員工變被動(dòng)為主動(dòng)，激發(fā)全院?jiǎn)T工發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，通過(guò)事前參與、事中監(jiān)視，共同管理醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益。作為本錢管理中心的財(cái)務(wù)部需定期提交業(yè)績(jī)報(bào)告及績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告，提交財(cái)務(wù)分析報(bào)告，對(duì)差異、執(zhí)行進(jìn)度進(jìn)展分析，指導(dǎo)各科室下階段本錢管控工作。五加強(qiáng)資金管理新醫(yī)改境遇下政府對(duì)醫(yī)院投入的財(cái)政補(bǔ)貼有限，其在醫(yī)院總收入的占比呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，

12、促使醫(yī)療效勞參與市場(chǎng)竟?fàn)?，促使醫(yī)院必須強(qiáng)化資金管理，提升資金營(yíng)運(yùn)程度及拓展多渠道籌資，優(yōu)化資金構(gòu)造，如利用商譽(yù)獲得銀行授信以延期支付藥品款或采取融資租賃購(gòu)入資產(chǎn)，分解資金壓力。通過(guò)提升公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療效勞質(zhì)量，提升醫(yī)院內(nèi)生資金的才能。引入先進(jìn)的管理理念，通過(guò)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享，施行精細(xì)化管理以進(jìn)步資金管理效益。結(jié)合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況采用適當(dāng)?shù)墓膭?lì)措施，挖掘內(nèi)部潛能，向管理要效益，以滿足醫(yī)院合理運(yùn)營(yíng)需求。六加強(qiáng)資產(chǎn)管理公立醫(yī)院開展各項(xiàng)醫(yī)療效勞工作的物質(zhì)根底是資產(chǎn)，也是財(cái)務(wù)管理工作的主要對(duì)象，必需建立有效的資產(chǎn)監(jiān)管機(jī)制實(shí)行全程化管理。首先必需建立和完善招標(biāo)采購(gòu)制度，對(duì)大型設(shè)備采購(gòu)和重大基建工程要實(shí)行陽(yáng)光采購(gòu)，如單位紀(jì)檢監(jiān)察干部介入監(jiān)視，特別是加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)視；其次需建立日常盤點(diǎn)制度，確保帳實(shí)相符，防止國(guó)有資產(chǎn)流失；再次需加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，施行內(nèi)部監(jiān)視職能，確保資產(chǎn)的有效運(yùn)營(yíng)。四、結(jié)語(yǔ)醫(yī)院本錢會(huì)計(jì)工作較為復(fù)雜，