1、大葉性肺炎的影像診斷048012004026616大葉性肺炎的影像診斷048局灶性肺炎是一種良性病變，在臨床上與周圍型肺癌常常難以鑒別。 文獻報道的局灶性肺炎支氣管血管聚攏現(xiàn)象，本組有例（占）病灶肺門側(cè)可見迂曲增粗的血管影，表現(xiàn)為血管紋理增粗、扭曲、紊亂，邊緣模糊，收縮聚攏，并可進入病灶內(nèi)，但無僵直和受牽拉改變，主要為肺門側(cè)血管炎性充血所致及病灶內(nèi)及其周圍纖維增生引起。最近研究發(fā)現(xiàn)肺癌的血管集中征可高達，主要表現(xiàn)為血管紋理呈串珠樣增粗，血管受牽拉移位或至病灶邊緣出現(xiàn)截斷現(xiàn)象。 空氣支氣管征在肺癌的出現(xiàn)率高達，而在肺良性結(jié)節(jié)的出現(xiàn)率僅為，此征象常常提示惡性。本組例中有例局灶性肺炎可見到此征象（）

2、。高分辨率顯示為病灶內(nèi)管狀低密度影或連續(xù)幾個層面出現(xiàn)的小點狀低密度影，其病理基礎(chǔ)為病灶內(nèi)纖維組織增生收縮引起的支氣管擴張。周圍型肺癌內(nèi)的空氣支氣管征的病理基礎(chǔ)為未被腫瘤侵犯的小支氣管、細支氣管的斷面。 盡管局灶性肺炎的影像表現(xiàn)不典型，但筆者亦發(fā)現(xiàn)了一些有助于與肺癌鑒別的特征性表現(xiàn)：病變分布于肺野周邊并以寬基底與胸膜相連或沿支氣管血管分布，病變邊緣呈鋸齒狀或有粗長毛刺，病變肺門側(cè)血管充血增粗，周圍存在衛(wèi)星病灶，常提示本病。對于具有胸膜凹陷、空氣支氣管征的不典型病例，診斷也較困難，短期隨訪對本病的診斷有一定價值，本病的確診仍需依賴病理診斷。局灶性肺炎是一種良性病變，在臨床上與周圍型肺癌常常難以鑒別

3、。病例患者，男，32歲。因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院。胸部后前位平片 胸部CT肺窗 縱隔窗病例患者，男，32歲。胸部后前位平片 胸 大葉性肺炎的臨床表現(xiàn) 好發(fā)于青壯年，多于冬春季節(jié)發(fā)病，發(fā)病急。高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛及氣急為常見癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)休克。白細胞計數(shù)及中性粒細胞分類明顯增高。 大葉性肺炎的臨床表現(xiàn) 好發(fā)于青壯年，多于大葉性肺炎的病理變化 致病菌95為肺炎鏈球菌，根據(jù)病變的發(fā)展可分為四期：充血期(發(fā)病后1 224小時)：肺泡壁毛細血管擴張，肺泡腔內(nèi)有少量滲出液。紅色肝變期(發(fā)病后23天)：肺泡腔內(nèi)充有纖維素及大量紅細胞?；疑巫兤?發(fā)病后46天)：肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量白

4、細胞。消散期(發(fā)病后7一l 0天)：白細胞溶解，纖維素性滲出物逐漸被吸收。如果治療及時、恰當，大葉性肺炎可在2周左右明顯或完全吸收；如治療不及時或不充分，病變可延遲吸收，甚至演變?yōu)榉文撃[。大葉性肺炎的病理變化 影像表現(xiàn)充血期：X線無陽性征象或僅表現(xiàn)為局限性肺紋理增粗；CT表現(xiàn)為邊緣模糊的磨玻璃樣陰影；實變期(紅色及灰色肝變期)：可見整個肺葉、大部分肺葉或肺段呈高密度陰影，陰影密度均勻，內(nèi)可見支氣管充氣征，肺葉實變以葉間裂為界，邊緣清楚；消散期：大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱埃M而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，直至完全吸收。影像表現(xiàn)充血期：X線無陽性征象或僅表現(xiàn)為局限性肺紋理增粗；C大葉

5、性肺炎（右上葉后段）大葉性肺炎（右上葉后段）大葉性肺炎（右中葉）大葉性肺炎（右中葉）大葉性肺炎右下葉大葉性肺炎右下葉大葉性肺炎的影像診斷最新版本治療前后治療前后大葉性肺炎的影像診斷最新版本鑒別診斷發(fā)熱伴肺大片狀陰影：急性肺膿腫：化膿性細菌如金黃色葡萄球菌引起的干酪性肺炎：結(jié)核桿菌引起的阻塞性肺炎：中心型肺癌引起的鑒別診斷發(fā)熱伴肺大片狀陰影：急性肺膿腫早期為密度增高陰影，邊緣模糊，病灶的一邊常緊貼胸膜、縱隔或葉間裂；壞死物被部分咳出并有空氣進入時，于濃密的炎性浸潤陰影中?？梢姷綆в幸浩降目斩?，空洞的內(nèi)壁光整或略不規(guī)則，空洞的四周有較厚的炎性浸潤，浸潤的邊界模糊不清；病灶動態(tài)變化快。急性肺膿腫早期

6、為密度增高陰影，邊緣模糊，病灶的一邊常緊貼胸膜大葉性肺炎的影像診斷最新版本干酪性肺炎多見于上肺的大葉性病變；密度多不均勻；可見氣管充氣征和（或）空洞，但不嚴格按肺葉或肺段的解剖結(jié)構(gòu)，邊界模糊在病灶的附近、同側(cè)以致對側(cè)肺野內(nèi)往往可見到有播散的小葉性滲出病灶；臨床上除高熱之外兼具結(jié)核的其他特征。干酪性肺炎多見于上肺的大葉性病變；阻塞性肺炎一般患者年齡偏大；常有有吸煙史；阻塞初期常為不完全性，密度不均，可夾雜含氣的肺組織，同時多合并不全性肺不張；要特別注意同側(cè)肺門有無增大或腫塊；臨床癥狀和體征類似于一般的肺炎，其特點是經(jīng)抗生素治療后吸收緩慢、不完全吸收或在同一部位反復發(fā)作，此時應高度懷疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT掃描進一步觀察支氣管是否有阻塞。阻塞性肺炎診斷：（右肺上葉后段）大葉性肺炎 臨床病史、實驗室資料以及某