1、關于臨床腫瘤放射治療顱內(nèi)腫瘤第1頁，共37頁，2022年，5月20日，17點17分，星期四顱內(nèi)腫瘤第一節(jié) 總論定義：生長在顱內(nèi)的各種腫瘤。發(fā)病：總發(fā)病率（4-9）/10萬，占全身惡性腫瘤第11位。2個高峰：3-12歲（占兒童腫瘤死亡的第二位）30-40歲。3 1230 40100歲第2頁，共37頁，2022年，5月20日，17點17分，星期四顱內(nèi)腫瘤第一節(jié) 總論主要臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)高壓、局部定位的癥狀或體征。 受限于顱骨結(jié)構(gòu)，可導致嚴重的后果。顱內(nèi)不可擴張壓迫周圍腦組織/造成腦室內(nèi)梗阻顱高壓癥狀。 腫瘤發(fā)生部位不同，而表現(xiàn)出相應的局部癥狀。第3頁，共37頁，2022年，5月20日，17點17分，

2、星期四顱內(nèi)腫瘤第一節(jié) 總論診斷 CT、MR等影像學檢查占有重要地位。確診有賴于病理診斷。治療 首選手術(shù)，術(shù)后多需放療，+/-化療第4頁，共37頁，2022年，5月20日，17點17分，星期四顱內(nèi)腫瘤總論一 病因病因 尚未完全清楚。遺傳、環(huán)境、病毒感染、激素失調(diào)、電離輻射相關。癌基因?qū)W說占有一席之地。即各種癌基因異常表達或抑癌基因表達不足所致。第5頁，共37頁，2022年，5月20日，17點17分，星期四顱內(nèi)腫瘤總論二 應用解剖第6頁，共37頁，2022年，5月20日，17點17分，星期四顱內(nèi)腫瘤總論三 病理學中樞神經(jīng)系腫瘤包含腦腫瘤和脊髓腫瘤。腦腫瘤80%，2/3為原發(fā)，原發(fā)中，膠質(zhì)瘤最常見，

3、占50%，其次腦膜瘤，占20%，垂體腺瘤占第3位，15%。脊髓腫瘤女性，發(fā)病形式多樣，有以緩慢進行性的神經(jīng)功能障礙的形式為主，有以突發(fā)的抽搐或進行性顱高壓癥狀為主。顱內(nèi)腫瘤主要表現(xiàn)為：顱高壓癥狀和局灶性癥狀。第12頁，共37頁，2022年，5月20日，17點17分，星期四顱內(nèi)腫瘤總論四 臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀：頭痛 約占50%，且?guī)缀跬瑫r伴有其它癥狀。典型頭痛表現(xiàn)：進行性加重的兩顳部間歇性頭痛，清晨或晚間出現(xiàn)較多?？人曰蛘哂昧r頭痛加重，劇烈時伴有嘔吐。嘔吐 可不伴有惡心。視乳頭水腫 （客觀體征） （深層皮質(zhì)下或腦室內(nèi)病變）腦脊液循環(huán)受阻出現(xiàn)腦積水時。體積較大的腦瘤最終可出現(xiàn)。第13頁，共3

4、7頁，2022年，5月20日，17點17分，星期四第14頁，共37頁，2022年，5月20日，17點17分，星期四顱內(nèi)腫瘤總論四 臨床表現(xiàn)局灶性癥狀：取決于腫瘤所在的部位，可出現(xiàn)各種各樣的癥狀及綜合征.中央?yún)^(qū)腫瘤 有對側(cè)的中樞性面癱、單癱、偏癱或感覺障礙等。額葉腫瘤 主要表現(xiàn)為精神癥狀，如淡漠、記憶力、注意力、理解力和推斷力衰退等。頂葉腫瘤 感覺障礙為主，以定位感覺及辨別感覺障礙為特征。第三腦室腫瘤 主要表現(xiàn)為間歇性顱內(nèi)壓增高，與頭的位置有關。第15頁，共37頁，2022年，5月20日，17點17分，星期四顱內(nèi)腫瘤總論四 臨床表現(xiàn)枕葉腫瘤 視力和視野的障礙。腦干腫瘤 幼兒及兒童相當常見，交叉性

5、麻痹，即病側(cè)的顱神經(jīng)麻痹，和對側(cè)的偏癱。小腦腫瘤 主要以肢體運動、協(xié)調(diào)動作障礙為主。小腦半球主要表現(xiàn)為同側(cè)肢體運動障礙、意向震顫和共濟失調(diào)。小腦中線或蚓部腫瘤主要表現(xiàn)為步態(tài)共濟失調(diào)和顱高壓癥狀。鞍區(qū)和鞍上區(qū)腫瘤 內(nèi)分泌失調(diào)、視神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為主。第16頁，共37頁，2022年，5月20日，17點17分，星期四顱內(nèi)腫瘤總論五 輔助檢查輔助檢查手段：CT、MR、腦誘發(fā)電位、糖代謝示蹤劑18F等。強化CT 優(yōu)點：特異性高，假陰性少見 缺點：不能矢狀面及冠狀面掃描 骨偽影限制了顱后窩、顳葉部分腫瘤的檢出。 MR 優(yōu)點：三維方向上成像，無骨偽影，信號變換進行鑒別診斷。 缺點：特異性較差。MR是目前檢查

6、CNS腫瘤和療后隨訪的首選 。 第17頁，共37頁，2022年，5月20日，17點17分，星期四顱內(nèi)腫瘤總論五 輔助檢查PET 診斷顱內(nèi)腫瘤陽性率較高，療后復查區(qū)分術(shù)后損傷、放射性壞死與腫瘤的復發(fā)有重要作用。第18頁，共37頁，2022年，5月20日，17點17分，星期四顱內(nèi)腫瘤總論六 診斷具有顱高壓癥狀、局灶性癥狀、眼底發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，應考慮顱內(nèi)腫瘤的可能。CT、MR是重要檢查手段。大多數(shù)確診有賴于術(shù)后病理診斷。第19頁，共37頁，2022年，5月20日，17點17分，星期四顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則主要治療策略：手術(shù)為主，放療、化療的綜合治療。參見P189常見原發(fā)腫瘤治療原則表，可見手術(shù)及放

7、療的地位。第20頁，共37頁，2022年，5月20日，17點17分，星期四顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則手術(shù)治療 顱內(nèi)腫瘤首選治療方法。良性腫瘤 非浸潤性生長、邊界清，完成切除-治愈。惡性腫瘤 浸潤性生長，肉眼全切、部分切除-術(shù)后輔助放療。不宜手術(shù)切除，行活檢或減壓術(shù)后，直接放療。第21頁，共37頁，2022年，5月20日，17點17分，星期四顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則手術(shù)目的：明確診斷，取得病理分級。盡量切除腫瘤，去除大塊性占位。改善或緩解癥狀。去顱板減壓或腦室分流，為其它治療做準備殘存腫瘤進入增值周期，增加放化療敏感性第22頁，共37頁，2022年，5月20日，17點17分，星期四顱內(nèi)腫瘤總論八

8、治療原則放射治療 主要輔助治療手段主要用于：腦膠質(zhì)瘤術(shù)后：除手術(shù)完整切除的WHO、級，均需術(shù)后放療。重要部位（腦干、運動中樞），手術(shù)風險大，放療是主要手段。敏感腫瘤治療，如松果體生殖細胞瘤、腦淋巴瘤，放療首選。其它腫瘤的綜合治療。第23頁，共37頁，2022年，5月20日，17點17分，星期四顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則顱內(nèi)腫瘤的放療多采用高能X線，以盡量減少周圍正常組織的受量。-6MV最常見。放療步驟：選擇合適的體位和頭部固定裝置。第24頁，共37頁，2022年，5月20日，17點17分，星期四顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則靶區(qū)設計：以術(shù)前影像資料為主，參照術(shù)中具體所見及術(shù)后CT、MRI，外放范圍根據(jù)

9、病理類型、惡性程度高低而定。第25頁，共37頁，2022年，5月20日，17點17分，星期四顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則腫瘤邊緣是確定放療照射野大小的主要依據(jù)。 CT或MRI增強灶多為腫瘤組織，周圍水腫區(qū)可以是腫瘤組織、受腫瘤侵犯的腦組織、也可以是單純水腫。國外學者根據(jù)部分膠質(zhì)母細胞瘤細胞尸檢結(jié)果，建議照射野至少包括部分水腫區(qū)。第26頁，共37頁，2022年，5月20日，17點17分，星期四顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則低度惡性星形細胞瘤（WHO、級），靶區(qū)一般在強化掃描的瘤體周圍外放1-2cm中度惡性星形細胞瘤（WHO、級），靶區(qū)外放2-3cm。高度惡性星形細胞瘤（WHO 級，即膠質(zhì)母細胞瘤），靶區(qū)外

10、放3-4cm。第27頁，共37頁，2022年，5月20日，17點17分，星期四顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則分割方式：一般采用常規(guī)分割技術(shù)，分次劑量1.82Gy。劑量：、級總劑量 Dt5460Gy 、級總劑量不低于Dt60Gy第28頁，共37頁，2022年，5月20日，17點17分，星期四顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則常規(guī)放療技術(shù)局部照射垂體瘤術(shù)后切除不徹底的顱咽管瘤膠質(zhì)瘤術(shù)后全腦放療顱內(nèi)淋巴瘤腦轉(zhuǎn)移癌多灶性惡性膠質(zhì)瘤全中樞神經(jīng)系統(tǒng)照射松果體生殖細胞瘤惡性室管膜瘤髓母細胞瘤 第29頁，共37頁，2022年，5月20日，17點17分，星期四顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則放療技術(shù)：全腦放療 一般采用二野對穿照射局部

11、放療 采用三維適形放療。第30頁，共37頁，2022年，5月20日，17點17分，星期四2野全腦照射第31頁，共37頁，2022年，5月20日，17點17分，星期四1程2野全腦對穿照射（綠紅）2程3野適形照射（藍粉黃）第32頁，共37頁，2022年，5月20日，17點17分，星期四顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則立體定向放療定義：采用等中心旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)，將高能射線在空間三維集束于某一局限性病變靶區(qū)，進行單次或分次大劑量照射，使病變發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的生物毀損，而周圍正常組織因迅速的劑量跌落而得到有效保護，類似于外科手術(shù)的效果，被稱之為“刀”。第33頁，共37頁，2022年，5月20日，17點17分，星期四第34頁，共37頁，2022年，5月20日，17點17分，星期四顱內(nèi)腫瘤總論八 治療原則臨床應用的主要為刀，X刀。適應癥：直徑5cm的顱內(nèi)良、惡性腫瘤。3cm時效果更好。腫瘤與重要結(jié)構(gòu)，如視神經(jīng)、視交叉、腦干等必須有一定安全距離。優(yōu)點：部分腫瘤療效類似于手術(shù)，但無手術(shù)并發(fā)癥（麻醉意外、術(shù)后出血、感染）。應用指征：腦血管畸形、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、術(shù)后復發(fā)的膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等。也可作為常規(guī)照射后的加量手段第35頁，共37頁，2022年，5月