1、 第二章 關(guān) 節(jié) 學(xué)第一節(jié)總 論 骨與骨之間借（籍）纖維結(jié)締組織、軟骨或骨相連，形成骨連結(jié)。分直接連結(jié)和間接連結(jié)兩大類。（一）纖維連結(jié)兩骨之間借纖維結(jié)締組織相連， 有韌帶連結(jié)（如前臂骨間膜）和縫（見(jiàn)于顱骨間的連結(jié)）。 一、直 接 連 結(jié) 兩骨借纖維結(jié)締組織或軟骨直接相連，較牢固，不活動(dòng)或少許活動(dòng)，分三類。韌 帶 連 結(jié)顱骨縫連結(jié)（一）軟骨連結(jié)兩骨之間借軟骨連結(jié)（如骺軟骨、 蝶枕結(jié)合等），隨年齡增大，可骨化形成骨性結(jié)合。（二）骨性結(jié)合兩骨之間以骨組織連結(jié)，常由軟骨骨化而成，如髖骨、胸骨等。軟骨連結(jié)骨性結(jié)合特點(diǎn)：相連結(jié)的兩骨之間有腔（間隙），其內(nèi)充滿滑液，兩骨周圍借結(jié)締組織相連結(jié)，具有較大的活動(dòng)性

2、，多見(jiàn)于四肢骨的連結(jié)。 一、間接連結(jié)(關(guān)節(jié)、滑膜關(guān)節(jié))示關(guān)節(jié)滑膜關(guān)節(jié) (Synovial joint) 基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)腔 矢狀面矢狀面（一）關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)1、關(guān)節(jié)面 各相關(guān)骨的接觸面，一般為一凸（關(guān)節(jié)頭），一凹（關(guān)節(jié)窩）。關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩表面均有關(guān)節(jié)軟骨，厚27mm。關(guān)節(jié)軟骨光滑，有彈性，可減少運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)面的摩擦（摩擦系數(shù)小于0.002）和緩沖震蕩。示關(guān)節(jié)面 2.關(guān)節(jié)囊 是附于兩關(guān)節(jié)骨面的結(jié)締組織囊,形態(tài)似套筒。結(jié)構(gòu)上可分兩層： 外層（纖維膜）-厚而堅(jiān)韌，在某些關(guān)節(jié)增厚形成韌帶。 內(nèi)層（滑膜層）-有豐富的血管網(wǎng)，可分泌和吸收滑液，滑液量有 0.12-2毫升，可潤(rùn)滑關(guān)節(jié)面。示關(guān)節(jié)囊

3、3、關(guān)節(jié)腔-是相關(guān)節(jié)兩骨的關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊滑膜層構(gòu)成的密閉腔。內(nèi)有滑液，負(fù)壓，可增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。示關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)腔（二）關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)韌帶 ligament 囊內(nèi)韌帶 囊外韌帶關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)唇滑膜襞和滑膜囊1、韌帶-是連接相鄰兩骨的結(jié)締組織束，較堅(jiān)韌，可加強(qiáng)骨連接。根據(jù)位置分囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶（見(jiàn)四肢關(guān)節(jié)）。囊外韌帶囊內(nèi)韌帶韌帶分為 2、關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨 （1）關(guān)節(jié)盤多為圓盤狀的軟骨板位于關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩之間。把關(guān)節(jié)腔分為上、下兩腔，進(jìn)而增加關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式。 （2）關(guān)節(jié)唇-是纖維軟骨環(huán)，位于關(guān)節(jié)窩的邊緣?？杉由铌P(guān)節(jié)窩，增大與關(guān)節(jié)頭的接觸面積。關(guān)節(jié)盤：位于兩骨之間的纖維軟骨板 關(guān)節(jié)唇：附于關(guān)節(jié)窩周緣的軟

4、骨環(huán)關(guān)節(jié)唇3. 滑膜襞和滑膜囊膝關(guān)節(jié)矢狀面臏上囊臏骨臏下皮下囊臏下深囊翼狀襞（四）滑膜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 移動(dòng) 屈和伸 收和展 旋轉(zhuǎn) 環(huán)轉(zhuǎn) （三）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)1.屈和伸運(yùn)動(dòng)-是圍繞冠狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨的角度變小為屈，變大為伸。 2.收和展運(yùn)動(dòng)（內(nèi)收和外展）-是圍繞矢狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)，骨向正中矢狀面靠攏為收，遠(yuǎn)離為外展。 1 .屈和伸：關(guān)節(jié)沿冠狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng) 屈：兩骨之間角度變小 伸：兩骨之間角度變大 冠狀軸屈 屈和伸2 .收和展：關(guān)節(jié)沿矢狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng) 收：骨向正中矢狀面靠攏 展：骨遠(yuǎn)離正中矢狀面矢狀軸展 收和展 3.旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)-是骨圍繞垂直軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)稱旋內(nèi)，向外稱旋外。

5、旋前和旋后僅用于橈尺關(guān)節(jié)（后講）。4.環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（環(huán)周運(yùn)動(dòng)）- 是屈、伸、收、展四個(gè)動(dòng)作，按一定順序的連續(xù)動(dòng)作。如肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，屈-展-伸-收。3 .旋轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)沿垂直軸 進(jìn)行的運(yùn)動(dòng) 旋內(nèi)：骨繞軸向前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn) 旋外：骨繞軸向后外側(cè)旋轉(zhuǎn) 在足：為內(nèi)翻、外翻 在前臂：為旋前、旋后垂直軸旋內(nèi)旋內(nèi)和旋外 在前臂稱旋前和旋后4 .環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：骨的一端在原位轉(zhuǎn)動(dòng)，而骨的遠(yuǎn)端做圓周運(yùn)動(dòng)。 環(huán)轉(zhuǎn) (一)關(guān)節(jié)的分類（按運(yùn)動(dòng)的數(shù)量）1.單軸關(guān)節(jié)-圍繞一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸運(yùn)動(dòng) (1)屈戍關(guān)節(jié)（滑車關(guān)節(jié)）：關(guān)節(jié)頭似滑車狀。如指骨間關(guān)節(jié) (2)車軸關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)頭似圓柱狀。如寰樞正中關(guān)節(jié)。單軸關(guān)節(jié) 1雙軸關(guān)節(jié) (1)橢圓關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)頭和窩都

6、是橢圓形(突起和凹陷)?？勺髑爝\(yùn)動(dòng)（冠狀軸）和收展運(yùn)動(dòng)(矢狀軸)。如橈腕關(guān)節(jié)。 (2)鞍狀關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)頭和窩都是鞍狀如拇指腕掌關(guān)節(jié)?？勺髑爝\(yùn)動(dòng)(冠狀軸)和收展運(yùn)動(dòng)(矢狀軸) 。 橢圓關(guān)節(jié)2.多軸關(guān)節(jié) (1)球窩關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)頭球狀，關(guān)節(jié)窩盤狀?？勺魅齻€(gè)軸的運(yùn)動(dòng)，即屈和伸、收和展、旋內(nèi)和旋外運(yùn)動(dòng)。 (2)杵臼關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)的變形，頭圓窩深。 (3)平面關(guān)節(jié)：兩骨接觸面較平，運(yùn)動(dòng)幅度小。如腕骨間關(guān)節(jié)。 球窩關(guān)節(jié)杵臼關(guān)節(jié)平面關(guān)節(jié) 第二節(jié) 中軸骨的連接一.軀干骨的連接軀干骨51塊,通過(guò)骨連接形成兩大結(jié)構(gòu),即脊柱和胸廓.(一)脊柱組成:24塊椎骨,一塊骶骨和尾骨 連結(jié):椎骨的連結(jié)(包括椎體的連結(jié)和椎弓的

7、連結(jié))。 Lumbar vertebraThoracic vertebraCervical vertebraAnteriorRibFused elementFused elementForament transversarium7 cervicalvertebrae12 thoracicvertebrae 5 lumbar vertebraeSacrumCoccyxLaminaSpinousprocessSpinousprocesslaminaSpace betweenadjacentlaminae Thoracic vertebraeLumbar vertebrae 1.椎體的連接 (1)椎

8、間盤是連接相鄰兩椎體之間的纖維軟骨盤,23個(gè).由周圍的纖維環(huán)和中央的髓核構(gòu)成. 髓核是具有彈性的膠狀物質(zhì).椎間盤可壓扁,使脊柱運(yùn)動(dòng).頸部和腰部的椎間盤較胸部厚,運(yùn)動(dòng)幅度較大.纖維環(huán)破裂,髓核突出壓迫神經(jīng)根引起牽涉性痛,稱椎間盤突出癥。示椎間盤 (2)前、后縱韌帶分別位于椎體的前后面。2.椎弓的連接 (1)韌帶連接-有黃韌帶、棘間韌帶和棘上韌帶等。 (2)關(guān)節(jié)-有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)。Anulus fib.纖維環(huán)Nucleus pulposus髓核Intervertebral disc椎間盤Anterior longitudinal lig.前縱韌帶Posterior longitud

9、inal lig.后縱韌帶Vertebral body椎體Interspinous lig.棘間韌帶Supraspinous lig.棘上韌帶Yellow lig.黃韌帶Articulations of the vertebral column*the joints of vertebral bodies*the joints of vertebral arches*ligamentsSupraspinous lig.脊柱整體觀和運(yùn)動(dòng)：1.整體觀-男性脊柱長(zhǎng)70厘米，椎間盤厚度占全長(zhǎng)的1/4。側(cè)面觀有4個(gè)彎曲，即頸曲、胸曲、腰曲和骶曲。頸曲和腰曲,凸向前，是生后形成支持頭的抬起和站立姿勢(shì)(使身

10、體重心后移)。Bones of vertebral columnCervical-7Thoracic-12Lumbar-5Sacrum-1Coccyx-1Cervicalcurve thoraciccurve Lumbarcurve Pelviccurve胸曲和骶曲 凸向后，在胚胎期形成，主要增大胸腔和盆腔的容積。2運(yùn)動(dòng): 屈和伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 連接：1.肋椎關(guān)節(jié)（肋與胸椎的連接）有肋頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)，是聯(lián)合（連動(dòng)）關(guān)節(jié)。肋沿肋頭至肋結(jié)節(jié)的軸線旋轉(zhuǎn)，使肋體升或降和肋體下緣內(nèi)翻或外翻。（一）胸廓組成：24塊肋、12塊胸椎、1塊胸骨 bones of trunkRibsSternum

11、Sacrum& coccyxVertebrae胸 廓 2. 胸肋關(guān)節(jié)（肋和胸骨的連接）第1肋與胸骨柄-軟骨連接第2-7肋與胸骨（肋切跡）第8-10肋通過(guò)肋軟骨連接到上位肋軟骨，形成肋弓。第11和12肋游離。胸廓的形態(tài)：成人近似圓錐體,有二口、三壁： 上口由胸骨柄上緣、第1肋和第1胸椎圍成，是達(dá)頸根部的通道。 下口-由12胸椎、第12肋、11肋、肋弓和劍突圍成。 胸廓的運(yùn)動(dòng)： 在肌的配合下參加呼吸運(yùn)動(dòng)。 吸氣-肋上提，肋體下緣外翻，胸腔 容積擴(kuò)大。 呼氣-肋下降，肋體下緣內(nèi)翻，胸腔 容積減小。一 (二)縫-冠狀縫、矢狀縫、人字縫等 (三)顳下頜關(guān)節(jié) 構(gòu)成:下頜骨的下頜頭和顳骨的下頜窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊松弛,囊的前壁薄。有外側(cè)韌帶。有關(guān)節(jié)盤把關(guān)節(jié)腔為 上、下關(guān)節(jié)腔。一.顱骨的連