1、煙臺毓璜頂醫(yī)院(yyun)馮國彥第一頁，共二十六頁。醫(yī)務人員病人(bngrn)資產(chǎn)(zchn)質(zhì)量(zhling)安全第二頁，共二十六頁。案例(n l)一：Wrong patient不太懂漢語年齡相仿7歲，8歲姓名相似手術部位相反左側(cè)開顱，右側(cè)開顱手術間臨近安排(npi)在17、18室接病人過程中衛(wèi)生員把病歷放反了病人接錯手術間娜木西娜木瓦爾第三頁，共二十六頁。案例(n l)二:Wrong side 某幼兒右側(cè)腹股溝斜疝，擬行腹腔鏡下右側(cè)疝氣修補(xib)手術，基礎麻醉后抱入手術間，主刀醫(yī)生未與病歷記錄核對情況下，全麻下憑目視經(jīng)驗給患兒行左側(cè)疝氣修補(xib)。第四頁，共二十六頁。案例(n l

2、)三： Wrong procedure 某泌尿科病人，擬局麻下行輸精管結扎手術，手術(shush)當日，主刀大夫看到此病人包皮過長，沒有仔細翻看病例，而給病人做了包皮環(huán)切手術。第五頁，共二十六頁。案例(n l)四：紗布遺留腹腔 某患者以“盆腔包塊”入院，在全麻下擬行剖腹探查、盆腔包塊切除手術，術后發(fā)現(xiàn)“包塊”是一塊紗布(shb)被組織包裹形成。此患者10多年前曾行剖腹產(chǎn)手術。 某患者股骨干上段骨折術后感染、骨不連，行二次手術發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)紗布遺留。第六頁，共二十六頁。案例(n l)五：輸血錯誤 某O型血女患者手術時，對其輸入了200毫升AB型血液，導致病人出現(xiàn)溶血(rn xu)反應。 第七頁，共二

3、十六頁。為什么？第八頁，共二十六頁。 2010年3月17日衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)關于印發(fā)(ynf)的通知 手術安全核查(h ch)制度第九頁，共二十六頁。 手術安全核查是指由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方，在麻醉實施前、手術開始前和病人離室前，共同對病人身份、手術部位、手術方式、麻醉及手術風險、手術使用物品清點等內(nèi)容進行的核查工作，輸血的病人還包括對血型、用血量的核查。手術安全核查應有(yn yu)手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方核對記錄、確認并簽字。 手術安全(nqun)核查定義“Time out”第十頁，共二十六頁。正確(zhngqu)的患者正確的手術(shush)部位正確的手術(shush)

4、方式手術安全核查的目的確保第十一頁，共二十六頁。手術(shush)安全核查制度 一、手術(shush)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shush)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shush)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shush)開始前和患者離開手術(shush)室前，共同對患者身份和手術(shush)部位等內(nèi)容進行核查的工作。 二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。 四、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫手術安全核查表。五、實施手術安全核查的內(nèi)容及流程。六、手術安全核查必須按照

5、上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者手術安全核查表應歸入病歷中保管，非住院患者手術安全核查表由手術室負責保存一年。 九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。 十、醫(yī)療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。 第十二頁，共二十六頁。如何實施手術(shush)安全核查核查(h ch)內(nèi)容：手術安全核查表核查時機：麻醉實施前 手術開始前 患者離開

6、手術室前主持者：手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師核查人員：手術醫(yī)師本制度所指的手術醫(yī)師是指術者，特殊情況下可由第一助手代替。 麻醉醫(yī)師 手術室護士第十三頁，共二十六頁。手術(shush)安全核查表第十四頁，共二十六頁。實施手術安全核查(h ch)的內(nèi)容及流程麻醉實施前：三方按手術安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果(ji gu)、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確

7、認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告?；颊唠x開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。三方確認后分別在手術安全核查表上簽名。第十五頁，共二十六頁。手術(shush)部位的標記 手術部位的標記，應在手術前，由主刀醫(yī)生與病人共同確認后，在手術部位明確標記。病人到手術室后，醫(yī)護人員看到標記再開刀。如果(rgu)病人擺好體位再標記，存在錯誤的手術部位的風險。第十六頁，共二十六頁。手術標本(biobn)核查手術護士應將所取下標本

8、妥善保管(bogun) 冰凍切片的標本，手術護士與手術醫(yī)生核查，手術醫(yī)生填寫病理標本檢查單，專人送病理科，并做好交接登記。一般病理檢查標本，術畢后由手術護士和手術醫(yī)生共同將標本、病理檢查單與病歷核對無誤后送標本室，在標本送檢交接記錄本上逐項填寫清楚，再次核對后，將標本和病理檢查單一起放入標本柜內(nèi)。手術室指定專人負責標本送檢，送檢前分別由值班護士、送檢員再次核對標本袋上的標簽、病理檢查單與標本送檢登記本所填寫的各項內(nèi)容是否相符，無誤后將三者放置一處送檢。 病理科接到標本后，逐項檢查各標本的登記情況，無誤后在標本送檢登記本上簽名。 第十七頁，共二十六頁。術中治療(zhlio)、輸血核查麻醉(mzu

9、)醫(yī)師或手術醫(yī)師下醫(yī)囑口頭(kutu)醫(yī)囑搶救輸血流程巡回護士與麻醉醫(yī)師共同核查第十八頁，共二十六頁。手術(shush)物品清點核查嚴格執(zhí)行清點查對制度(zhd) 清點原則 清點內(nèi)容 清點時機 清點注意事項 清點意外第十九頁，共二十六頁。清點(qngdin)原則“三人四次”清點腔隙部位(bwi)關閉前后清點“點唱”原則術中臨時添加的器械、敷料清點準確及時記錄第二十頁，共二十六頁。清點(qngdin)內(nèi)容器械：名稱、數(shù)量(shling)、性能、完整性、小配件等敷料：紗布、紗條、腹紗、棉球、棉片等 分類清點、完整性、無重疊其它：縫針、縫線、刀片、電刀清潔片、電刀頭等第二十一頁，共二十六頁。清點(q

10、ngdin)時機 洗手護士提前20分鐘刷手上臺第一次清點：手術開始前、整理器械時第二次清點：關閉體腔前第三次請點：第一層體腔關閉結束(jish)時第四次清點：縫完皮膚時第二十二頁，共二十六頁。注意事項物品(wpn)掉下臺深部填塞送冰凍、病理臺上污染器械有尾線的紗墊、紗布器械性能不好手術切口涉及兩個或兩個以上部位或腔隙第二十三頁，共二十六頁。清點(qngdin)意外術中用物清點不清 仔細尋找 告知醫(yī)生 報告護士長 聯(lián)系放射科拍片術中斷(zhngdun)針最終目標：尋找到缺少的用物，確保不遺留于病人體腔及手術間，防止造成接臺手術清點不清 第二十四頁，共二十六頁。謝 謝 聆 聽！第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容(nirng)總結煙臺毓璜頂醫(yī)院。某患者以“盆腔包塊”入院，在全麻下擬行剖腹探查、盆腔包塊切除手術，術后發(fā)現(xiàn)“包塊”是一塊紗布被