1、腦外傷講解很好顱腦診斷演示文稿第一頁，共六十五頁。（優(yōu)選）腦外傷講解很好顱腦診斷第二頁，共六十五頁。 顱腦損傷概述：顱腦損傷頭皮軟組織損傷 顱骨損傷 顱內(nèi)損傷 硬膜外血腫 硬膜下血腫、積液 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦組織損傷 腦挫裂傷 腦內(nèi)血腫 彌漫性腦損傷 第三頁，共六十五頁。顱腦損傷影像學(xué)檢查程序急性期首選CT檢查亞急性期、慢性期及對(duì)腦干損傷的顯示可選用MRI檢查第四頁，共六十五頁。左頂部頭皮軟組織腫脹第五頁，共六十五頁。第六頁，共六十五頁。第七頁，共六十五頁。第八頁，共六十五頁。一、腦挫裂傷（一）臨床與病理： 病理： 早期：傷后數(shù)日，腦組織出血、水腫、壞死。 中期：數(shù)日數(shù)周，壞死區(qū)液化，逐漸由瘢

2、痕 修復(fù)。可有蛛網(wǎng)膜粘連。 晚期：數(shù)月數(shù)年，瘢痕修復(fù)，可形成囊腔。第九頁，共六十五頁。臨床表現(xiàn)： 傷后頭痛、惡心、嘔吐，意識(shí)障礙。第十頁，共六十五頁。（二）影像學(xué)表現(xiàn) CT：1、損傷區(qū)局部低密度。 2、散在點(diǎn)狀高密度出血。 3、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 4、占位及腦萎縮表現(xiàn)。 5、合并腦內(nèi)血腫、腦外血腫、 顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等。第十一頁，共六十五頁。偽影左顳極挫裂傷第十二頁，共六十五頁。骨折第十三頁，共六十五頁。MRI：1、片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào) 2、點(diǎn)狀、斑片狀高信號(hào)。 3、晚期形成腦軟化灶，呈局灶性邊界清楚之長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)。 4、伴有相鄰部位腦萎縮。第十四頁，共六十五頁。第十五頁，共六十五

3、頁。（三）診斷要點(diǎn)： 1、外傷史。 2、意識(shí)障礙重，時(shí)間長(zhǎng)，有顱內(nèi)壓增高和局灶性腦損傷癥狀和體征。 3、CT平掃，急性期顯示腦內(nèi)低密度病灶，伴有點(diǎn)片狀高密度及占位效應(yīng)。后期可有腦軟化及腦萎縮征象。 4、MRIT1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，早期占位征象，后期萎縮征象。第十六頁，共六十五頁。二、彌漫性腦損傷（一）臨床與病理 1、腦水腫細(xì)胞外液增多 2、腦腫脹細(xì)胞內(nèi)液增多 3、腦白質(zhì)損傷軸突剪切傷意識(shí)喪失腦水腫顱高壓癥狀死亡第十七頁，共六十五頁。（二）彌漫性腦損傷影像學(xué)表現(xiàn) CT（*注意臨床表現(xiàn)較重，與影像學(xué)表現(xiàn)不相符） 1、腦水腫：低密度，CT值20Hu。腦室受壓變小或腦室、腦池、腦溝結(jié)構(gòu)消失。

4、 2、腦白質(zhì)損傷：腦室、腦池變小，腦白質(zhì)或灰白質(zhì)交界處散在不對(duì)稱小灶性高密度出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，無局部占位表現(xiàn)。 第十八頁，共六十五頁。MRI：1、腦水腫：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。2、腦白質(zhì)損傷： 非出血性；散在不對(duì)稱長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào) 出血性：急性期：等T1短T2 亞急性期：短T1長(zhǎng)T2 慢性期：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2 后期：腦白質(zhì)萎縮，腦室擴(kuò)大。第十九頁，共六十五頁。第二十頁，共六十五頁。第二十一頁，共六十五頁。第二十二頁，共六十五頁。（三）診斷要點(diǎn)： 1、嚴(yán)重腦外傷史 2、CT、MRI有腦水腫、腦白質(zhì)損傷表現(xiàn)。 3、臨床表現(xiàn)較重，與影像學(xué)表現(xiàn)不相符。第二十三頁，共六十五頁。三、顱內(nèi)血腫按部

5、位 硬膜外血腫 硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫按時(shí)間 急性 亞急性 慢性第二十四頁，共六十五頁。（一）硬膜外血腫： 1、臨床與病理 （1）顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間。 （2）發(fā)生于損傷部位。 （3）損傷部位多伴有骨折。 （4）血腫范圍局限，不跨越顱縫。 （5）典型血腫呈雙凸透鏡形。 （6）多不伴有腦實(shí)質(zhì)損傷。 （7）昏迷清醒昏迷。第二十五頁，共六十五頁。2、影像學(xué)表現(xiàn) CT： （1）顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。 （2）可有占位效應(yīng)。 （3）多伴有鄰近部位骨折。 （4）血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死。第二十六頁，共六十五頁。MRI： （1）急性期：T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)。 （2

6、）亞急性期：高信號(hào)。 （3）慢性期：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。第二十七頁，共六十五頁。第二十八頁，共六十五頁。第二十九頁，共六十五頁。第三十頁，共六十五頁。？第三十一頁，共六十五頁。第三十二頁，共六十五頁。第三十三頁，共六十五頁。亞急性硬膜外血腫第三十四頁，共六十五頁。3、診斷要點(diǎn)： （1）外傷史 （2）CT顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚，一般不超過顱縫，可有骨折。 （3）MRI顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，急性期T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)，亞急性期高信號(hào)。第三十五頁，共六十五頁。（二） 硬膜下血腫 1、臨床與病理 （1）血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。 （2）血腫位于受傷同側(cè)或?qū)?cè)。

7、 （3）無顱骨骨折或骨折位于受傷處。 （4）常合并腦挫裂傷。 （5）血腫范圍廣，多位于額顳部，跨越顱縫。 （6）分為急性、亞急性、慢性。 （7）急性期持續(xù)昏迷； 亞急性期、慢性期癥狀出現(xiàn)較晚。第三十六頁，共六十五頁。2、影像學(xué)表現(xiàn)： （1） CT平掃： 形態(tài)： 新月形。 密度：急性期：高密度。 亞急性或慢性期：混雜密度。 范圍：廣，跨越顱縫,可有明顯占位效應(yīng)。 常合并腦挫裂傷。第三十七頁，共六十五頁。（2）CT增強(qiáng)： 僅用于亞急性或慢性硬膜下血腫。特別對(duì)診斷等密度硬膜下血腫有幫助。（3）等密度硬膜下血腫： 雙側(cè)側(cè)腦室體部對(duì)稱性縮小 雙側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)聚，“兔耳征” 腦白質(zhì)變窄塌陷 皮層腦溝消失

8、診斷有困難，可行CT增強(qiáng)或MRI 第三十八頁，共六十五頁。（4）MRI： 急性期：T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)。 亞急性期：高信號(hào)。 慢性期：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。 第三十九頁，共六十五頁。acute subdural hemotoma，2 days第四十頁，共六十五頁。Big acute subdural hemotoma cause strong mass effect 第四十一頁，共六十五頁。Acute infarction of right posterior artery (PCA),this is a complication of uncal/transtentori

9、al herniation, because the PCA was compressedby brain herniation.第四十二頁，共六十五頁。Subfalcial herniation may compressing the anterior cerebral artery (ACA), causing infarction第四十三頁，共六十五頁。第四十四頁，共六十五頁。第四十五頁，共六十五頁。等密度硬膜下血腫： 雙側(cè)側(cè)腦室體部對(duì)稱性縮小 雙側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)聚，“兔耳征” 腦白質(zhì)變窄塌陷 皮層腦溝消失 診斷有困難，可行CT增強(qiáng)或MRI第四十六頁，共六十五頁。等密度硬膜下血腫： 雙側(cè)側(cè)

10、腦室體部對(duì)稱性縮小 雙側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)聚，“兔耳征” 腦白質(zhì)變窄塌陷 皮層腦溝消失 診斷有困難，可行CT增強(qiáng)或MRI第四十七頁，共六十五頁。第四十八頁，共六十五頁。第四十九頁，共六十五頁。第五十頁，共六十五頁。第五十一頁，共六十五頁。第五十二頁，共六十五頁。第五十三頁，共六十五頁。第五十四頁，共六十五頁。3、診斷與鑒別診斷：（1）硬膜下與硬膜外血腫鑒別第五十五頁，共六十五頁。（1）硬膜下與硬膜外血腫鑒別范圍邊緣骨折跨顱縫形態(tài)腦挫傷作用點(diǎn)硬膜外小光滑多極少梭形少同側(cè)硬膜下大波浪少常見新月形多同、對(duì)側(cè)第五十六頁，共六十五頁。（2）少量慢性硬膜下血腫與蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大鑒別： 蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大合并腦萎縮，腦

11、溝、裂增寬，無占位效應(yīng)。（3）慢性硬膜下血腫與硬膜下水瘤鑒別:第五十七頁，共六十五頁。（三）腦內(nèi)血腫： 1、臨床與病理: （1）腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血形成腦內(nèi)血腫。 （2）血中常見于額顳葉或鄰近骨折部位，常伴發(fā)腦挫裂傷。 （3）血腫常較表淺。 （4）臨床表現(xiàn)為不同程度意識(shí)障礙和神經(jīng)系統(tǒng)體征。第五十八頁，共六十五頁。2、影像學(xué)表現(xiàn)：（1） CT表現(xiàn)為不規(guī)則高密度腫塊，有周圍水腫及占位效應(yīng)。（2）MRI 急性期：T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)。 亞急性期：高信號(hào)。 慢性期：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。 第五十九頁，共六十五頁。第六十頁，共六十五頁。第六十一頁，共六十五頁。3、診斷與鑒別診斷 （1）與高血壓腦出血鑒別 （2）與腦外血腫鑒別第六十二頁，共六十五頁。四、硬膜下積液（一）臨床與病理：