1、嗜酸性粒細(xì)胞性腦膜（腦）炎eosinophilic meningitisEosinophilic MeningitisDefinition : more than 10 eosinophils/mm3 in CSF, and/or eosinophils accounting for 10% CSF leukocytesReliable detection of eosinophils in CSF requires cytocentrifuged cell preparations with Wrights stain or Giemsa stainLimited number of dis

2、ease had eosinophils in CSFParasite infection is the most common etiology of eosinophilic meningitis, and Angiostrongylus cantonensis is a principal agent中文名稱：嗜酸性粒細(xì)胞 英文名稱：eosinophil 定義：含嗜酸性顆粒的白細(xì)胞。一般認(rèn)為在抗寄生蟲感染及I型超敏反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。嗜酸性粒細(xì)胞 （較弱的吞噬能力、無殺菌作用） 限制嗜堿粒細(xì)胞在速發(fā)型過敏反應(yīng)中的作用 參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)中文名稱：I型超敏反應(yīng) 英文名稱：hypersen

3、sitivity type I 其他名稱：速發(fā)型超敏反應(yīng)(immediate type hypersensitivity,過敏反應(yīng)(anaphylaxis) 定義：已免疫(致敏)機(jī)體再次接受同樣變應(yīng)原刺激所發(fā)生的迅速、強(qiáng)烈的反應(yīng)。變應(yīng)原刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE類抗體，IgE Fc段與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面FcRI結(jié)合；相同變應(yīng)原再次刺激機(jī)體，可與效應(yīng)細(xì)胞表面IgE特異性結(jié)合，觸發(fā)效應(yīng)細(xì)胞脫顆粒并釋放組胺等活性介質(zhì)，介導(dǎo)血管擴(kuò)張、平滑肌收縮、腺體分泌增加等病理反應(yīng)。I型超敏反應(yīng) 嗜酸性粒細(xì)胞的作用速發(fā)性過敏反應(yīng)中的作用。當(dāng)嗜堿性粒細(xì)胞被激活時，釋放出趨化因子，使嗜酸性粒細(xì)胞聚集到同一局部，并從三個

4、方面限制嗜堿性粒細(xì)胞的活性：一是嗜酸性粒細(xì)胞可產(chǎn)生前列腺素E使嗜堿性粒細(xì)胞合成釋放生物活性物質(zhì)的過程受到抑制；二是嗜酸性粒細(xì)胞可吞噬嗜堿性粒細(xì)胞所排出的顆粒，使其中含有生物活性物質(zhì)不能發(fā)揮作用；三是嗜酸性粒細(xì)胞能釋放組胺酶等酶類，破壞嗜堿性粒細(xì)胞所釋放的組胺等活性物質(zhì)。 參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。在對蠕蟲的免疫反應(yīng)中，嗜酸性粒細(xì)胞有重要的作用。這類粒細(xì)胞的細(xì)胞膜上分布有免疫球蛋白Fc片斷和補(bǔ)體C3的受體。在已經(jīng)對這種蠕蟲具有免疫性的動物體內(nèi)，產(chǎn)生了特異性的免疫球蛋白IgE。蠕蟲經(jīng)過特異性IgE和C3的調(diào)理作用后，嗜酸性粒細(xì)胞可借助于細(xì)胞表現(xiàn)的Fc受體和C3受體粘著于蠕蟲上，并且利用細(xì)胞溶酶體內(nèi)所含

5、的過多氧化物酶等酶類損傷蠕蟲體。在有寄生蟲感染、過敏反應(yīng)等情況時，常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞增多：反應(yīng)性、繼發(fā)性、克隆性和特發(fā)性一、反應(yīng)性嗜酸性粒細(xì)胞增多：見于：(1）過敏性疾?。喝缰夤芟⑦^敏性鼻炎、藥物過敏等。(2）感染：如寄生蟲、結(jié)核桿菌、衣原體等。(3）皮膚?。喝玢y屑病、濕疹、剝脫性皮炎等。二、繼發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多：伴隨某種疾病發(fā)生于：(1 ）結(jié)締組織?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Wegener肉芽腫、結(jié)節(jié)性多動脈炎等。( 2 ）腫瘤：淋巴瘤、各種實(shí)體瘤或囊性纖維化。( 3 ）內(nèi)分泌疾?。篈ddison病、垂體功能不全等。(4）免疫缺陷?。篒gA缺乏癥、Wiskott-Aldric

6、h 綜合征、移植物抗宿主病等。( 5 ）間質(zhì)性腎病。三、克隆性嗜酸性粒細(xì)胞增多：這種情況下，嗜酸性粒細(xì)胞增多為惡性疾病，如：慢性嗜酸性粒細(xì)胞白血病、慢性髓細(xì)胞白血病等；四、特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多當(dāng)患者嗜酸性粒細(xì)胞持續(xù)增高，而不能找出其它確定的病因，被稱為特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征（I H E S）。寄生蟲性腦部疾病腦部占位性病變 蠕蟲的成蟲(衛(wèi)氏并殖吸蟲)、幼蟲(豬帶絳蟲)及蟲卵(日本血吸蟲)或由原蟲的孢子蟲囊(肉孢子蟲)、膿腫(溶組織內(nèi)阿米巴)腦炎或腦膜腦炎 瘧原蟲(惡性瘧原蟲、間日瘧原蟲)、錐蟲、自由生活的阿米巴嗜酸性粒細(xì)胞性腦膜腦炎 囊蟲、廣州管線原蟲、棘腭口線蟲，糞類圓線蟲，弓首線蟲

7、，斯氏肺吸蟲以及絲蟲線蟲：廣州管線原蟲廣州管圓線蟲的成蟲寄生于鼠的肺部血管內(nèi)，卵內(nèi)孵出的第一期幼蟲可沿氣管至咽部，被吞入消化道后，再隨糞便排至體外。幼蟲在外界被軟體動物吞食后發(fā)育為感染期幼蟲。人體感染系食用生或半生的含有該期幼蟲的螺類，魚蝦及被幼蟲污染的蔬菜瓜果或飲水所致。寄生于人體的蟲體主要侵犯中樞神經(jīng)，但所致的嗜酸性粒細(xì)胞性腦膜炎一般為良性及自限性的，死亡率低于0.5Angiostrongylus cantonensisAngiostrongylus cantonensis is a long slender worm measuring between 17 and 25 mm long

8、 by 0.26 to 0.34 mm wide 線蟲：廣州管線原蟲廣州管線原蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)一、有近期進(jìn)食了生的或不熟的螺肉等共同就餐(如清蒸或涼拌螺肉等)的流行病學(xué)史。二、臨床表現(xiàn)為起病較急，有(或無)發(fā)熱、頭痛(程度較重)的癥狀。檢查時多有頸部強(qiáng)直：可伴有惡心、嘔吐；或有各種部位的皮膚感覺異常(如麻木，疼痛、針刺感、燒灼感等)；或有面部和肢體麻痹等表觀。三、實(shí)驗(yàn)室檢查(一)血常規(guī)檢查 嗜酸性粒細(xì)胞百分比和絕對值增高。(二)腦脊液壓力多增高，腦脊液內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞增多。(三)免疫學(xué)檢查 用ELISA法檢測患者血清，廣州管圓線蟲抗體陽性可做輔助診斷。(四)影像學(xué)檢查 頭顱MRI表觀多樣性，

9、腦脊髓內(nèi)多發(fā)長條形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化和軟腦膜強(qiáng)化是本病主要的MRI表現(xiàn)。(五)腦脊液中找到本蟲可確定診斷。本病診斷主要依據(jù)14條。吸蟲：肺吸蟲腦病幼蟲可通過縱隔，沿頸內(nèi)動脈上行至顱內(nèi)，侵犯附近腦組織，早期病變多位于枕、顳葉部，隨后幼蟲繼續(xù)向四周游定，侵入白質(zhì)、內(nèi)囊、底節(jié)、項(xiàng)葉、額葉、腦室及對側(cè)大腦等處。其臨床癥狀有腦膜腦炎、顱內(nèi)壓增高、癲癇、癱瘓、偏盲等。小腦偶可受擾。脊髓肺吸蟲病少見，大多發(fā)生在第lO胸椎上寄生蟲性腦病的診斷要點(diǎn)有寄生蟲感染史，臨床必須詢問患者的居住史、飲食習(xí)慣等。與寄生蟲的流行區(qū)分布型式一致，即患者大多來自流行區(qū)。寄生蟲性中樞神經(jīng)疾思多繼發(fā)于原發(fā)部位的蟲體感染，發(fā)病一般較緩，病程

10、可以很長。常呈多位性定位體征或出現(xiàn)難以定位的移動性局灶體征。外周血液與腦脊液中，嗜酸性粒細(xì)胞增多為蠕蟲感染特征；腦脊液中有時可查到蟲體或蟲卵等。除病原檢查外，尚可采用免疫學(xué)方法.特別是腦脊液的免疫診斷。驅(qū)蟲藥物在一定程度上可以改善或減少后遺癥的發(fā)生Causes of Eosinophilic MeningitisInfection, parasitic causes線蟲- commonly presented as eosinophilic meningitis Angiostrongylus cantonensis : migrating larvae inherently neurotro

11、phy Gnathostoma spinigerum : migrating larvae in visceral and/or neural tissue Baylisascar procyonis : migrating larvae inherently neurotrophyTapeworm infection - may presented as eosinophilic meningitis Cysticercosis : cysts in CNS and/or visceral tissue吸蟲- occassionally causes eosinophilic meningi

12、tis Paragonimus westermani : ectopic spinal or cerebral localization Schistosomiasis : ectopic spinal or cerebral localization Fascioliasis : ectopic CNS localization其它線蟲： occasionally cause eosinophilic meningitis 蛔蟲病: migrating larvaeCauses of Eosinophilic Meningitis非寄生蟲感染 肺球孢子菌病 隱球菌 : CSF eosinop

13、hilia rare 蠅蛆病: with CNS penetration病毒和細(xì)菌 : are and uncertain causality非感染 特發(fā)性嗜酸細(xì)胞增高征 腦室分流術(shù) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤 (Hodgkins) 非甾體類抗炎藥：布洛芬 抗生素 : 環(huán)丙沙星,甲氧芐氨嘧啶-磺胺甲基異惡唑（菌特制）, 鞘內(nèi)注射慶大霉素或萬古霉素 椎管造影嗜酸粒細(xì)胞異常增生 1過敏性疾病，支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物和食物過敏、血管神經(jīng)性水腫等。 2寄生蟲病尤其是寄生在腸道中較大的蠕蟲，如蛔蟲、鉤蟲感染以及寄生在腸道外組織器官中的寄生蟲，如血吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包囊蟲等。 3某些皮膚病，如濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等嗜酸性粒細(xì)胞可呈輕、中度增高。 4某些傳染?。簜魅静〉幕謴?fù)期及猩紅熱的急性期，嗜酸性粒細(xì)胞可輕度增高。 5.血液?。菏人嵝粤＜?xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、脾切除術(shù)后、真性紅細(xì)胞增多癥等。 6其他：風(fēng)濕性疾病、腦垂體前葉功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能