1、本文格式為Word版，下載可任意編輯 心電圖實習心得體會心電圖實習心得3 心電圖（學習心得）體會） 首先，感謝醫(yī)院領導的安排及護士長和各位護理姐妹的支持，使我有本次學習的機遇，我于2022年9月22日10月23日在心電圖室進行心電圖基礎的學習，現(xiàn)將學習心得（總結）如下： 心電圖是一項基礎的醫(yī)學檢查，在臨床上應用甚廣，診斷價值也較高，特別在我所在的科室，上消化道出血的患者較常見，電解質紊亂的患者也較多，那么心電圖的診斷也顯得尤為重要。 開始學習心電圖時感覺不知所措，那么多導聯(lián)我該從哪里開始?閱讀心電圖應依照什么步驟?但是，功夫不負有心人，在帶教老師許丹的講解及指導下，我很快熟練把握了心電圖的導聯(lián)

2、連接及異常心電圖的診斷，從肢體導聯(lián)到胸導聯(lián)，以及每一個導聯(lián)所表示的顏色、位置都深刻的記在心里;將正常P波、QRS波群、T波的時限、波幅正常值記在心里，遇到異常時，通過測量波形的時限及波幅就可以判斷異常，好多時候都不能明確診斷，需要請教老師或查閱筆記，時常收集一些異常的心電圖單子，做好診斷注解，以便牢記于心。經(jīng)過一個月的學習，目前已經(jīng)能確切為患者做好心電圖，并可以進行簡單分析，已熟練把握異常心率心電圖、完全性右束支傳導阻滯、左前分支傳導阻滯、順鐘向轉位等等常見的異常心電圖的診斷標準。 讓我感想最深的是心電圖室老師和同事嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L及認真的工作態(tài)度。在平日工作中，老師會時常提醒我們要確切放置電極

3、位置，看圖一定要細心，千萬別遺漏了一些蛛絲馬跡。對一些危急值需要及時報告并做好相關登記工作，真正為臨床醫(yī)生提供及時有效的輔助檢查。 學習期間，穩(wěn)定書本上的知識也至關重要。平日許丹老師在出報告時發(fā)現(xiàn)有重要的知識和典型的心電圖，都會把我叫到身邊進行講解和分析，并要求我平日多看書多做筆記多積累，從中看到自己的不足與差距。從第一天為病人做心電圖時的不熟悉到現(xiàn)在的冷靜應對，我覺得自己的收獲很大。同時對心電圖檢查也有了自己的感悟：要做到真正靈活運用、融會貫穿是件十分困難的事，需要常年鉆研和積累，還需要理論結合臨床。在心電圖室老師和同事的耐心指導和幫助下，我既穩(wěn)定了基礎理論知識又提高了實踐操作能力。時間很快

4、，短短的一個月學習很快過去，立刻要回科室上班了，真心希望自己所學的知識能運用于臨床工作，不辜負科室領導的栽培，也感謝心電圖科室各位老師的指導和幫助?；叵脒@段學習生活的點點滴滴，頗感到受益匪淺，我將繼續(xù)學習心電圖相關的知識，把自己學到的知識運用到以后的工作中。 心電圖實習心得4 心電圖是我實習的第一站。在這個科室里面我看到了大量，也學到了大量，從一開始的模模糊糊，什么都不太懂的狀態(tài)，到了能夠單獨操作心電圖機。能夠識別一些常見的異常心電圖，在這里我感覺到過的很充實。 心電圖室的老師們給我的感覺就是很平和，能讓我發(fā)自內(nèi)心的尊敬喜歡，每一次在我們做完床邊心電圖后都會和我們說“同學辛苦了等話語，在我們犯

5、錯時也都能及時改正，不會給我們壓力，在科室里沒有病人時也都會讓我們坐下休息，總之給我的感覺就是心電圖室的老師們會對我們都是挺好的。 在實習的一周期間我覺得唯一不足的就是人手緊張，在忙的時候感覺整個科室都有點亂，假如是人多的話還好，但是假如人少的話就感覺忙不過來。 總之在這一周的實習當中我學到了成長了就不虛此行了。 心電圖實習心得5 1.寬：室早 2.窄，特別不齊：房顫 3.窄，相對不齊：房早 4.慢，窄，齊：竇緩 5.不快不慢：正常 6.竇性心動過速：快.窄.齊，心率100-150次/分 7.室上性心動過速：快.窄.齊，心率150-250次/分 陣發(fā)性室上性心動過速：突發(fā)突止 8.三度房室傳導

6、阻滯：寬，慢(一個p也放不響) 以上是看QRS波 9.左室肥大：看V5.V6 R波高(高于5格)，V1S波深 10.右室肥大：看V1R波高于S波，V5.V6 R波不及S波 11.心梗：找出QS波就可 以上是看高低導聯(lián) V1胸骨右緣第4肋間(紅) V2胸骨左緣第4肋間(黃) V3在V2和V4之間(綠) V4左鎖骨中線與第5肋間相交處(棕) V5左腋前線V4水平處(黑 V6左腋中線V4水平處(紫 1，正常心電圖：不用說了,它有可能是把那幾個波和導聯(lián)都斬一段下來,每一個波給你3個周期,分成幾行給你看,要注意 2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下縱的5格 3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是

7、上下縱的2格 4，心房哆嗦,所有的P-P,Q-Q,R-R,S-S,T-T都沒規(guī)律,也就是亂七八糟, 5，竇性心動過緩:每個心動周期都大于5個格(是左右橫的格) 6，竇性心動過速:每個心動周期都小于3個格(是左右的格) 7，房性期前收縮:前面幾個正常的波,接著一個波提前(注意：這個波的pQRSt外形是正常的,只是提前罷了),接下去又是正常的波 8，室性期前收縮:前面幾個正常的波,接著一個波提前的寬大畸形的QRS波群(注意：這時候R波變寬),接下去又是正常的波 9，典型心肌缺血：V456的ST段下移 10，急性心肌梗死：Q波增寬+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看，aVF 快速

8、目測判斷心電圖的（閱歷） 白話心電圖只為幫助考生戰(zhàn)勝對心電圖學習的畏難情緒，迅速通過考試，所以難免有所簡化。本篇內(nèi)容與學術無關。內(nèi)容正在更新中 1、正常心電圖 此主題相關圖片如下： 2、竇性心動過速 此主題相關圖片如下： 3、竇性心動過緩 此主題相關圖片如下： 4、房性期前收縮特點：各個波形正常，但是節(jié)律不一致。 此主題相關圖片如下： 5、室性期前收縮特點：出現(xiàn)寬大畸形的QRS 波，T波與主波方向相反 此主題相關圖片如下： 6、陣發(fā)性室上性心動過速特點：與竇性心動過速有點相像，但是頻律更快一些，在150-250次/分之間。在電視節(jié)目中反映搶救危重病人時往往用此圖來襯托緊張的氣氛。 此主題相關圖

9、片如下： 7、陣發(fā)性室性心動過速特點：沒有正常波形，可見寬大畸形的QRS波及深的T波，有點象拉開的彈簧一樣一圈一圈的。 此主題相關圖片如下： 8、房顫特點：P波消失，代之以大小不等、外形各異的f 波。 此主題相關圖片如下： 9、房撲特點：P波消失，代之以大小、外形一致的F 波。 此主題相關圖片如下： 10、II度I型房室傳導阻滯特點：P-R間期漸漸延長，至QRS 波發(fā)生一次脫落，周而復始出現(xiàn)。 此主題相關圖片如下： 11、II度II型房室傳導阻滯特點：P-R間期固定不變，QRS 波自動發(fā)生一次脫落，周而復始出現(xiàn)。 此主題相關圖片如下： 12、III度房室傳導阻滯特點：各個波形正常，但P波的節(jié)律

10、與QRS 波的節(jié)律沒有聯(lián)系，各自維持自己的節(jié)律。此圖P 波130次/分;QRS 波只有42次/分。 此主題相關圖片如下： 13、左、右心室肥厚特點：心電圖對右心肥大的診斷敏感性較差。尋常以QRS波群電壓增高為標準。 此主題相關圖片如下： 14、典型心肌缺血特點：ST段水平形或下斜形壓低大于0.1mv或抬高0.3mv。 此主題相關圖片如下： 15、急性心肌梗死特點： 早期： 首先T波高大，ST段抬高與高聳直立T波相連。 急性期： 出現(xiàn)異常Q波，ST段弓背向上抬高，高聳直立T波開始降低并倒置。 近期： ST段基本恢復至等電位線，T波由倒置漸漸變淺。 陳舊期： ST-T恢復正常，殘留壞死Q波。 此主

11、題相關圖片如下： 各波形態(tài)改變對應的意義及代表的疾病 一、-P波增寬,見于：二尖瓣狹窄或關閉不全; 冠心病; 高血壓;急性左心衰;房內(nèi)傳導阻滯;心房梗死; 二、-P波增高，見于：肺源性心臟病;橫位心;高血壓、冠心病;二尖瓣病變;交界性心律; 三、-P波形態(tài)變化，見于：房性心律游走;多源性房性早搏(房早)或房性心動過速(房速); 房性并行心律合并房性融合波;雙重心房心律等。 四、-P-R間期改變，見于;度房室傳導阻滯：見于心肌炎;迷走張力增高;房性早搏(房早);交界性心律;不完全性干擾性房室脫節(jié)、度型房室傳導阻滯。 五、-P-R段偏移，見于：心房梗死;心房復極波明顯，可使P-R段壓低。 六、-P

12、-R段不等，見于;完全性干擾性房室脫節(jié);度型房室傳導阻滯。 七、-QRS波高電壓，見于：左、右心室肥大;左、右束支傳導阻滯;預激綜合征;室內(nèi)差異性傳導;室性早搏(室早)、室性逸搏、室性融合波等。 八、-QSR波低電壓，見于：心包積液、胸腔積液;肥胖、肺氣腫;水、電解質和代謝紊亂; 心力衰竭(心衰);心肌炎、心肌病、冠心病。 九、-QSR波寬大畸形，見于：束支傳導阻滯;預激綜合征;室早;心室肥大;高血鉀;心肌炎、心肌病;室內(nèi)差異性傳導。 十、-QSR波形態(tài)變化，見于：多源或多形性室早;房早或房性心室哆嗦(房顫)伴室內(nèi)差異性傳導;早搏與融合波并存;室性心動過速(室速)或室性并行心律;間歇性預激綜合

13、征。 十一、-Q波變異，見于：左束支傳導阻滯;高度順鐘向轉位;心肌梗死(心梗);心肌病; 室間隔肥厚;右心室肥大;預激綜合征。 十 二、-ST段壓低，見于：心肌供血不足;急性非Q波型心梗;束支傳導阻滯;預激綜合征; 心肌病;低鉀血癥;洋地黃作用;心室肥大。 十 三、-ST段抬高，見于：急性心梗;急性心包炎;早期復極綜合征;室壁瘤(持續(xù)抬高36個月);變異性心絞痛。 十四、-ST段延長或縮短，見于。低血鈣：ST段延長;高血鈣、心動過速：ST段縮短。 十 五、-T波低平或倒置，見于：心肌梗死;心肌缺血;心肌炎、心肌病;心包炎;低血鉀、藥物(乙胺碘呋酮、奎尼丁);自主神經(jīng)功能紊亂;預激綜合征;心室肥

14、大;束支傳導阻滯、腦血管意外等。 十 六、-T波高聳，見于：急性心梗超急性期;高鉀血癥;早期復極綜合征;腦血管意外;急性心包炎。 十七、-TP融合,見于：心動過速;房性早搏。 十 八、-Q-T間期延長，見于：Q-T間期延長綜合征;腦血管意外;低鉀血癥;低鈣血癥; 心肌炎、心肌病;室內(nèi)傳導阻滯;酸中毒、低鎂血癥;奎尼丁、乙胺碘呋酮等藥物; 十 九、-Q-T間期縮短，見于：使用洋地黃過程中;高鉀血癥或高鈣血癥;心動過速。 二 十、-u波倒置，見于;心肌缺血;高血壓、心肌病;主動脈瓣關閉不全、高鉀血癥; 心肌梗死早期。 二十一、-u波增高，見于：低鉀血癥、高鈣血癥、低鎂血癥;冠脈供血不足;藥物(奎尼

15、丁、洋地黃、乙胺碘呋酮等)、左心室肥厚、腦血管意外等。先天性心臟病;甲狀腺功能亢進; 低鉀血癥、交感張力增高、深吸氣、運動等也可見P波增高;間歇性心房內(nèi)傳導阻滯。 二十 二、-P波低平(振幅 三、-P波消失，見于：竇性停搏、度房室傳導阻滯;竇-室傳導;房顫或房撲; 交界性早搏或交界性心律;陣發(fā)性室速等。 二十 四、-P波倒置，見于：右位心;左心房心律。 二十 五、-電軸左偏，見于：左前分支阻滯;完全性左束支阻滯;下壁心梗;肺氣腫;（B型）預激綜合征;高鉀血癥。 二十 六、-電軸右偏，見于：左后分支阻滯;右束支阻滯;右心室肥大;（A型）預激綜合征; 前側壁心梗;垂位心臟。 12種心電圖牢記法 1

16、，正常心電圖：不用說了,它有可能是把那幾個波和導聯(lián)都斬一段下來,每一個波給你3個周期,分成幾行給你看,要注意 2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下縱的5格 + 左偏 3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下縱的2格 + 右偏 4，心房哆嗦:大小不等的f波;R-R十足不齊 5，竇性心動過緩:每個心動周期都大于5個格(是左右橫的格) 6，竇性心動過速:每個心動周期都小于3個格(是左右的格) 與陣上速相比有P波 7，房性期前收縮:前面幾個正常的波,接著一個波提前(注意：這個波的QRS-T外形是正常的,只是提前了,但是伴室內(nèi)差異性傳導v1呈M型波,QRS也可以增寬),接下去又是正常的波 有P

17、(大多代償不完全) 8，室性期前收縮:前面幾個正常的波,接著一個波提前(注意：這時候R波寬大畸形),接下去又是正常的波 無P，T與主波相反 (大多代償完全) 9，典型心肌缺血：V456的ST段下移 ; 上抬:v120.3mv v30.5mv v450.1mv 10，急性心肌梗死：Q波增寬+ST段弓背向上抬高，注意：前間壁看V123;前壁看V456;下壁看，aVF 側壁,v56,aVL 11，陣上速：每個心動周期都小于2個格，節(jié)律規(guī)矩，QRS正常，無P，T 12，3度阻滯：P頻率QRS頻率，P-P 心電圖實習心得5 心臟有兩種活動，一為機械活動，一為電活動。人的心臟在不停地跳動，即不停地收縮和舒

18、張，以完成全身血液循環(huán)，此即心臟的機械活動。在心臟收縮之前，心臟首先發(fā)生沖動，在沖動過程中產(chǎn)生微弱的電流，約為0.000001安培，23毫伏，此即電的活動。心臟增生的電流可傳到全身保個部位，由于電流方向與身體各個的角度不同，全身各個部位距離心臟的遠近不同，以及身體不同部位的導電介質不同，因此不同的體表部位，電位變化也不同。將體表的任何兩點與電流計的兩端相連接，即可見電流計的指針隨心臟搏動而出現(xiàn)規(guī)律性的偏轉，表示有一個可以測知的電流存在。利認真電圖機把這種電流描繪成波形即為心電圖。心電圖機為記錄心電圖的縝密儀器，又如意電圖描記器，主要由以下幾部分組成 ：一架縝密的電流計;電流放大裝置;記錄用裝置

19、;導聯(lián)選擇器與定準電壓等輔助裝置。目前我國生產(chǎn)的熱筆式心電圖機，性能良好，物美價廉。隨著科學的進步，現(xiàn)有的心電圖機內(nèi)裝有微型計算機，可自動打印出診斷結果，使用甚為便利。另有所謂長時間心電圖記錄器，即可記錄一小時以上，直至24小時的心電圖，對觀測心律失常及診斷冠心病有重要價值。 心電圖記錄用紙是特制的，有一定規(guī)格。記錄紙上有大量方格，方格由粗細兩種組成，縱線代表振幅，橫線代表時間。由細線組成的小方格，其振幅為1毫米，當標準電壓為10毫米(1毫伏)時，相當于0。1毫伏。每人小方格的時間，在記錄紙的走速為25毫米/秒時為0.04秒。每縱橫5個小格由精線隔開，即粗線構成的大方格，其振幅為5毫米，時間為

20、0.2秒(圖1-3-1) 能解決的問題 心電圖主要反映心臟電的活動狀態(tài)，是診斷心臟病的重要工具之一，但應當知道并非所有心臟病都有異常電圖表現(xiàn)，相反不正常的心電圖也不一定都是心臟病，因此不能期望所有心臟病一經(jīng)描記心電圖即可得出診斷。心電圖只是診斷中的手段之一。醫(yī)生要根據(jù)病史、查體及其他檢查資料，協(xié)同心電圖，經(jīng)過綜合分析才能正確的診斷心臟病。心電圖能解決的問題有：各種心律失常，絕大多數(shù)心律失常只有依靠心電圖才能做出正確的診斷;冠心病、心肌阻塞，心電圖不但能診斷心肌阻塞，而且能確定是急性心肌阻塞或陳舊性心肌阻塞;心肌炎及心肌病;心包炎;心房及心室肥大，心電圖能診斷左心房、右心房，左心室、右心室肥大;

21、診斷電解質紊亂，如低鉀血癥、高鉀血癥及低鈣血癥等;其分疾病對心臟的影響;藥物中毒，有些藥物簡單中毒，而其中毒表現(xiàn)主要在心臟，可認真電圖發(fā)現(xiàn)，如洋地黃、奎尼丁等;心臟手術、心導管檢查術時易發(fā)生心律失常，可認真電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，以得到及時處理;有些嚴重心臟病可隨時發(fā)生嚴重心律失常而危及生命，認真電圖監(jiān)測可得到及時搶救性的治療。 考前須知 為使所描主的心電圖波形易于鑒別和測量，要避免各種干擾，避免波形漂移，需注意以下事項： 1.被檢查者不要精神緊張，呼吸要均勻，仰臥位，肌肉放松。 2.小兒不合作時，檢查者可帶橡皮手套按住小兒四肢，不得用手直接接觸被檢查者。 3.被檢查者不得與鐵床或墻壁接觸。 4.為減少

22、皮膚導電阻力，放置電極板部位要用清水或酒精擦洗凈，然后涂以鹽水或導電膠，涂沫要均勻。電極板要與皮膚接觸良好，但不要太緊。 5.心電圖室要寧靜，室溫保持20左右，室溫過高或過低均影響檢查效果。 6.避免其他電器干擾，特別是X線機、發(fā)電機、吸引器，理療機等，這些儀器所產(chǎn)生磁場與病人及心電圖機發(fā)生感應而出現(xiàn)干擾。7.一定要接好地線。 心電圖導聯(lián) 將兩個電極析置于人體表面兩個不同的部位，用導線與心電圖機相連接，即可描記出心電圖波，這種聯(lián)接（方法）和裝置即為心電圖導聯(lián)。常用的心電圖導聯(lián)有12個，即3個標準肢導聯(lián)(又稱雙極肢導聯(lián))，用、表示;3個加壓單極肢導聯(lián)，用aVR、aVL、aVF表示;6個單極胸前導

23、聯(lián)，有V1V2V3V4V5V6表示。一般狀況下描記上述12個導聯(lián)能滿足心電圖診斷上的需要，如有必要可加用描記V3R V4R V5R V7 V8 V9極遙測心電圖等導聯(lián)。 1.標準導聯(lián)(圖1-3-2) ：為接連左、右臂的電位差，將左臂連于心電圖機的正極，右臂連于心電圖機的負極，即=左臂(+)右臂(-)。 ：為連接左腿和右臂的電位差，將左腿連于心電圖機的正極，右臂連于心電圖機的負極，即=左腿(+)右腿(-)。 ：為連接左退和左臂的電位差，將左腿連于心電圖機的正極，左臂連于心電圖機的負極，即 =左腿(+)左臂(-)。 2.加壓單極肢導聯(lián)(圖1-3-3)將右臂、左臂、左腿各通過5000歐姆的電阻，然后

24、連在一起構成中心電站，這樣中心電站的電位幾乎等于零，作為無效電極連接于心電圖機的負極，構成單極肢導聯(lián)，分別用VR、VL、VF表示。這種導聯(lián)能反映不同部位心肌的十足電位，在描記哪一個導聯(lián)時將該肢體與中心電站截斷，能使描記出的波形振幅加50%，使波形增大、清楚、易于辯認，稱為加壓單極肢導聯(lián)，用aVR、aVL、aVF表示。 aVR：即加壓單極右臂導聯(lián)，探查電極置于右臂，連于心電圖機的正極;無效電極置于左臂與左腿相連的中心電站上，再連于心電圖機的負極。 aVL：即加壓單極左臂導聯(lián)，探查電極置于左臂，連于心電圖機的正極;無效電極置于右臂與左腿相連的中心電站上，再連于心電圖機的負極。 aVF：即加壓單極左

25、腿導聯(lián)，探查電極置于左腿，連于心電圖機的正極;無效電極置于右臂與左臂相連的中心電站上，再連于心電圖機的負極。 3.單極胸前導聯(lián)(圖1-3-4)利用前面所提到的單極導聯(lián)的連接方式，將探查電極分別置于如圖1-3-5所示的心前區(qū)固定的位置即構成單極胸前導聯(lián)。 V1：探查電極放在胸骨右緣第4肋間。 V2：探查電極放在胸骨左緣第4肋間。 V3：探查電極放在V2 與V4連線的中點。 V4：探查電極放在鎖骨中線與第5肋間的交點上。 V5：探查電極放在左腋前線與第5肋間的交點上。 V6：探查電極放在左腋中線與第5肋間的交點上。 正常心電圖 一組正常心電圖包括心房與心室沖動兩個部分，心房波用P表示，是心房除極所

26、產(chǎn)生的波形。心室波又包括兩個部分：一為心室除極所產(chǎn)的波用QRS表示;一為心室復極所產(chǎn)QRS波群之內(nèi)，故在一般狀況下心電圖上看不到，現(xiàn)將正常心電圖各波、段介紹如下(圖1-3-5)。 1.P波 為左、右心房除極所產(chǎn)生的波形，大體上前半部為右心房除極、后半部為左心房除極所產(chǎn)生，正常P波形態(tài)為光滑饅頭狀，其振幅(高度)為0.050.25毫伏，時間為0.060.11秒，P波形態(tài)有多種(圖1-3-6)，如振幅0.25毫伏為增高，后者形態(tài)如呈尖峰狀，表示右心房肥大;如P波時間0.11秒，且頂部平坦或有切跡，表示左心房肥大;如振幅0.25毫伏，時間0.11秒，表示左、右心房均肥大。在各導聯(lián)上P波形態(tài)不同，、a

27、VF直立向上，aVR倒置向下，V1V2可直產(chǎn)可倒置、V 4、V 5、V6直立向上，否則向上，否則為異常。 2.P-R(P-Q)間期 為心房開始除極到心室開始除極所需要的時間，正常值為0.12 0.20秒，平均0.16秒，過短或過長均為異常。P-R間期0.20秒為度房室傳導阻滯。 3.QRS波群 代表心室除極所產(chǎn)生的波形，由于它由Q、R、S三個波所組成，故稱為QRS波群。可有以下各種形態(tài)(圖1-3-7)。第一個向下的波稱為Q波(如波形矮小用R表示)，第三個向下的波稱為S波(如波形矮小用s表示。假如整個波形為一個向一的波稱為QS波，假如有兩個向上的波，后面的用R表示。 QRS波群時間，即寬度為0.

28、060.10秒，多在0.08秒左右，如超過0.10秒則為異常。 QRS波群振幅，即電壓或高度：正常時標準I導聯(lián)的R波振幅(RI) 正常時除aVR導聯(lián)外，Q波均小，時間0.04秒，深度?R，常表示為心肌阻塞，有時見于心肌病。如標導聯(lián)中每個導聯(lián)的QRS波群均小于0.5毫狀，即為低電壓。 4.S-T段 為心室開始除極到心室開始復極這一段時間為主電圖上從QRS波群終點到T波起始的一段時間。正常時S-T段在等電位線上，向下不超過0.05毫伏，否則常表示為冠心病，向上下超過0.3毫伏，如超過0.3毫伏且凹面向一，常為急性心肌阻塞的心電圖表現(xiàn)。S-T段時間一般為0.050.15秒，低血鈣時延長，洋地黃中毒時

29、縮短。 5.T波 T波是心室復極過程所產(chǎn)生的波形，形態(tài)有多種致，如以R波為主且高大，則T波形態(tài)與振幅大致與QRS波群的主波一致，如以R波為主且高大，則T波直立向上且振幅較高。但T波振幅不應超過1.5毫伏，高而尖的T波常見于血鉀過高。如T波小于同一導聯(lián)的R波的1/10，稱為T波低平。T波時間一般為 0.050.25秒，振幅較高時，寬度亦隨之較長。T波形態(tài)在I、直立向上;aVR倒置向下;、aVL、aVF不恒定，這三個導聯(lián)如QRS波群以R波為主，就應直立，如QRS波群以S波為產(chǎn)時則常倒置;V 1、V2可直立可倒置，有時V3也倒置，如TV3倒置，則TV 1、V2務必倒置，否則為不正常，V46直立向上(

30、圖1-3-8)。 6.Q-T間期 Q-T間期是心室除極開始到復極終止的一段時間，心電圖上從QRS波群的開始到T波的終點這一段時間，又稱為心室的電收縮時間。此間期的長短與心率有密切關系，心率越快，Q-T間期越短，心率越慢，Q-T間期越長。正常Q-T間期=0.39(R-R間期)的根)0.04秒(各心電圖書均有正常值表)。Q-T間期延長多見于心肌炎、心肌阻塞、心室肥大、低血鉀、低血鈣等，Q-T間期縮短多見于高血鉀、高血鈣等。 7.U波 為T波之后0.02 0.04秒出現(xiàn)的一個小波，其產(chǎn)活力制尚未完全明白，正常時振幅為0.050.2毫伏，時間為0.090.34秒，平均0.12秒，方向0.12秒，方向大

31、致與T波一致。U波在V3導聯(lián)最明了。U波增高常見于低血鉀，其次見于洋地黃中毒，在冠心病或高血壓性心臟病并發(fā)心力衰竭時，可出現(xiàn)U波倒置。 心電軸 心電圖的P、QRS及T波均可用一定的方法測出其平均電軸，但臨床上所提到的電軸的指QRS波群的電軸，電軸變化在診斷中有一定價值。心電軸正常值為+30+90，平均58. 心電軸 輕度左偏：030 中度左偏：-30 0 重度左偏： 心電軸+90為電軸右偏 輕度右偏：+90+120 中度右偏：+120+180 重度右偏：+180 心電軸隨年齡而不同，嬰幼兒及（兒童）多為電軸輕度右偏，40歲以后多為輕度左偏。電軸偏轉的意義如下： 1、心臟在胸腔中的位置，如呈垂直

32、位常為電軸右偏，見于身體修長者;如呈橫置位常為電軸左偏，見于體胖、大量腹水及妊娠晚期婦女。 2、心室肥大，右心室肥大者常為電軸右偏;左心室肥大者常為電軸左偏;兩心室肥大者，視左、右心室肥大程度而定，可為左偏、右偏或無偏轉。 3、束支傳導阻滯，右束支傳導阻滯電軸右偏;左束支阻滯及左束支前分支阻滯電軸左偏。 4、心肌萎縮或阻塞，左心室心肌萎縮或阻塞電軸右偏;右心室心肌萎縮或阻塞電軸左偏。 心電軸的測量計算主要根據(jù)I及導聯(lián)的QRS波群十足值，然后查表，各心電圖書中均有心電軸表。簡單的方法即根據(jù)QRS波群形態(tài)確定電軸左偏或右偏(圖1-3-9)。電軸右偏時I導聯(lián)以S波為主，導聯(lián)以R波為主;電軸左偏時I導

33、聯(lián)以R波為主，導聯(lián)以S波為主。 常見異常心電圖 前面已介紹過正常心電圖各波、段的正常形態(tài)及有關數(shù)值，但在閱讀心電圖讀心電圖時務必把所有的導聯(lián)審查一遍，并測量有關數(shù)值，結果得同結論。在閱讀心電力圖時首先看P波，如P波按時順序出現(xiàn)，形態(tài)順序出現(xiàn)，形態(tài)、振幅及時間均在正常在常范圍之內(nèi)，則可認為是竇性心律;其次測量P-R間期，QRS波群以Q波開始者則測P-Q間期在0.120.20秒之內(nèi)則證明心房至心室的傳導時間正常;繼而觀測QRS波群形態(tài)有無畸形，測量各波值，根據(jù)I、導聯(lián)確定有無電軸偏轉;結果觀測T波形態(tài)及振幅，有U波者亦觀測其形態(tài)及振幅。如以上觀測結果均在正常范圍，則結論為正常心電圖(圖1-3-10

34、)。 圖1-3-10為一正常心電圖。P波按時順序出現(xiàn)，除aVR倒置外，其余各導聯(lián)均為直立，特別、aVF直立，故可認為是竇性心律。P波外觀圓滑，時間為0.06秒，屬正常范圍。P-R間期0.16秒，無延長或縮短。QRS波群各導聯(lián)時間為0.08秒，形態(tài)無異常，振幅均在正常范圍之內(nèi)，無電軸偏移，T波除aVR倒置，、V1低平外，余均直立，形態(tài)正常。細心觀測在、aVF、V 3、V5的T波后可見小的向上波，是為U波，以V3最明顯。這份心電圖可結論為正常心電圖。正常心電圖的心律為竇性心律，竇性心律的心電圖診斷包括：P波為竇性，即在、aVF直立，在aVR倒置，P-R間期0.12秒;P-P間期(或R-R間期)為0

35、.601.00秒，即心率為每天分鐘60100次。 下面介紹幾種常見的異常心電圖 1.竇性心動過速 成人及6歲以上兒童心率超過100次/分，26歲超過120次/分，嬰兒超過150次/分，即為竇性心動過速，常見于情緒沖動、運動之后、發(fā)熱、貧血、甲狀腺機能亢進、心肌炎、心力衰謁等。竇性心動過速的心電圖診斷：P波符合竇性心律的特點(P波在、aVF直立，在aVR倒置)。P-P間期100次(成人)。 2.竇性心動過緩 竇性心律每分鐘低于60次，稱為竇性心動過緩。竇性心動過緩可見于正常人，如睡眠時、運動員等;亦可見于甲狀腺機能減退、冠心病、病態(tài)竇方結綜合征、應用洋地黃、心得安等藥物時。竇性心動過緩的心電圖診

36、斷：P波符合竇性心律的特點。P-P間期(或R-R間期)1.0秒，即心率 3.竇性心律不齊 竇性心律不齊有兩種：呼吸性竇 性心律不齊，表現(xiàn)為吸氣時心率加快，呼氣時心率減慢，常見于正常人，尤以心動過緩時及兒童較為常見。非呼吸性竇性心律不齊，即不受呼吸影響的竇性心律不齊，可見于冠心病、洋地黃等到藥物的影響。 竇性心律不齊的心電圖特點有：P波符合竇性心律的特點。P-P間期(或R-R間期)不等，在同一導聯(lián)中相差0.12秒以上。 4.房性期前收縮 正常人的心臟搏動，首先由竇房結發(fā)放沖動，然后依次下傳到心房、房室結及心室，先后引起心方及心室搏動。凡是發(fā)生在竇房結以外部位的沖動，均稱為異位沖動，假如沖動發(fā)自于

37、心房且提前出現(xiàn)引起心臟搏動稱為房性前收縮或叫房性過早搏動，簡稱房性早搏。其心電圖特點為：在一系列心電圖上見到提早出現(xiàn)的P波，其形態(tài)與竇性P波不同。P-R間期0.12秒。提早P波后面的QRS波群形態(tài)一般與竇 性P波后面的QRS波群一致。期前收縮后有一較長的間歇期，但包括期前收縮的兩個P-P間期期小于竇性P-P間期的兩倍，稱為不完全代償間歇期。 5.交界區(qū)性期前收縮 所謂交界荀指房室結周邊，介于心房與心室之間，即連接心房室之處。由交界區(qū)發(fā)出的沖動且提前出現(xiàn)引起心臟搏動稱為交界區(qū)性期前收縮，過去稱為結性期前收縮。它可以下傳到心室，也可逆?zhèn)鞯叫姆俊Ｆ湫碾妶D特點為：在一系列心電圖上見到提前出現(xiàn)的。在提前

38、出現(xiàn)的QRS波群前可見到倒置的P波，P-R間期0.12秒。提前的QRS波群之前無P波，后面的T波與QRS波群的主波方向相反。有完全代償間歇期，即包括期前收縮的兩個P-P間期(或R-R間期)等于竇性P-P間期(或R-R間期)的兩倍。室性期前收縮亦可呈 三、四聯(lián)律。期前收縮有時無代償間歇期，在兩個正常竇性心動之間出現(xiàn)一個期前收縮，這樣就使心跳增加一次，稱為間插性期前收縮。 7.室上性陣發(fā)性心動過速 室上性陣發(fā)性心動過速包括心房性及交界區(qū)性陣發(fā)性心動過速，因二者臨床上甚至在心電圖上常難以區(qū)別開，它們的異位起搏點均發(fā)生在心室以上，故統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動過速。心電圖特點為：為連續(xù)三個以上的房性或交界區(qū)

39、性期前收縮，陣發(fā)開始的第一次搏動應提前出現(xiàn)，陣發(fā)終止后有較長的代償間歇期。頻率為每分鐘160 220次，節(jié)律規(guī)整。QRS-T為室上性。P波或倒置的P波可區(qū)分房性或交界區(qū)性陣發(fā)性心動過速。 8.室性陣發(fā)性心動過速 室性陣發(fā)性心動過速是連續(xù)三個以上的室性期前收縮所構成，QRS波群寬大，T波與QRS波群的主波方向相反，速率160220次/分，節(jié)律往往有輕度不規(guī)矩。如能發(fā)現(xiàn)P波，P波與QRS波群無固定關系。 9.心房撲動 心房撲動是速度更快的房性心律失常，其心電圖特點為：P波消失，被F波所代替，F(xiàn)波連續(xù)出現(xiàn)呈鋸齒狀，速率為250350次/分。F波與QRS波群常有一定比例，多為偶數(shù)，如2: 1、4:1等

40、，即2個F波或4個F波后出現(xiàn)1個QRS波群，有時也可為3:1或5:1的奇數(shù)比例。 10.心室撲動 心室撲動是陣發(fā)性室性心動過速與心室哆嗦之間的心律，它是心室哆嗦的前奏，是最危險的心律失常之一。心電圖特點為連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)矩的寬大畸形的心室波，每分鐘150250次，分不清QRS及ST-T波，P波也不能看到。 11.心房哆嗦 心房哆嗦為對比多見的心電圖，是最快速的房性心律失常，常見于二尖瓣狹窄、冠心病等。其心電圖特點有：P波消失被f波所代替，f波的特點是波幅大小不等、形態(tài)各異，頻率每分鐘400600次。QRS波群形態(tài)為室上型，間距不等，無任何規(guī)律，振幅也往往各不一致。 12.心室哆嗦 心室哆嗦是心臟驟

41、停中最常見的心律失常，是死亡的先兆，心電圖特點是正常的P- QRS-T均消失，出現(xiàn)大小不等、節(jié)律十分不規(guī)矩的心室波形，每分鐘200500次。 13.I度房室傳導阻滯 I度房室傳導阻滯在心電圖上主要表現(xiàn)為P-R間期延長，即P-R間期大于0.20秒，I度房室傳導阻滯可見于迷走神經(jīng)張力加強、心肌炎及洋地黃等藥物作用。 14.度房室傳導阻滯 度房室傳導阻滯的心電圖有兩種類型，即莫氏I型()，前者心電圖特點為P-R間期漸漸延長，直至有一次P波不能下傳到心室即P波后無QRS波群，然后再是P-R間期漸漸延長直至QRS波群脫落。后者心電圖特點為無P-R間期漸漸延長而突然在P波后無QRS波群。I型預后好，型易蛻

42、變?yōu)槎确渴覀鲗ё铚?，預后較差。 15.度房室傳導阻滯 I度房室傳導阻滯是指心房到心室之間有傳導障礙，但僅表現(xiàn)為傳導速度減慢，心房的沖動均能傳到心室，故心電圖上P-R間期延長，但每個P波后均有QRS波群。度房室傳導阻滯是心房到心室之間的傳導障礙進一步加重，有的心房沖動能傳到心室(P波后有QRS波群)，有的心房沖動到能傳到心室(P波后無QRS波群)。度房室傳導阻滯是心房到心室之間的傳到心室障礙發(fā)展到最嚴重階段，即心房沖動完全不能傳到心室，心房和心室由兩個各自獨立的起搏點所操縱。在心電圖上P波與QRS波群完全無關，P-P間期小于R-R間期，即心房速率快，心室速率慢且規(guī)矩。 16.左心室肥厚 左心室肥

43、厚見于高血壓性心臟病、冠心病、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣或二尖瓣關閉不全等疾病。心電圖特點：QRS波群電壓增高，如RV525mm或RV5+SV140mm(女35mm)或RaVL12mm或RaVF20mm。電軸左偏。以R波為主的導聯(lián)，特別V5導聯(lián)ST段壓低及T波倒置。 17.右心室肥厚 右心室肥厚見于多種心臟病，如慢性肺原性心臟病、二尖瓣狹窄、某些先天性心臟病等。其心電圖特點有：反映右心導聯(lián)的QRS波群電壓增高，如V1導聯(lián)R/S1，RV1+SV512mm,RaVR5mm或aVR導聯(lián)R/Q1。電軸右偏。以R波為主的導聯(lián)ST段壓低及T波倒置。 18.左束枝傳導阻滯 左束枝傳導阻滯常見于心肌炎、冠心病、心

44、肌阻塞、傳達室導系統(tǒng)特發(fā)性硬化等。其心電圖特點：QRS時間延長達0.12秒以上。V5V6的QRS波群為寬大有切跡的R波或頂部平坦，I、aVL的QRS波形態(tài)和V5V6-一致。凡寬大有切跡的R波，其后面的ST段壓低及T波倒置。 19.右束枝傳導阻滯 右束枝傳導阻滯的病因與左束枝傳導阻滯一致，但前者遠較后者多見，由于右側束枝較細簡單受損。其心是圖特點：QRS時間延長0.12秒以上。V1導聯(lián)的QRS波群呈rSR型，及aVF的QRS形態(tài)與V1一致。V1導聯(lián)ST段壓低T波倒置。 心電圖實習心得6 三速五緩;房前室寬; 高梗低缺;房顫f加不齊;室顫亂糟糟; 室上無p小于2;三個室早成室速; 一延二落三分開;

45、二先看落再看延; 左室V5右V1; 左肥R波大于5;右肥R/S大于1; 左支R波頂?shù)推筋D;右支1 2倆R波; 房肥看P波;高右和雙左; 看圖齊不齊;不齊早顫落;整齊套口訣。 RR間期大于5個大格，首先考慮竇緩。 RR間期小于3個大格，首先考慮竇速。 房早QRS正常提前，其前方的P波和正常P波不同。 室早QRS寬大畸形提前，時間大于3小格，前方無相關P波，完全代償間隙。QRS主波和T波方向相反。 心肌缺血S-T段下移一個小格以上。 急性心梗S-T段弓背型抬高，病理Q波。 房顫P波消失，被f波取代。心律十足不齊。 室顫不規(guī)矩波形，立刻就是直線。 陣發(fā)性室上心動過速Q(mào)RS波前無P波，RR間期小于兩大

46、格。 連續(xù)3個室早為室速。 一度房室傳導阻滯PR間期大于3小格，心律齊。 二度I型房室傳導阻滯有QRS波脫落，PR間期延長，心律不齊。 二度II型房室傳導阻滯也有QRS波脫落，但PR間期恒定，心律不齊。 三度房室傳導阻滯QRS波于P波無明顯關系，心律齊。 左室肥大V5高度大于5大格，右室肥大V1R/S大于1.完全性左束支傳導阻滯V5波頂平頓有切跡。 完全性右束支傳導阻滯V1，2雙R波，V1 rsR波，V2 M波。 右房肥大II導P波高尖，不增寬;左房肥大II導雙峰P波，增寬。 正常心電圖P波時間小于3小格，振幅肢導小于2.5小格，胸導小于2小格，P波方向在II III avF，,V4-V6向上

47、，avR向下，其余任意。PR間期，時間不超過5小格，RR間期在3-5個大格之間。QRS波時間不超過3小格，V1-V5 R波漸漸增高，V2-V6 S波漸漸變淺，V1 R/S小于1。Q波時間一般不超過0.03秒(除III和avF)，振幅不超過同導聯(lián)R振幅1/4。S-T下移不超過0.05.秒 QRS波增寬首先考慮室早和束支傳導阻滯。 心肌缺血S-T下移沒超過一小格不算。 心電圖實習心得7 心電圖從頭開始學此后不用死記硬背 無論我們看到一個什么樣的心電圖，都務必提出以下幾個問題，并加以解釋。 1、節(jié)律 什么是節(jié)律，說白了就是看看波形是否規(guī)律。要想看波形是否規(guī)律就要學會測量PP間期及RR間期，相信大家都

48、會把。雖然大多數(shù)節(jié)律取決于RR間期(QRS波群)，但對于一些心律失常來說，PP間期(心房活動)意義更大。 假如全部的間期相等，那么心電圖的圖形是規(guī)矩的，即使正常的。 2、速率 什么是速率，說白了就是心率。心臟都是有兩個彼此獨立的部位發(fā)揮作用的(心房和心室)，務必分別測定這兩個部位的速度，要測定心房的速度，務必將P波考慮進來，測定心室的速度，務必考慮到QRS波。下面是測定的方法 規(guī)矩圖形的速率測定 測定RR間期(或PP間期)算出某個間期所占的小格數(shù)，因圖形規(guī)矩，所以間期相等，然后用1500除以小格數(shù)，此方法十分確切。 不規(guī)矩圖形的速率測定 因不規(guī)矩波形的RR間期(或PP間期)不規(guī)律且不一致，以上

49、的方法不實用了，也不確切了。我們就采用最簡單的方法來估算一下，相信大家都了解心電圖紙每3S都有個標志(在圖紙的頂部的一些小的豎線或短線、小點)，我們可以測定6S心電圖。然后找到這6S中的心動周期的個數(shù)，乘以10就可以了。附圖如下。 3、心房的傳導 。 考慮心房的傳導時，P波是需要檢查和分析的最具有特別意義的因素，分析P波時需要考慮以下問題 3.1、P波存在嗎? 3.2、對于每一個QRS波群都有P波嗎? 3. 4、P波在QRS波群的前面還是后面? 3.5、P波得外形? 3.6、所有的P波看起來都一致嗎? 3.7、假如有異位搏動，出現(xiàn)的異位搏動于P波有關系嗎? 3.8、在圖形中有埋藏的P波嗎(通過

50、測定PP間期，記錄P波應在而實際上未出現(xiàn)的位置，則P波很可能被埋藏)? 3.9、假如沒有看到P波，那么P波應當再的位置是心電圖的什么區(qū)域呢? 4、房室傳導 心電圖上被認為屬于房室傳導的部分是P-R間期，P-R間期反映心房觸及和沖動傳到心室肌組之前在房室結的延擱。其反常形態(tài)反映從房室結到蒲肯野纖維，包括房室結在內(nèi)的傳導系統(tǒng)的病理改變。關于P-R間期應提出的問題包括 4.1、P-R間期正常嗎? 4. 2、所有P-R間期一致嗎? 4.3、假如P-R間期不同，對他們而言都有一個波形，他們與異位搏動有關嗎? 4.4、假如沒有P-R間期，則P波在何處? 5、心室傳導。 心電圖上被認為測定心室除極的部分是Q

51、RS波群。在分析時應提出以下問題 5.1、QRS波群正常嗎? 5.2、所有QRS波群時間一致嗎? 5.3、假如有異位搏動，這些QRS波群在形態(tài)和持續(xù)時間上異常嗎? 5. 4、假如沒有看到QRS波群，呢么在心電圖上QRS波群應在的位置看上去什么樣呢? 附上QRS波群的各種形態(tài)。 總結: 心電圖的基本分析的關鍵部分是節(jié)律、心率、心房傳導、房室傳導和心室傳導。從這些地方入手往往事半功倍，對異常的波形進行分析然后做出解釋。 與心房有關的心律失常 尋常心臟發(fā)放沖動并除極的起始點是竇房結(SA)。假如竇房結病變，心房則是傳導系統(tǒng)的下一個發(fā)放沖動并充當起搏點的部位。同樣，心房變得易受刺激而能迅速取代心臟起搏

52、功能，由于心房傳導系統(tǒng)和心肌纖維本省在結構上類似于SA結，心房潛在起搏點固有頻率幾乎等同于SA結的固有頻率。 由于心房起搏點的傳導波形較SA結起搏引起的傳導波形粗大，故在心電圖紙上表現(xiàn)為P波異常。 1、房性早搏(PACs)。 在SA結能夠發(fā)放下一個沖動前，心房單個敏感區(qū)發(fā)放沖動而產(chǎn)生心房的期前收縮。這一早期沖動以期前異位起搏干擾正常的心臟節(jié)律。由于沖動源于心房，異位起搏產(chǎn)生QRS波群前的P波異常，QRS本身形態(tài)正常，由于心室仍以正常的方式除極。如下圖 心房單個敏感區(qū)以不規(guī)矩間期發(fā)放沖動產(chǎn)生心房期前收縮。通過房室結，沖動沿正常通道傳至心室。 診斷標準：節(jié)律：節(jié)律基本規(guī)矩，休止出現(xiàn)期前異位搏動。假

53、如竇性心律失常潛在節(jié)律不規(guī)矩，則根據(jù)P波解釋。期前異位搏動后跟不完全代償間歇(因其心房的異位起搏點可以逆向傳入竇房結，是故，代償間歇不完全，而室早的時候，心室內(nèi)的異位起搏點絕大部分不能通過房室延擱逆?zhèn)魅敫]房結，故代償間歇多完全)。 心率：基本心率或潛在的節(jié)律決定整個波形的心率。 心房傳導：期前異位搏動P波形態(tài)于正常的P波不同(由于其不是竇房結起搏的，是故不同) 房室傳導：P-R間期0.12-0.20s。期前異位搏動的P-R間期同正常的P-R間期略微不同。 心室傳導：QRS波群0.06-0.10s。PACs的QRS波群應同正常的QRS波群(因其心室的傳導未受影響) 2、房性心動過速(PAT) 一

54、種起源于心房的快速心律失常。留心房任意一處變得特別敏感并且接替心臟起搏功能時可以發(fā)生。它被認為是一連串的PACs一個接一個的發(fā)生。如圖 在心動周期中，假如一個心跳發(fā)生較早，如房性期前收縮，旁路還處在前一個沖動的不應期，這個沖動便通過房室結下傳除極心室，此時旁路已經(jīng)脫離了不應期，恢復了傳導功能，該沖動遂經(jīng)過旁路返回心房除極。然后，該沖動再一次經(jīng)房室結下傳(前次傳導后，旁路尚處在不應期)心室。并經(jīng)過旁路返回心房，在各自經(jīng)過的心臟房室腔產(chǎn)生收縮。來回于心房心室的這個沖動毫無障礙的產(chǎn)生一個持續(xù)、反復、環(huán)狀的戒律障礙病迅速增加心率。 很少發(fā)生沖動經(jīng)旁路下傳心室，然后經(jīng)過房室結返回心房的折返性心動過速。留

55、心動過速的心率十分快，兩個通道同時處于不應期時，同時阻止沖動通過，此時這類的節(jié)律障礙可以自發(fā)的終止。假如一個適逢其余房性期前收縮在一個或另一個通道正在傳導沖動是發(fā)生，兩通道也可同時處于不應期。 預激綜合征可以是顯性的和持續(xù)的狀態(tài)，或是交替的和短暫的狀態(tài)，他們可以隨機的在任一間期產(chǎn)生，由于預激綜合征有時改變QRS波群的形態(tài)和時限，特別是在快速節(jié)律時。SVT可以類似室性心動過速。 診斷標準：書上都有，就不細致的講解了。 于房室交界區(qū)有關的心律失常 心臟的正常的去極化順序是：始于竇房結、途經(jīng)心房、房室結最終至室內(nèi)傳導系統(tǒng)。正常狀況下，心臟的電活動使得心電圖上的P-QRS-T波群順序出現(xiàn)，但是，當去極

56、化發(fā)生位于心臟中心的房室交界區(qū)時，心電活動的正常順序被打亂，這時心室仍以正常方式去極化，而心房的去極化則由位于其正常傳導系統(tǒng)下的低位興奮點即房室交界區(qū)發(fā)出沖動，逆?zhèn)髦列姆浚瑥亩蛊淙O化，這種逆?zhèn)鞯娜O化被稱為逆行性傳導。 心房逆行性傳導對心電圖最直接的影響是P波以正常方式相反的方式產(chǎn)生，表現(xiàn)在導聯(lián)，逆行傳導產(chǎn)生倒置P波，倒置P波時房室交界性心律的重要提醒。 心房的逆行性傳導在心電圖上的另一重要的表現(xiàn)是波形的正常順序被打亂。在房室交界性節(jié)律中，P波于QRS波去年的位置關系取決于心房于心室去極化時間的相互關系，具體表現(xiàn)有三種狀況，假如心房、心室同時去極化，P波隱蔽在QRS波群中，這種狀況可能是最

57、常見的一種。假如心房在心室之后去極化，則導致的P波位于QRS波群后，并尋常埋藏于T波中。假如心房在心室前去極化，則倒置P波位于QRS波群之前，而且P-R間期小于0.11s。 宛如心臟的其他部位也具有產(chǎn)生去極化沖動的潛能一樣，房室交界區(qū)可成為沖動的起源點，產(chǎn)生早搏。房室交界區(qū)是主要的替代起搏點之一。假如竇房結不能發(fā)放電沖動，它將發(fā)揮起搏點的功能，房室交界區(qū)作為一個替代起搏點，頻率規(guī)矩但慢于竇房結(固有頻率為40-60/min)，不如竇房結可靠。 1、交界性早搏 交界性早搏也被稱之為結性早搏，其尋常為一個都行沖動傳來之前，由房室交界區(qū)一個可興奮位點發(fā)放電沖動產(chǎn)生。與其他類型早搏一樣，提前發(fā)生的電沖

58、動干擾了基礎節(jié)律的規(guī)律性。由于沖動不是來源于竇房結，所以P波不正常，沖動起源部位在心臟中，因此正常的P-QRS-T順序被干擾。P波可能位于QRS波群之后或隱蔽于QRS波群中，或位于QRS波群之前，由于心房逆行傳導，在正常時P波直立的導聯(lián)上，P波倒置。 在各種交界性心律失常中，沖動是沿正常傳導路徑在心室傳導，所以QRS波群尋常保持正常。 交界性早搏相當少見，房室交界區(qū)不易沖動。應記住交界性早搏的解釋務必包括基礎節(jié)律的解釋和分析。 交界性早搏于房早有一些共性，交界性早搏之后常為不完全代償間歇，但也可見完全性代償間歇。落在兩個正常搏動之間的插入性交界性早搏，不干擾節(jié)律。如圖 診斷標準 ：請脈友們自己

59、試著推導或參考教科書，這里就略去了，見諒。 2、交界性心動過速 交界性心動過速也被稱為陣發(fā)性交界性心動過速，結性心動過速或陣發(fā)性結性心動過速，他是一種快速的心律失常，它起源于已經(jīng)成為心臟起搏點的房室交界區(qū)中唯一可產(chǎn)生沖動的組織。 陣發(fā)性交界性心動過速是交界性心動過速的一種，其突發(fā)突止。陣發(fā)性交界性心動過速可能比交界性心動過速更快，其頻率有時可達到180-250/min。 診斷標準：自己推導，或參考教科書。 3、交界性逸搏 留心房的正常去極化不能發(fā)生時，就產(chǎn)生了交界性逸搏(也稱之為結性逸搏)，當竇房結不能發(fā)生沖動或竇房結沖動在心房傳導系統(tǒng)高位被阻滯時，則心動周期暫停，心臟傳導系統(tǒng)的第一個替代起搏

60、點是房室交界區(qū)，假如結果一個竇性搏動之后的間歇超過房室交界區(qū)本身的固有間歇，則房室交界區(qū)發(fā)出去極化沖動。 所有逸搏在心動周期中出現(xiàn)較晚，留心臟正常起搏點不能發(fā)放沖動時，潛在起搏點會使心臟免于停跳。逸搏尋常發(fā)生于中止的正常搏動之后，但心臟組織被藥物嚴重抑制或有疾患時，有長間歇的期前收縮之后也會出現(xiàn)逸搏。逸搏可單獨發(fā)生，其可干擾基本節(jié)律，也可成串出現(xiàn)。 房室交界區(qū)作為替代起搏點常產(chǎn)生節(jié)律規(guī)整、頻率緩慢的搏動，房室交界區(qū)的固有頻率為40-60/min。作為起搏點房室交界區(qū)不如竇房結可靠。缺乏可靠性的意思是指房室交界區(qū)起搏點不穩(wěn)定，可能會導致起搏失敗，有其是在一段長時間內(nèi)以它作為基本起搏點。有時房室交