1、胰島素泵與屢次胰島素皮下注射強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病的療效與【關(guān)鍵詞】胰島素泵;屢次胰島素皮下注射;低血糖;2型糖尿病胰島素泵療法即持續(xù)性皮下胰島素輸注(ntinuussubutaneusinsulininfusin，SII)能模擬人體胰島素生理性分泌，更符合生理需要，低血糖發(fā)生少，有利于糖尿病的強(qiáng)化治療。為確定更為有效和平安的短期胰島素強(qiáng)化治療方案，本文觀察我院內(nèi)分泌科住院的初診2型糖尿病(T2D)患者，分別采取SII和每日屢次胰島素注射(DI)治療，比擬這兩種短期強(qiáng)化治療方案的血糖控制和低血糖發(fā)生情況。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象于2022年09月至2022年10月我院內(nèi)分泌科住院、新診斷的

2、T2D患者179例，年齡70歲，診斷病史6個(gè)月以內(nèi)，且未行降糖藥物治療者;空腹血糖(FPG)10.0l/L，和(或)餐后2h血糖14.0l/L，及糖化血紅蛋白(HbA1)8.5%。按自愿原那么分為SII組和DI組進(jìn)展胰島素強(qiáng)化治療。SII組83例，男48例，女35例，平均年齡(53.214.58)歲，體重指數(shù)(BI)(24.65.24)kg/2，治療前HbA1(10.22.06)%。DI組96例，男53例，女43例，平均年齡(51.613.72)歲，BI(25.24.83)kg/2，治療前HbA1(9.81.67)%。兩組患者在性別、年齡、平均病程、BI以及治療前基線HbA1程度方面差異無顯著

3、性(P0.05)。T2D診斷及分型根據(jù)1999年H糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合以下條件：無嚴(yán)重感染和糖尿病急性并發(fā)癥，無嚴(yán)重肝腎功能損傷，排除其他影響糖代謝的疾玻1.2治療方法胰島平日起始劑量(IU)=體重(kg)(0.30.6)，SII組按照總量的50%設(shè)為根底量輸注，50%分配于三餐前輸注負(fù)荷量;DI組三餐前皮下注射短效人胰島素或速效胰島素類似物，睡前注射中效胰島素或甘精胰島素治療。所有患者均承受糖尿病知識(shí)教育，包括糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)治療等內(nèi)容。1.3觀察指標(biāo)血糖儀測(cè)定末梢手指血糖(空腹及餐前血糖、餐后2h及睡前血糖、夜間2點(diǎn)血糖)，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量以到達(dá)預(yù)期控制目的：即FPG4.57.0l

4、/L、餐后2h血糖10l/L、睡前血糖5.68.0l/L、夜間2點(diǎn)血糖5l/L。持續(xù)2d作為血糖控制達(dá)標(biāo)的臨床觀察終點(diǎn)，計(jì)算各組血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)胰島平日用量、所需時(shí)間、低血糖反響等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以xs表示，兩組間的比擬采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果到達(dá)臨床觀察終點(diǎn)時(shí)，即血糖達(dá)預(yù)期控制目的持續(xù)2d，兩組的平均餐前血糖和餐后2h血糖比擬無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。但是，SII組血糖控制達(dá)標(biāo)所需時(shí)間明顯少于DI組(P0.01)，胰島平日用量SII組明顯少于DI組(P0.01)，低血糖發(fā)生次數(shù)明顯少于DI組(P0.01)，見表1。在強(qiáng)化治療觀察期內(nèi)，DI組低血糖發(fā)生率為0.

5、490/人，SII組低血糖發(fā)生率0.386/人，較DI組有減少趨勢(shì)，但兩者比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而DI組嚴(yán)重低血糖發(fā)生率為0.073/人，SII組嚴(yán)重低血糖發(fā)生率為0.048/人，明顯低于DI組(P0.01)。表1兩組一般資料及強(qiáng)化治療中各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比擬3討論傳統(tǒng)階梯式糖尿病治療形式中，胰島素往往作為糖尿病治療的最后選擇，使大局部患者錯(cuò)過了糖尿病診斷初期逆轉(zhuǎn)胰島細(xì)胞功能不全的時(shí)機(jī)。早在1985年，Garvey等學(xué)者的研究就發(fā)現(xiàn),盡早使用胰島素可減輕葡萄糖毒性,保護(hù)胰島細(xì)胞，“挽救殘存的胰島功能1。1997年，Hasan等首次報(bào)道對(duì)13例新診斷的T2D患者經(jīng)過2的胰島素泵強(qiáng)化治療后，有5例僅通

6、過飲食控制就可獲得至少2年的良好血糖控制2。近10余年來，對(duì)于采用胰島素治療來保護(hù)和恢復(fù)胰島細(xì)胞功能進(jìn)展了大量的循證醫(yī)學(xué)研究，結(jié)果顯示，對(duì)伴明顯高血糖的初診T2D患者，短期胰島素強(qiáng)化治療具有快速平穩(wěn)控制血糖、減輕對(duì)胰島細(xì)胞的進(jìn)一步損傷，顯著改善胰島細(xì)胞功能的作用3。祝方等研究結(jié)果說明，在T2D早期，通過胰島素強(qiáng)化治療而獲得的血糖控制，消除葡萄糖毒性作用，局部恢復(fù)血糖刺激的第一時(shí)相胰島素分泌，可以使局部患者及時(shí)回到T2D自然病程的早期階段，帶來長(zhǎng)期改善血糖控制的作用4。而理想的胰島素強(qiáng)化治療方案是盡可能地模擬生理性胰島素分泌形式，使血糖接近正常程度，同時(shí)又較少出現(xiàn)低血糖。已有研究顯示，目前兩種胰

7、島素強(qiáng)化方案SII或DI均可在短時(shí)間內(nèi)使新診斷T2D患者血糖獲得滿意控制，并誘導(dǎo)局部患者相對(duì)長(zhǎng)期的病情緩解，即不用降糖藥物，僅通過飲食控制就可獲得良好的血糖程度47。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.SII胰島素強(qiáng)化治療方案能盡可能的模擬生理性胰島素分泌形式，24h持續(xù)向患者體內(nèi)輸入微量胰島素,進(jìn)食前再按需要輸入餐前追加量,可在短期內(nèi)獲得理想的血糖控制，逆轉(zhuǎn)高血糖的毒性作用，改善胰島細(xì)胞功能和減輕胰島素抵抗，使胰島細(xì)胞功能得到最大程度的恢復(fù)，并可減少低血糖的發(fā)生，進(jìn)步患者的生活質(zhì)量8。結(jié)果顯示，與DI組相比，SII組血糖控制達(dá)標(biāo)所需時(shí)間明顯縮短(P0.05)，而且胰島平日用量明顯減少(P0.01)，雖然SII組的低血糖發(fā)生率低于DI組，但差異不顯著，但其中嚴(yán)重低血糖發(fā)生率明顯低于DI組(P0.01)。不僅如此，SII治療還防止了患者屢次注射胰島素的恐懼心理,增加了患者的依從性。本文結(jié)果與類似研究的結(jié)