1、出院指導(dǎo)與隨訪工作管理相關(guān)制度和要求關(guān)于出院指導(dǎo)及隨訪工作的管理制度一、指導(dǎo)思想為了積極推行醫(yī)院提議的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復(fù)和連續(xù)治療能獲取科學(xué)、專業(yè)、便利的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，醫(yī)院特?cái)M定對出院病人進(jìn)行出院指導(dǎo)及隨訪工作管理制度。二、住院病人出院指導(dǎo)管理規(guī)定、出院指導(dǎo)第一責(zé)任人是主管醫(yī)師，上級醫(yī)師、科主任和責(zé)任護(hù)士也擁有相應(yīng)的指導(dǎo)責(zé)任。、出院指導(dǎo)詳細(xì)內(nèi)容：治療、用藥指導(dǎo)：出院后可否需要連續(xù)用藥或其他治療，治療方式、療程，需服用藥物名稱、劑量、用法、療程等均應(yīng)詳細(xì)說明、記錄；2康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：出院后可否需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)訓(xùn)練的方式、強(qiáng)度

2、、時(shí)間等；3飲食營養(yǎng)指導(dǎo)：對患者出院后的飲食營養(yǎng)、生活方式做出詳細(xì)要求；4隨訪、復(fù)診指導(dǎo)：可否需要復(fù)診，復(fù)診的時(shí)間、方式等；5需注意的其他事項(xiàng)：如工作、情緒等。如有需要，需為患者相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)師供應(yīng)治療建議方案。、出院指導(dǎo)的記錄要求：出院指導(dǎo)的所有內(nèi)容必定向患者或家屬交待清楚，并有條理、詳細(xì)、全面地表現(xiàn)在出院病程記錄中，并在患者的出院證中做出詳細(xì)備注并及時(shí)打印給患者；特別病種或患者需仔細(xì)做好健康教育工作，發(fā)放健康教育資料（健康教育處方）。、科室建立出院登記本，記錄患者姓名、地址、聯(lián)系電話，以便進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)，同時(shí)將科里的電話及責(zé)任護(hù)士或主管醫(yī)生姓名留給患者，有事便于聯(lián)系。三、出院病人隨訪工作管理

3、規(guī)定1.隨訪范圍：出院后需院外連續(xù)治療、康復(fù)及如期復(fù)診的患者。2.責(zé)任人與職責(zé)：各醫(yī)療科室負(fù)責(zé)對本科室出院后的患者進(jìn)行出院隨訪。隨訪責(zé)任人：以“誰主管、誰手術(shù)、誰負(fù)責(zé)”為原則，由主管醫(yī)生為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)隨訪工作。隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在住院病人信息檔案隨訪記錄部分。并依照隨訪情況決定可否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。科主任對住院醫(yī)師的病人隨訪情況每個(gè)月最少檢查一次，對沒有按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行督促。隨訪時(shí)間：依照病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復(fù)雜和危重的病人出院后應(yīng)隨時(shí)隨訪，一般需長遠(yuǎn)治療的慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院2-4周內(nèi)應(yīng)隨訪一次，此后據(jù)病情需要進(jìn)行隨

4、訪。4.隨訪方式：1電話隨訪：主管醫(yī)生對所管患者進(jìn)行合時(shí)的電話隨訪；咨詢服務(wù)：各科室需將科室電話、醫(yī)院預(yù)診電話或總值班電話、特別情況特別病人可將主管醫(yī)生或科室主任電話見告患方，以便患者咨詢；書信隨訪；預(yù)約診療：主管醫(yī)生應(yīng)有預(yù)約地對所管出院患者進(jìn)行如期或不如期的診療及指導(dǎo)；主管醫(yī)生不在時(shí)科室主任可指定其他醫(yī)生進(jìn)行診療及指導(dǎo)。、隨訪的內(nèi)容：認(rèn)識(shí)患者出院后的治療收效、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)如何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診等醫(yī)療信息；認(rèn)識(shí)患者住院時(shí)期，對就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療收效滿意度等服務(wù)信息；聽取患者建議或建議。、隨訪注意事項(xiàng)：隨訪醫(yī)師或被咨詢醫(yī)務(wù)人員應(yīng)仔細(xì)聽取患者或家屬建議，誠心接受

5、責(zé)怪，采納合理化建議，做好隨訪記錄。隨訪中，對患者的咨詢、建議，如不能夠立刻答復(fù)，應(yīng)見告相關(guān)科室的電話號碼或幫忙預(yù)約專家。隨訪后對患者再次提出的建議、要求、建議、投訴，及時(shí)逐條整理綜合，與相關(guān)部門進(jìn)行反響，并有辦理建講和辦理結(jié)果。4若患者已死亡則向其家屬認(rèn)識(shí)死亡的時(shí)間及死亡的原因,結(jié)束隨訪。各科均要建立出院病人隨訪信息登記電子檔案，內(nèi)容應(yīng)包括：患者姓名、性別、年齡、病歷號、職業(yè)、科室、經(jīng)管醫(yī)生、入出院日期、住院診療、出院診療、聯(lián)系電話、家庭詳細(xì)地址等內(nèi)容，由病人本次住院時(shí)期的經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫。各科要建立隨訪登記本，隨時(shí)記錄隨訪情況，對隨訪中的建議或建議，必定事實(shí)記錄。四、看守、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對付各臨床科室的出院病人信息登記、出院指導(dǎo)和隨訪情況如期檢查督導(dǎo)，并將檢查情況向業(yè)務(wù)院長報(bào)告、按相應(yīng)規(guī)章制度獎(jiǎng)罰或全院通知。、各臨床科室出院病人信息登記電子存檔率要求達(dá)100%。每漏登記一人扣主管醫(yī)師20個(gè)崗點(diǎn)，科室每個(gè)月底統(tǒng)計(jì)總登記率低于90%時(shí)，每降低1%，扣全科人員人均10個(gè)崗點(diǎn)。急、危、疑難病人、慢性病病人、需如期復(fù)