1、 PAGE PAGE 3臨床路徑入組率分析（PDCA）項(xiàng)目名稱(chēng)：臨床路徑管理科室 醫(yī)務(wù)科1.2.項(xiàng)目時(shí)間：XXXXX-X預(yù)期目標(biāo)：提高臨床路徑入組率及持續(xù)改善預(yù)期結(jié)果：5.存在問(wèn)題：A.臨床路徑入組率偏低；原因分析：A.B.患者或患者家屬對(duì)臨床路徑不了解，不同意入組； C.職能部門(mén)監(jiān)管及宣傳培訓(xùn)不到位；D.ICD 編碼更換及信息系統(tǒng)維護(hù)不到位；E.臨床人員自身對(duì)臨床路徑不熟悉，與患者溝通不到位。是否展開(kāi)調(diào)查與改進(jìn)：PDCA 調(diào)查與改進(jìn) 偶發(fā)性異常 不需調(diào)查計(jì)劃（Plan）實(shí)施(Do)加大管理力度，進(jìn)行人員培訓(xùn)； 1.加強(qiáng)管理力度，對(duì)各科室制定目標(biāo)任務(wù)；切實(shí)提高推進(jìn)信息系統(tǒng)的改善；臨床路徑實(shí)施病

2、種入組率；通過(guò)臨床路徑的實(shí)施，降低醫(yī)療 2.成本，規(guī)范診療經(jīng)過(guò)，提升醫(yī)療服 并提出整改措施；務(wù)，讓患者得到更規(guī)范、合理的治 3.針對(duì)臨床人員開(kāi)展臨床路徑培訓(xùn)；療。時(shí)間：XXXXX-X總結(jié)、再優(yōu)化（Action）1.進(jìn)行資料分析并及時(shí)做好信息反饋和溝通；加大獎(jiǎng)懲力度。檢查（Check）每月定期統(tǒng)計(jì)臨床路徑管理各個(gè)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析各指路徑入組情況，要求落后的科室及 標(biāo)。時(shí)整改；改進(jìn)。三、解析（魚(yú)骨圖）醫(yī)務(wù)人員患者對(duì)臨床路徑不熟悉醫(yī)務(wù)人員患者對(duì)臨床路徑不熟悉入徑積極性差對(duì)臨床路徑不理解與患者溝通不不相信醫(yī)務(wù)人員臨床路徑入組率低獎(jiǎng)懲制度不完善未專(zhuān)門(mén)進(jìn)行培訓(xùn)ICD 編碼更換宣傳不到位監(jiān)管不到位系統(tǒng)不完善職能部門(mén)信息系統(tǒng)四、改進(jìn)措施加強(qiáng)管理力度，對(duì)各科室制定目標(biāo)任務(wù)；切實(shí)提高臨床路徑實(shí)施病種入組率；職能部門(mén)加強(qiáng)監(jiān)管，定期檢查；提出問(wèn)題、記錄，并提出整改措施；針對(duì)臨床人員開(kāi)展臨床路徑培訓(xùn)；進(jìn)行資料分析并及時(shí)做好信息反饋和溝通；加大獎(jiǎng)懲力度。五、檢查改進(jìn)后監(jiān)督數(shù)據(jù)追蹤1.XXXXX-X收治人數(shù)入徑人數(shù)退出人數(shù)完成人數(shù)入組率（%）入組完成率（%）X 月351012.9%100%X 月736338.2%50%X 月622031732.3%85.0%X 月663022845.5%93.3%X 月381931650.0%84.2%X 月512451947.1%79.2%2.XXXXX-X改進(jìn)