1、文檔編碼 : CD4B1A9N7F2 HF8K7H3Y1X5 ZY9O1K1T9U7- . 方案性剖宮產(chǎn)臨床路徑2022年版一、方案性剖宮產(chǎn)臨床路徑標準住院流程一適用對象；第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產(chǎn)術二診斷依據(jù)；ICD-9-CM-3：74.1手術編碼者依據(jù).臨床診療指南 -婦產(chǎn)科學分冊 .中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生三選擇治療方案的依據(jù)；依據(jù).臨床診療指南 -婦產(chǎn)科學分冊 .中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生1.骨盆及軟產(chǎn)道反常；2.胎兒因素；3.羊水過少；4.頭盆不稱；5.高齡初產(chǎn)婦；6.慢性胎兒窘迫；7.有影響陰道分娩的各種合并癥；8.孕婦及家屬要求；- 四標準住院日為9 天；. 可修編

2、 . - . 五進入路徑標準；1.第一診斷為首選治療方案符合：宮產(chǎn)術手術編碼者；ICD-9-CM-3：74.1子宮下段剖2.孕婦患有其他疾病時,但在住院期間不需特殊處理,也不影響 第一診斷的臨床路徑流程,可以進入路徑；六術前預備術前評估1.血、尿常規(guī)；2.凝血功能；0-2 天,所必需的檢查工程；3.感染性疾病篩查孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；4.其他依據(jù)病情需要而定；七選擇用藥；1.按.抗菌藥物臨床應用指導原那么.衛(wèi)醫(yī)發(fā)2022285號執(zhí)行；2.抗菌藥物選擇第一代頭孢類；3.預防性用藥時間為斷臍后使用；2 天；八手術日為入院第 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合；2.手術方式：子宮下段剖宮

3、產(chǎn)術；3.術中用藥：縮宮素10-20 ,抗菌藥物；4.輸血：必要時輸血；5.新生兒處理：斷臍、保暖、清理呼吸道等常規(guī)處理；九術后住院復原7 天；1.必需復查的檢查工程：血常規(guī),尿常規(guī)；- . 可修編 . - . 2.術后用藥：抗菌藥物,縮宮藥物；3.預防性抗菌藥物：第一代頭孢類,術后十出院標準；1.一般狀況良好,體溫正常；2.血、尿常規(guī)根本正常；3.切口愈合良好；4.少量陰道出血；十一有無變異及緣由分析；1.孕婦緣由延期手術；2.子宮復舊不良,并發(fā)陰道流血過多；3.并發(fā)產(chǎn)褥感染；4.切口延期愈合；72 小時停頓使用；- . 可修編 . - . 二、方案性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單適用對象： 第一診斷為

4、首選治療方案符合： 子宮下段剖宮產(chǎn)術者手術編碼 ICD-9-CM-3：74.1患者：性別：年齡：門診號：住院號：時間住院日期：年月日出院日期：年月日金額標準住院日：9 天金額住院第 1 天住院第 2天手術日主詢問孕期情形、既往病史與體格檢查6 手術剖宮產(chǎn)術12 完成產(chǎn)科入院記錄完成手術記錄常規(guī)幫忙檢查上級醫(yī)師查房上級醫(yī)師查房與分娩方式評估完成手術日病程記錄和上級醫(yī)師查房確定診斷和手術時間向孕婦及家屬交代術后本卷須知完成上級醫(yī)師查房記錄、術前小結(jié)確定有無手術并發(fā)癥要簽署“ 手術知情同意書確定有無麻醉并發(fā)癥麻醉科醫(yī)師隨訪診簽署“ 輸血知情同意書療完成麻醉科“ 麻醉知情同意書工完成“ 術前預備作向孕

5、婦及家屬交代術前本卷須知長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：產(chǎn)科護理常規(guī)產(chǎn)科術后護理常規(guī)級護理級護理普食禁食水 6 小時后流食陪客測血壓,脈搏q1/2h*6 次后改 q4h 重左側(cè)臥位15 留意陰道出血107.34 自數(shù)胎動儲存導尿留意胎心及宮縮術后鎮(zhèn)痛吸氧 30 分鐘 pin 抗生素臨時醫(yī)囑：0.9% NS 100ml+頭孢呋辛2.5 ivgtt tid 血常規(guī)0.9% NS 100ml+璜芐西林 2.0 ivgtt bid 5%pt 500ml+維生素 C 3.0 +縮宮素 20u ivgtt qd 120.76 凝血功能137 9.97 血型15 復方益母草5 粒 po bid 尿常規(guī)10 當歸補血口服

6、液 新生兒護理常規(guī)：1 支 po bid 98.04 肝功能92 61.77 點腎功能63 純母乳喂養(yǎng)母嬰同室2.1 醫(yī)血糖20 按需哺乳囑總膽汁酸40 維生素 K 1 5mg im qd 輸血前檢查28 胎兒常規(guī)五項超聲青霉素40 萬單位im bid 145 心電圖臨時醫(yī)囑 : 硬腰聯(lián)合麻醉術后護理常規(guī)2.52 122 擬明日上午時在會診麻醉下行子宮下段剖宮27 平臥位 6 小時產(chǎn)術4.9 復方氯化鈉500ml ivgtt st 4.3 明晨禁食水儲存導尿5% pt 500ml ivgtt st 2.97 備皮頭孢呋辛皮試16. 縮宮素 20u ivgtt胎兒娩出后璜芐西林皮試 生理鹽水 1

7、0ml 皮試29 紅細胞 2 單位備血- 卡介苗 0.05mg id st 乙肝疫苗 10ug im st 650 1.39 乙肝免疫球蛋白100ug im st 新生兒疾病篩查. 可修編 . 主- 29 . 新生兒聽力篩查6.36 入院介紹介紹病房環(huán)境、設施和設備測七點血糖加奶 10ml st 為新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗 入院護理評估隨時觀看產(chǎn)婦情形 靜脈取血幫忙產(chǎn)婦早開奶、早吸吮 指導孕婦到相關科室行超聲等檢查術后心理護理及生活護理要 術前患者預備術前沐浴、更衣、備皮安康訓練包括飲食等指導產(chǎn)婦術后活動護術前物品預備夜間巡察理術前心理護理 超滑導尿管工提示孕婦明晨禁食水作 體檢費婦檢 引流

8、袋1.27 主要 安康詢問4.75 導尿9.5 醫(yī)用手套2.49 一次性導尿包26.5 腕帶0.89 小產(chǎn)墊1.06 加厚護理墊6.89 留置導尿1 塑具5.04 一般專項會陰沖洗7.5 一次性超聲耦合劑7.2 備皮包2.33 醫(yī)用手套2.49 醫(yī)用手套2.49 一次性手套0.2 透氣膠布2.76 OTM- 一次性吸氧管31.6 加厚護理墊6.89/ 胎心監(jiān)測20 供氧鼻塞1.17 動靜脈置管護理4.5*3 13.5 中心加壓吸氧2.5/h 靜脈輸液6 靜脈采血4 靜脈輸液其次組起加5 靜脈采血每增加一個試管1*5 5 一次性肝素帽3.71 衛(wèi)生垃圾處置費2 靜脈留置針穿刺6 陪護費1 靜脈輸

9、液 住院診查費15 靜脈穿刺置管術20 床位費靜脈留置針105 16.43 單人間床位費透亮敷料3 雙人間床位費46 收費一次性肝素帽3.71 三人間床位費37 工程動靜脈置管護理4.5 一般間床位費28 安康詢問4.75 單人間降溫費15 胎心監(jiān)測20 元/ 次 單人間取暖費15 雙人間降溫費 陰道檢查41.88/次6 雙人間取暖費宮頸口探查術25 6 三人間取暖費一般專項會陰沖洗7.5 4 三人間降溫費加厚護理墊6.89 4 新生兒床位費醫(yī)用手套2.49 新生兒床位費10 婦科檢查10 元/ 次 新生兒床位費雙胎 加厚護理墊6.89*2 13.78 20 新生兒護理費 中心加壓吸氧2.5/

10、h 新生兒護理22.5 宮頸口擴25 新生兒護理雙胎45 供養(yǎng)鼻塞1.17 - 一般專項擦浴7.5 一般專項尿量檢測7.5 心電監(jiān)護5/h 血氧飽和度監(jiān)測每小時3/h 皮試2 產(chǎn)婦墊巾1*6 144.16 產(chǎn)婦墊巾1*12 142.04 . 可修編 . - . 連接收5.09 小兒吸痰器 小兒吸痰器 1.59 小兒吸痰器 2.18 無菌手術刀片 3.71 醫(yī)用手套 2.49 新生兒床位費 新生兒床位費 22.5 新生兒床位費雙胎 45 新生兒護理費 新生兒護理 10 新生兒護理雙胎 20 新生兒復 新生兒復 80 新生兒復 160 新生兒 24h 監(jiān)護 新生兒監(jiān)護 4*24 96 新生兒監(jiān)護雙

11、胎 2*4*24 192 護臍 新生兒護臍4.24*2 4.24 新生兒護臍雙胎8.48 肌肉注射 肌肉注射3 元/ 次 *1 3 肌肉注射3 元/ 次 *2 6 靜脈注射4/ 次 腕帶 *2 1.78 17 羥孕酮測定 17 羥孕酮測定 40 17 羥孕酮測定 80 血清各類氨基酸測定病情- 無 有,緣由： 血清各類氨基酸測定. 可修編 . 312 血清各類氨基酸測定624 聽力選擇27 聽力選擇雙胎54 新生兒疾病篩查48 新生兒疾病篩查雙胎96 經(jīng)皮膽紅素測定10 元 / 次 動脈采血動脈加壓采血10 衛(wèi)生垃圾處置費2 陪護費1 住院診查費15 床位費105 單人間床位費 雙人間床位費4

12、6 三人間床位費37 一般間床位費28 單人間降溫費15 雙人間降溫費6 雙人間取暖費6 三人間取暖費4 三人間降溫費4 靜脈采血4 元/ 次 *7 4/ 次 靜脈采血每增加一個試管1 測血紙 4.7元/ 個*7 32.9 無 有,緣由：變異1. 1. 記錄2. 2. 護士- 白班小夜班大夜班. 白班小夜班大夜班簽名醫(yī)師 簽名時間住院第 3 天術后第1日住院第 4 日術后第2 日主醫(yī)師查房,進展手術及手術切口評醫(yī)師查房,進展手術及手術切口評估,確定有無估,確定有無手術并發(fā)癥及手術切手術并發(fā)癥及手術切口感染要口感染完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄診兒科醫(yī)師查房腹部切口換藥必要時療完成日常病程記

13、錄工完成上級醫(yī)師查房記錄作腹部切口換藥必要時重長期醫(yī)囑：6 長期醫(yī)囑：6 產(chǎn)科術后護理常規(guī) 產(chǎn)科術后護理常規(guī)二級護理二級護理流質(zhì)半流食或普食陪客陪客107.34 107.34 留意陰道出血 抗生素0.9% NS 100ml+頭孢呋辛2.5 ivgtt tid 抗生素120.76 0.9% NS 100ml+璜芐西林2.0 ivgtt bid 0.9%NS 100ml+ 頭孢呋辛2.5 ivgtt 120.76 9.97 5%pt 500ml+ 維生素 C 3.0 +縮宮素 20u ivgtt qd tid 0.9% NS 100ml+ 璜芐西林2.0 ivgtt 9.97 新生兒護理常規(guī)點bi

14、d 5%pt 500ml+ 維生素 C 3.0 + 縮宮素純母乳喂養(yǎng)醫(yī)母嬰同室20u ivgtt qd 囑 按需哺乳新生兒護理常規(guī)主純母乳喂養(yǎng)2.38 臨時醫(yī)囑：15 母嬰同室血常規(guī)按需哺乳10 尿常規(guī)維生素 K 1 5mg im qd 切口換藥青霉素40 萬單位im bid臨時醫(yī)囑：2.97 復方氯化鈉500ml ivgtt st 隨時觀看產(chǎn)婦情形5pt 500ml ivgtt st 隨時觀看產(chǎn)婦情形要指導產(chǎn)婦喂母乳指導產(chǎn)婦喂母乳術后心理護理及生活護理護術后心理護理及生活護理理指導產(chǎn)婦術后活動指導產(chǎn)婦術后活動工夜間巡察夜間巡察作主- 安康詢問4.75 安康詢問. 可修編 . 4.75 靜脈輸

15、液6 動靜脈置管護理4.5*3 13.5 要 靜脈輸液其次組起加5 靜脈輸液6 收 一次性肝素帽3.71 靜脈輸液其次組起加3 費 動靜脈置管護理4.5*3 13.5 加厚護理墊6.89 項 加厚護理墊6.89 一般專項擦浴7.5 一般專項擦浴7.5 一般專項尿量檢測7.5 目 一般專項尿量檢測7.5 靜脈采血4 病情- 靜脈留置針穿刺. 靜脈采血每增加一個試管大夜班1 53.64 靜脈輸液6 靜脈留置針穿刺53.64 靜脈穿刺置管術20 靜脈輸液6 靜脈留置針16.43 靜脈穿刺置管術20 透亮敷料3 靜脈留置針16.43 一次性肝素帽3.71 透亮敷料3 動靜脈置管護理4.5 一次性肝素帽

16、3.71 一般專項擦浴 7.5*4 30 動靜脈置管護理4.5 肌肉注射3 大換藥28.5 肌肉注射3 元 / 次 *1 6 新生兒床位費22.5 肌肉注射3 元 / 次 *2 28.5 新生兒床位費 大換藥 新生兒床位費雙胎45 新生兒床位費22.5 新生兒護理費10 新生兒床位費 新生兒護理45 新生兒床位費雙胎 新生兒護理雙胎20 新生兒護理費10 肌肉注射3 新生兒護理 肌肉注射3 元/ 次 *1 20 新生兒護理雙胎 肌肉注射3 元/ 次 *2 6 4.24 新生兒護臍 新生兒護臍4.24 36.36 醫(yī)用傷口護理膜 一般專項擦浴 7.5*4 2 30 衛(wèi)生垃圾處置費 衛(wèi)生垃圾處置費

17、2 1 陪護費 陪護費1 15 住院診查費 住院診查費15 床位費105 床位費 單人間床位費 單人間床位費105 46 雙人間床位費 雙人間床位費46 37 三人間床位費 三人間床位費28 37 一般間床位費 一般間床位費15 28 單人間降溫費 單人間降溫費15 15 單人間取暖費 單人間取暖費6 15 雙人間降溫費 雙人間降溫費6 6 雙人間取暖費 雙人間取暖費4 6 三人間取暖費 三人間取暖費4 4 三人間降溫費 三人間降溫費4 無 有,緣由： 無 有,緣由：變異1. 大夜班1. 記錄2. 2. 護士白班小夜班白班小夜班簽名醫(yī)師 簽名- . 可修編 . - 時間住院第 5 日術后第3日

18、. 住院第 6-9 日術后第4-7 日主上級醫(yī)師查房,進展手術及手術切上級醫(yī)師查房, 進展手術及手術口評估,確定有無手術并發(fā)癥及手切口評估,確定有無手術并發(fā)癥及要術切口感染手術切口感染完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房完成日常病程記錄和上級醫(yī)師診療記錄查房記錄腹部切口換藥必要時檢查腹部傷口,適時拆線工開出院醫(yī)囑作通知產(chǎn)婦及家屬, 向產(chǎn)婦交待出院后本卷須知重長期醫(yī)囑：6 出院醫(yī)囑 : 產(chǎn)科術后護理常規(guī)今日出院二級護理半流食點陪客9.97 5%pt 500ml+維生素 C 3.0 + 縮宮素醫(yī)20u ivgtt qd 囑新生兒護理常規(guī)純母乳喂養(yǎng)母嬰同室 按需哺乳主隨時觀看產(chǎn)婦情形4.75 出院指導28.5 指導產(chǎn)婦喂母乳新生兒護理指導要出院手續(xù)指導及出院訓練術后心理護理及生活護理護 大換藥指導產(chǎn)婦術后活動理新生兒母乳喂養(yǎng)后72 小時取足跟血工篩查或聽力篩查有條件實施作夜間巡察 安康詢問主 靜脈輸液6 無菌手術刀片3.71 動靜脈置管護理4.5 小產(chǎn)墊1.06 加厚護理墊6.89 一般專項擦浴 *4