1、致使CT增強(qiáng)造影劑滲漏的原由分析致使CT增強(qiáng)造影劑滲漏的原由分析致使CT增強(qiáng)造影劑滲漏的原由分析致使CT增強(qiáng)造影劑滲漏的原由分析CT增強(qiáng)為一種連接高壓注射器的快速注射方式，在注射過(guò)程中，發(fā)生造影劑滲漏的原由很多，詳盡有以下幾個(gè)方面：1.1藥物要素：主假如藥物濃度過(guò)高和藥物自己的理化要素。特別是黏滯性的藥物可傷害微循環(huán)。高壓注射由碘海醇的藥理性質(zhì)決定，碘海醇是高滲性藥物，黏滯性強(qiáng)，CT增強(qiáng)掃描時(shí)，因?yàn)楦邏鹤⑸淦髯詣?dòng)注射速度快、壓力大、造影劑黏稠度大、浸透壓高，進(jìn)藥速度達(dá)2-5.5ml/s，對(duì)血管沖擊力強(qiáng)，易致使造影劑外滲而惹起大面積軟組織傷害。1.2物理要素：環(huán)境溫度、溶液中不溶性微粒的危害、藥

2、液量、溫度、速度、時(shí)間、壓力與靜脈管徑、舒縮狀態(tài)能否吻合，針頭對(duì)血管的刺激，舊法拔針（先按壓，后拔針）如操作不妥可能會(huì)對(duì)血管壁造成傷害等。1.3病人的自己條件要素。如老年病人的皮膚廢弛，不易察看初期滲漏；糖尿病患者及老年患者血管硬化或變細(xì)變滑、穿刺不慎易刺破或部分穿透血管；長(zhǎng)久放化療病人，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，組織有效循環(huán)灌輸不足，血管通透性增添，注入造影劑后，靜脈血管發(fā)生痙攣，靜脈壁可因缺血、缺氧而通透性進(jìn)一步增添，致使藥液滲漏；肥胖病人及幼兒的血管顯現(xiàn)不顯然，影響穿刺成功率；躁動(dòng)病人及幼兒的不配合致使穿刺針的移位而致造影劑外滲。1.4責(zé)任要素：操作者未能與患者進(jìn)行足夠的交流與配合，操作前未做好解說(shuō)

3、工作，過(guò)早地幫患者留置靜脈針；病人掃描結(jié)束后護(hù)士宣教不夠，穿刺點(diǎn)壓迫的時(shí)間不夠，穿刺部位的肢體過(guò)早的使勁，均能夠致緩慢性滲漏，因此惹起肢體腫脹；責(zé)任心不強(qiáng)，注藥前未能仔細(xì)察看，麻木粗心，造影劑注射速率未仔細(xì)評(píng)估，選擇不適合，護(hù)士和技術(shù)員交流欠佳，親密配合程度不夠；穿刺前對(duì)血管無(wú)正確談?wù)?，選擇血管的粗細(xì)度或地點(diǎn)不妥，同一部位多次穿刺；針頭的膠布固定不堅(jiān)固，特別是穿刺針一半在血管內(nèi)、一半在血管外，高壓注射時(shí)針頭易移位、松脫造成造影劑外滲。1.5穿刺時(shí)的心理要素：對(duì)患者造影時(shí)缺少優(yōu)秀的心理狀態(tài)，將不好的情緒帶到工作中來(lái)，使心理處于緊張狀態(tài)，而影響工作。操作者對(duì)患者不夠仔細(xì)負(fù)責(zé)，未能全神貫注，對(duì)疑難的

4、患者，穿刺時(shí)沒(méi)有足夠耐心，未仔細(xì)察看血管的散布與走向，不可以夠平心靜氣的向患者做好解說(shuō)工作，患者認(rèn)識(shí)不到增強(qiáng)造影的重要性，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺少相信感，影響患者配合造影的成功。1.6檢查室的環(huán)境和患者的心理要素：因?yàn)闄z查過(guò)程中機(jī)器的噪聲較大，患者單獨(dú)部署于檢查床上，對(duì)環(huán)境的陌生，患者常常簡(jiǎn)單產(chǎn)生緊張、無(wú)助的心理，而藥物注入過(guò)程中，患者可能會(huì)有一過(guò)性的發(fā)熱和注射部位的不適感，增添患者的懼怕感而不自主的挪動(dòng)肢體，導(dǎo)致穿刺針移位發(fā)生滲漏；患者進(jìn)行胸、腹、盆腔檢查，需要雙上肢舉起，前臂屈曲，肢體地點(diǎn)改變使很多老人沒(méi)法適應(yīng)，致掃描時(shí)針尖緊貼血管壁，高壓注射時(shí)阻力大，易造成造影劑滲漏。1.7穿刺針要素：碟式頭

5、皮針穿刺也是發(fā)生滲漏的原由。在高壓注射過(guò)程中假如直接使用頭皮針，因注射速度快，注射時(shí)從針頭射入血管的液體不停沖擊血管壁，惹起血管蠕動(dòng)，同時(shí)也惹起針尖搖動(dòng)，搖動(dòng)針尖刺破血管壁，致造影劑快速外滲。1.8護(hù)理人員的技術(shù)要素：護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)不精、穿刺不正確，或同一部位多次穿刺、選擇血管的粗細(xì)度或地點(diǎn)不妥。護(hù)士缺少穿刺技巧，老年患者有著必定的特別性，因?yàn)槠つw廢弛、血管彈性降落，血液流動(dòng)速度慢，選擇皮膚部分相對(duì)較為廢弛，穿刺過(guò)程中未正確掌握時(shí)間，手法未做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)。腕部血管不易固定，因患者不自主活動(dòng)易造成針頭對(duì)血管壁的摩擦傷害血管，造影時(shí)易發(fā)生藥液外滲，肘正中靜脈特別是肥胖及渾身水腫患者血管較深，很

6、難做到一次穿刺成功，即使穿刺成功抽吸回血不好，造影時(shí)因?yàn)橛盟幩俣瓤?，注射壓力高，藥液滲漏時(shí)不易察看到。1.9其余原由：注射部位動(dòng)脈功能不全或淋巴管引流不暢，如動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、結(jié)締組織病、血栓形成、局部放療或血管手術(shù)后，淋奉承切除術(shù)后等病人，注射部位為末梢小靜脈及皮下組織較少的部位，如足背、手背等。造影劑外滲的預(yù)防及護(hù)理因?yàn)樵煊皠B漏不只會(huì)影響檢查見(jiàn)效，還會(huì)對(duì)病人的肢體產(chǎn)生一定程度的傷害，因此預(yù)防滲漏是特別重要的。2.1穿刺前的護(hù)理評(píng)估穿刺前要求護(hù)理人員對(duì)病人的基本狀況做一評(píng)估，包含病人的病情、渾身狀況、治療狀況、可合作程度等，對(duì)思疑有血栓形成、靜脈炎、嚴(yán)重缺血性疾病、腫瘤及長(zhǎng)久化療病人、

7、局部感染或靜脈系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)矶碌牟∪说?，這些易惹起造影劑滲漏的高危人群，應(yīng)當(dāng)在操作過(guò)程中提升警惕，特別是腫瘤及長(zhǎng)久化療病人，因?yàn)檠軓椥圆睿嘈栽鎏?，血管變?xì)、變硬，穿刺不慎極易刺破或部分刺破血管，更應(yīng)加強(qiáng)防備，因此檢查前的護(hù)理評(píng)估，能夠在心理上幫助操作者預(yù)防造影劑滲漏。2.2病人的心理護(hù)理出于對(duì)自己病情的擔(dān)憂(yōu)和碘造影劑可能出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反響及藥物滲漏的懼怕，幾乎全部的CT增強(qiáng)病人都有不一樣樣程度的心理緊張，常致使身體僵直，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)抖等，既給穿刺帶來(lái)不便，也會(huì)造成掃描時(shí)針頭的脫出，因此在穿刺前必定要做好病人的心理護(hù)理，與患者充分發(fā)言，耐心解說(shuō)檢查方法及過(guò)程，使用造影劑的重要性，介紹造影劑的有關(guān)

8、副作用，向病人解說(shuō)注射藥物時(shí)可能出現(xiàn)的感覺(jué)，通常會(huì)因快速加壓注射惹起血管急速擴(kuò)大，血流加快，會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性全身發(fā)熱甚至渾身發(fā)麻等所產(chǎn)生的一系列身體正常的反響，并見(jiàn)告嚴(yán)重的造影劑過(guò)敏極其稀有，見(jiàn)告滲漏發(fā)生率較低以及滲漏的辦理及預(yù)后見(jiàn)效，欣慰病人不重要張，檢查中做好配合，更不可以夠在加壓注射過(guò)程中挪動(dòng)或曲折穿刺肢體，若穿刺局部傷心時(shí)，實(shí)時(shí)用手表示，以便技術(shù)員實(shí)時(shí)停止造影劑注射，減少滲漏。給患者創(chuàng)辦一個(gè)暢快的檢查環(huán)境，讓患者輕松歡欣地配合檢查。2.3選擇適合的靜脈因造影劑濃度高、速度快、劑量大，需選擇血流速度快、粗、直、充盈好且彈性好的血管，因此穿刺前要仔細(xì)選擇，同時(shí)還要考慮到病人體位和穿刺針固定等要

9、素，盡量防備選擇四肢關(guān)節(jié)處、血管分叉、靜脈竇、頻頻輸液或長(zhǎng)久化療的靜脈作為穿刺血管，對(duì)胸、腹、盆腔檢查患者，防備正中靜脈穿刺。假如除了關(guān)節(jié)無(wú)其余靜脈可選，可將患者地點(diǎn)擺好后再行穿刺，且穿刺后需素來(lái)保持穿刺時(shí)的姿勢(shì)，不然稍活動(dòng)極易惹起滲漏；防備24h內(nèi)在被穿刺過(guò)的靜脈穿刺點(diǎn)下方從頭穿刺。在找不到可行的靜脈穿刺時(shí)，可采納頸靜脈。但頸靜脈不適合做胸部CT的增強(qiáng)掃描，只適合腹部、盆腔等胸頸部之外的增強(qiáng)掃描。依據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，選擇靜脈必定要仔細(xì)和耐心，切勿抱試一試和僥幸心理。穿刺成功后用生理鹽水10ml快速推注，并咨詢(xún)患者進(jìn)針部位有無(wú)傷心感，察看透刺點(diǎn)四周有無(wú)腫脹，假如推藥順利，無(wú)不適且回血好后才能應(yīng)用該

10、血管，囑患者保持穿刺部位的肢體不動(dòng)。2.4減少對(duì)血管壁的機(jī)械刺激和傷害李素芬以為，對(duì)血管條件差的患者盡量采納留置針，以減少造影劑外滲的發(fā)生。B-D留置針外衣管軟，刺激性小，適應(yīng)性好，與穿刺點(diǎn)血管連接親密，可隨血管形狀扭曲，不會(huì)因體位改變而損壞血管。防備了非技術(shù)要素造成的造影劑滲漏，減少了患者的傷心。提升靜脈穿刺成功率，力爭(zhēng)一針見(jiàn)血，穿刺方法據(jù)文件報(bào)導(dǎo)，大角度靜脈穿刺法對(duì)穿刺部位的組織傷害小，比常例靜脈穿刺更為安全靠譜，穿刺時(shí)針頭進(jìn)入靜脈腔后，再進(jìn)針1cm以上，以防備加壓時(shí)針頭斜面脫出血管造成外滲；穿刺成功后要穩(wěn)定固定針頭，防備針頭滑脫移位；使用新法拔針，先拔出針頭，立刻用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，在沒(méi)

11、有壓力的情況下退出頭皮針，而減少甚至去除了針刃對(duì)血管造成的機(jī)械性切割損傷；延伸按壓靜脈穿刺點(diǎn)時(shí)間，壓迫時(shí)間應(yīng)在10min以上；采納多手指壓迫穿刺點(diǎn)，因不可以夠忽視穿刺時(shí)已經(jīng)形成的皮膚、血管兩個(gè)穿刺點(diǎn)。護(hù)士應(yīng)熟習(xí)注射藥物的性質(zhì)、注入造影劑的時(shí)間、速度及每個(gè)部位的掃描時(shí)間，提升注射液溫度等舉措以減少藥物對(duì)血管壁的刺激。操作者必定要技術(shù)嫻熟并有足夠的信心，穿刺達(dá)成后還要對(duì)穿刺針賞賜認(rèn)真固定，防備高壓注射時(shí)的反作使勁使穿刺針移位。2.5增強(qiáng)察看在冬天造影劑可加溫37度左右，以提升臨床耐受性和減低黏稠度，減少滲漏發(fā)生。在成立好靜脈通路而等候檢查時(shí)，要常常注意靜脈通路的回血狀況，察看透刺部位有無(wú)紅、腫、疼

12、狀況，靜脈通路是否暢達(dá)，高壓注射過(guò)程中的仔細(xì)察看是操作者責(zé)任心的直接表現(xiàn)，也是預(yù)防滲漏的最重要環(huán)節(jié)。在生理鹽水試推時(shí)，要仔細(xì)察看透刺點(diǎn)附近有無(wú)稍微的腫脹及患者感覺(jué)有無(wú)傷心，加壓注射初期更要仔細(xì)查察。有部分老年病人皮膚廢弛，初期滲漏不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)惹起重視。并且即使回血狀況優(yōu)秀，但因?yàn)樵煊皠┑目焖僮⑷胧沟醚芡ㄍ感栽黾?，彈性的耐受力減弱，致使造影劑滲漏。有學(xué)者報(bào)導(dǎo)推注藥液40mL50mL后仍出現(xiàn)從血管單薄處外滲，因此千萬(wàn)不可以夠因?yàn)榇┐毯皖A(yù)注的順利而忽視察看，進(jìn)而增添滲漏的發(fā)生。因此筆者建議，關(guān)于可疑的滲漏病人，應(yīng)當(dāng)延伸察看時(shí)間，一旦發(fā)現(xiàn)滲漏，應(yīng)當(dāng)立刻停止注射，并從頭穿刺。護(hù)士與技術(shù)人員交流到位。

13、護(hù)士依據(jù)患者穿刺血管狀況，建議技術(shù)人員給必定流率。在CT增強(qiáng)掃描操作中，親密察看患者的細(xì)微變化，若造影劑顯影欠佳，應(yīng)實(shí)時(shí)查察穿刺點(diǎn)部位有無(wú)腫脹，提早辦理。2.6造影劑外滲后的護(hù)理造影劑外滲到血管外，可直接刺激組織惹起炎癥介質(zhì)開(kāi)釋?zhuān)軆?nèi)皮受損，通透性高升，進(jìn)而使局部組織發(fā)生急性炎癥改變。因此對(duì)已發(fā)生的造影劑滲漏，應(yīng)當(dāng)提升認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)護(hù)理。第一是做好病人的心理護(hù)理，固然檢查前已向患者及家眷做了宣教，但因?yàn)橹w的腫脹和傷心等要素，病人及家眷一般較緊張，護(hù)理人員必定要做好必需的見(jiàn)告和解說(shuō)工作，詳盡介紹發(fā)生滲漏的系統(tǒng)，進(jìn)展過(guò)程，對(duì)癥辦理及預(yù)后見(jiàn)效，除去病人忌憚，使其能接受并配合察看和治療；其次是要趕快談

14、論滲漏的程度并踴躍采納應(yīng)付舉措，造影劑外滲量較少，局部癥狀較輕的患者可采納非藥物辦理，長(zhǎng)時(shí)間按壓，按壓方法：立刻采用無(wú)名指、中指、食指與血管垂直，橫壓在穿刺處（包含穿刺點(diǎn)在內(nèi)）以上，這樣能夠增大按壓面積，需按壓10min以上，最后再叮囑患者或家眷按壓15min左右。按壓越早，恢復(fù)越快。因局部加壓會(huì)惹起組織細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，使其局部溫度高升，增添組織細(xì)胞膜的通透性，增強(qiáng)離子活動(dòng)度，促進(jìn)新陳代謝，使局部血管擴(kuò)大，增添血液循環(huán)，經(jīng)過(guò)四周組織液稀釋?zhuān)子谌芙饩植颗蛎洠档鸵绯鲈煊皠舛?，減少刺激，增強(qiáng)彌散過(guò)程，使造影劑在組織中產(chǎn)生快速解聚作用、局部腫脹組織融化、張力減小，進(jìn)而減少水腫，加快造影劑汲取和

15、排出。在造影劑外滲的48h內(nèi)抬高腫脹部位，以促進(jìn)局部造影劑的汲取，一般在1-2d局部癥狀可消。造影劑外滲量稍大或較大的患者，一旦發(fā)生，立刻停止注藥，保存針頭回抽部格外滲的藥液，依據(jù)滲漏的不一樣樣程度用0.1%利多卡因5mL+地塞米松5mg局部扇形關(guān)閉，初期宜局部冷敷，于50%硫酸鎂濕冷敷，局部濕敷可產(chǎn)生高浸透壓，使腫脹部位組織水腫液在短時(shí)間內(nèi)被吸出、消腫，進(jìn)而減少水腫對(duì)局部組織的傷害，減少皮損程度、縮短毛細(xì)血管，減少局部出血和傷心。24h后改熱敷加50%硫酸鎂濕敷，熱敷和硫酸鎂都有擴(kuò)大小血管的作用，能夠加快腫脹部位溢出的汲取并能幫助炎癥反響的減退。同時(shí)抬高患肢、注意保暖。總結(jié)以下防備造影劑滲漏的重點(diǎn)在于預(yù)防，操作者的穿刺技巧和高壓注射時(shí)的仔細(xì)察看最為重點(diǎn)。提升護(hù)理人員的操作技巧，護(hù)士要有過(guò)硬的技術(shù)，盡量做到一針見(jiàn)血，操作技術(shù)的嫻熟程度直接影響患者造影的成功與失敗。要求醫(yī)護(hù)人員擁有高度的工作責(zé)任心，不停增強(qiáng)自己專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，才能使造影劑滲漏的發(fā)生率降低到最低限度，減少靜脈傷害和減少病人傷心。認(rèn)識(shí)患者的病情，患者在CT增強(qiáng)