1、心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰似一頂王冠，這就是其名稱(chēng)由來(lái)。心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于CABG圍術(shù)期護(hù)理培訓(xùn)課件左右冠狀動(dòng)脈是升主動(dòng)脈的第一對(duì)分支。左冠狀動(dòng)脈為一短干，發(fā)自左主動(dòng)脈竇，經(jīng)肺動(dòng)脈起始部和左心耳之間，沿冠狀溝向左前方行35mm后，立即分為前室間支和旋支。前室間支沿前室間溝下行，繞過(guò)心尖切跡至心的膈面與右冠狀動(dòng)脈的后室間支相吻合。沿途發(fā)出：左右冠狀動(dòng)脈是升主動(dòng)脈的第一對(duì)分支。左冠狀動(dòng)脈為一短干，發(fā)自CABG圍術(shù)期護(hù)理培訓(xùn)課件冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)）：是用于修復(fù)或替換梗阻

2、的冠狀動(dòng)脈以改善心臟心肌血供的手術(shù)。手術(shù)方法為用移植的血管（常為大隱靜脈及乳內(nèi)動(dòng)脈）在主動(dòng)脈及梗阻的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端建立一條血管通路。） 冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)）：CABG圍術(shù)期護(hù)理培訓(xùn)課件適應(yīng)病癥 （1）心絞痛（2）急性心肌梗塞 3）冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄適應(yīng)病癥 1 心絞痛 經(jīng)內(nèi)科治療不易緩解，影響正常的工作和生活，又經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈主干或主要分支有70%以上狹窄，且其遠(yuǎn)端通暢者。左冠狀動(dòng)脈主干嚴(yán)重狹窄者容易發(fā)生猝死，應(yīng)視為冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的適應(yīng)證。 1 心絞痛 2）急性心肌梗塞 急性心肌梗塞6小時(shí)以?xún)?nèi)行急診主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，可改善梗塞區(qū)心肌血運(yùn)，縮小壞死區(qū)。近來(lái)，這種

3、手術(shù)的危險(xiǎn)性已接近擇期手術(shù)。2）急性心肌梗塞3）冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄冠狀動(dòng)脈三個(gè)主要分支（前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈）有重度狹窄者（狹窄程度超過(guò)75%），不論證狀輕重，均應(yīng)考慮手術(shù)。 3）冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄手術(shù)方法：1。體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）-2非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCABG）3經(jīng)血管內(nèi)體外循環(huán)下微小切口冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)手術(shù)方法：1。體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）-新型的微創(chuàng)動(dòng)脈搭橋術(shù)可以在不使用體外循環(huán)支持的情況下，在跳動(dòng)的心臟上直接進(jìn)行搭橋術(shù)。一方面減少了體外循環(huán)系統(tǒng)對(duì)人體的負(fù)面影響，另一方面可使手術(shù)創(chuàng)傷減小，加速患者的術(shù)后恢復(fù)。但這種微創(chuàng)搭橋術(shù)目前僅

4、適用于特定的一部分病變較少、血管鈣化不嚴(yán)重、肺功能允許等符合條件的冠心病患者。新型的微創(chuàng)動(dòng)脈搭橋術(shù)可以在不使用體外循環(huán)支持的情況下，在跳動(dòng)材料選擇1大隱靜脈：目前是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)最常用的血管材料。2乳內(nèi)動(dòng)脈 是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的首選材料。3橈動(dòng)脈是 是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的優(yōu)良材料。4胃網(wǎng)膜動(dòng)脈 創(chuàng)傷大，不常用。材料選擇術(shù)前檢查:1心臟及全身常規(guī)檢查 術(shù)前檢查示醫(yī)生了解病人的全身狀況和重要臟器功能的手段和途徑，確定個(gè)性化的治療方案，以取得最理想的治療結(jié)果。包括：心電圖 超聲心動(dòng)圖 冠狀動(dòng)脈造影 心肌酶 核素心肌掃描 CT核磁共振等，。全身檢查有X線(xiàn)胸片肺功能，腎功能 頸部血管超聲 肝膽脾腎

5、超聲 血型 血常規(guī)血?dú)夥治?生化全套等。術(shù)前檢查:1心臟及全身常規(guī)檢查 術(shù)前檢查示醫(yī)生了解病人的2ALLEN實(shí)驗(yàn) 測(cè)試尺動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)情況是否良好方法：囑患者用力握拳或松開(kāi)20次左右，同時(shí)壓迫前壁的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，至手掌和手指皮膚變蒼白，然后松開(kāi)尺動(dòng)脈的壓迫，如手掌和手指皮膚即刻（松開(kāi)尺動(dòng)脈十秒內(nèi)）變紅潤(rùn)則表明掌淺弓和掌深弓發(fā)育良好，為實(shí)驗(yàn)陰性反之則為陽(yáng)性2ALLEN實(shí)驗(yàn) 測(cè)試尺動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)情況是否良好術(shù)前護(hù)理1 心理護(hù)理 由于手術(shù)難度大，患者及家屬的心理壓力較大，同時(shí)又對(duì)此手術(shù)寄予較大期望。因此護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前到病房探視患者，進(jìn)行心理護(hù)理。向患者解釋手術(shù)目的、手術(shù)方式、術(shù)中配合要點(diǎn)，消除其恐懼心

6、理，減少因恐懼導(dǎo)致血壓升高、心率增快等不良反應(yīng)。并講解手術(shù)時(shí)麻醉為氣管插管全麻，麻醉清醒時(shí)氣管插管有點(diǎn)難受要忍耐，胸腔可能放引流管，大腿放引流管、導(dǎo)尿管、以及橈動(dòng)脈測(cè)壓管和中心靜脈管等各種管道的作用和放置時(shí)間，使病人理解和取得合作，能以良好的精神狀態(tài)主動(dòng)配合手術(shù)及護(hù)理工作。術(shù)前護(hù)理1 心理護(hù)理 2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，做好冠狀動(dòng)脈造影檢查前后護(hù)理。心臟彩超和大動(dòng)脈彩超，血常規(guī)，尤其是凝血酶原時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)等，了解凝血機(jī)制有無(wú)障礙，術(shù)前3天停止使用抗凝藥。指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，有效咳嗽和咳痰等，輸液盡量選擇上肢血管，避免穿刺或損傷大隱靜脈。還包括交叉配血 皮膚準(zhǔn)備等 。 2 術(shù)前準(zhǔn)備

7、 術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，做好冠狀動(dòng)脈造影檢術(shù)后護(hù)理1心率和心律的監(jiān)測(cè)心率：病人如ICU后立即給予連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，心率最好維持在60-80次每分心率加快，心肌耗氧量也相應(yīng)增加，而且是心臟舒張期縮短，影響每搏輸出量和冠狀動(dòng)脈關(guān)注血量。另外體溫升高、疼痛、水電解質(zhì)平衡紊亂、低氧血癥、低血容量。心肌缺血等均可使心率加快。2心律失常 術(shù)后較為常見(jiàn) ，以房顫 室上性心動(dòng)過(guò)速室性心律失常最為多見(jiàn)，出路首選利多卡因1-2mg/kg 靜脈推注。術(shù)后護(hù)理1心率和心律的監(jiān)測(cè)2 循環(huán)功能監(jiān)測(cè)血壓：病人持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，血壓最好控制在100-140/60-90mmHg，術(shù)前合并高血壓的-患者，不宜將血壓控制在正常水平

8、，因不利于腦和腎的灌注，血壓應(yīng)控制在120-140/80-90mmHg2 循環(huán)功能監(jiān)測(cè)低心排的觀察 CABG術(shù)后低心排的常見(jiàn)原因包括1 術(shù)前嚴(yán)重左心功能不全。2. 術(shù)中心肌保護(hù)欠佳。3. 圍術(shù)期心肌梗死4 血容量不足 5 低血鈣 6 藥物原因：魚(yú)精蛋白，抑肽酶，抗生素過(guò)敏，擴(kuò)血管藥物使用不當(dāng)。體溫以及末梢循環(huán)。保暖對(duì)于維持術(shù)后早期穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)非常重要。引流量的觀察。低心排的觀察 CABG術(shù)后低心排的常見(jiàn)原因包括1 術(shù)前嚴(yán)重左3 腎功能監(jiān)測(cè)CABG術(shù)后發(fā)生腎功能不全的病理生理基礎(chǔ)包括1 動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病。 2 術(shù)中或者術(shù)后動(dòng)脈灌注壓不足。合并高血壓、糖尿病的患者圍術(shù)期應(yīng)該將灌

9、注壓保持在較高水平，這是預(yù)防術(shù)后發(fā)生腎功能不全的關(guān)鍵措施。監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，觀察尿色，監(jiān)測(cè)尿比重，尿蛋白，血鉀。肌酐尿素氮等情況。對(duì)于腎功能不全的患者應(yīng)該慎重補(bǔ)鉀。3 腎功能監(jiān)測(cè)4 神志觀察CABG術(shù)后發(fā)生腦部并發(fā)癥的病理生理基礎(chǔ) 1 冠心病患者往往同時(shí)合并腦血管硬化和頸動(dòng)脈狹窄。2 術(shù)中和（或者）術(shù)后動(dòng)脈灌注不足所致的腦部缺血。3 升主動(dòng)脈弓嚴(yán)重粥樣硬化、鈣化，術(shù)中操作導(dǎo)致斑塊脫落。腦部并發(fā)癥的觀察：蘇醒延遲，昏迷，意識(shí)障礙。4 神志觀察5 呼吸管理。1）病人進(jìn)入ICU后給予呼吸機(jī)輔助呼吸，監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓３諴H值在正常范圍，允許輕度的呼堿。這樣有助于改善冠脈血流量，并可以降低復(fù)溫過(guò)程中代謝性

10、酸中毒的發(fā)生。5 呼吸管理。6 導(dǎo)管護(hù)理 非體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)術(shù)后患者常規(guī)放置各種管道，胸腔可能放引流管、大腿放引流管、導(dǎo)尿管、以及橈動(dòng)脈測(cè)壓管和中心靜脈管等各種管道。應(yīng)注意各種管道護(hù)理。護(hù)理措施：1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換各種引流管、尿袋和瓶，管接頭部位用75%酒精溶液擦拭。穿6 導(dǎo)管護(hù)理 非體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)術(shù)后患者常規(guī)放置刺處每日用安爾碘溶液消毒，更換無(wú)菌貼膜。2）血管內(nèi)置管的患者，輸液完畢后用12 500 u肝素液10 ml沖洗，再以肝素帽封閉待用。3）留置導(dǎo)尿管者每日2次用1：5 000呋喃西林溶液沖洗膀胱，每日計(jì)量。4）每日計(jì)胸腔引流量，密切觀察引流液的量和性質(zhì)，并

11、詳細(xì)記錄。5）每4 h檢查1次各種引流管的通暢情況，防止因護(hù)理不當(dāng)造成堵塞。6）在病情允許的情況下，所有導(dǎo)管均應(yīng)盡早拔除，以減少感染機(jī)會(huì)。 刺處每日用安爾碘溶液消毒，更換無(wú)菌貼膜。2）血管內(nèi)置管的患者7 抗凝治療護(hù)理 為防止吻合血管血栓形成，保證“橋”的通暢，術(shù)后常給予抗凝治療，706代血漿，以后可用肝素，兩周后改用阿斯匹林腸溶片50 mg/qd，波立維75 mg/qd?？鼓委熎陂g護(hù)理上各項(xiàng)操作要輕柔，血管穿刺后要延長(zhǎng)按壓時(shí)間。每天檢測(cè)凝血機(jī)能，根據(jù)其結(jié)果調(diào)整抗凝藥的劑量，密切注意有無(wú)牙齦出血、皮下淤斑等出血傾向。 7 抗凝治療護(hù)理 為防止吻合血管血栓形成，保證“橋”的通出院指導(dǎo)1非體外循環(huán)

12、下冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的病人，為防止架橋血管血栓形成，出院后仍需長(zhǎng)期口服抗凝藥。合并糖尿病史的患者同時(shí)要服用降血糖藥物，控制血糖。我們建立隨訪檔案，書(shū)面介紹服藥注意事項(xiàng)，讓患者了解出血的體征及癥狀，如皮下、口腔粘膜、牙齦出血等，并告知影響抗凝療效的因素，注意調(diào)節(jié)飲食。出院指導(dǎo)1非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的病人，為防止架橋血管出院指導(dǎo)2 心理指導(dǎo)冠脈搭橋術(shù)對(duì)病人來(lái)說(shuō)，是一次大手術(shù)，承擔(dān)了很大的風(fēng)險(xiǎn)，不僅經(jīng)歷了身體上的痛苦，精神負(fù)擔(dān)也很重，很多患者術(shù)后仍心有余悸，回家后更是小心翼翼，足不出戶(hù)，精神過(guò)于緊張。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)后建立健康的生活方式，保持良好的心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定，不要大喜大悲，引導(dǎo)患者以積

13、極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待疾病，家屬應(yīng)盡量給患者建立良好寬松的生活環(huán)境。出院指導(dǎo)2 心理指導(dǎo)3 飲食指導(dǎo)飲食是冠心病一個(gè)可以糾正的危險(xiǎn)因素，因此，冠脈搭橋術(shù)后的患者在飲食方面要引起重視1。3.1 蛋白質(zhì) 注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，每天保證雞蛋1個(gè)，瘦肉50g，魚(yú)肉50g和適量豆制品。3 飲食指導(dǎo)3.2 脂類(lèi) 高血脂造成病人血液黏稠，形成動(dòng)脈斑塊，引起動(dòng)脈硬化，所以要嚴(yán)格控制脂肪和膽固醇的攝入。盡量不要選用肥肉、動(dòng)物油、巧克力等食物，選用植物油。多食魚(yú)肉，內(nèi)含不飽和脂肪酸，有防止動(dòng)脈硬化的作用。另外，甲魚(yú)、大蒜、海帶、鮮牛奶、紅辣椒都能降低膽固醇，而動(dòng)物內(nèi)臟、腦、蛋黃、魚(yú)籽等要少食用，其膽固醇含量較高。3.2 脂類(lèi) 高血脂造成病人血液黏稠，形成動(dòng)脈斑塊，引起3.3 維生素和纖維素 水果和蔬菜中含有豐富的維生素、鉀、鎂，這些物質(zhì)可維持心肌的營(yíng)養(yǎng)和脂類(lèi)代謝，維生素可減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收，有利于預(yù)防冠心病，還可以防治便秘。食物纖維主要來(lái)源有粗糧、芹菜、豆芽、草莓、菠蘿、米糠等。3.3 維生素和纖維素 水果和蔬菜中含有豐富的維生素、3.4 其他 飲食上要少量多餐、避免過(guò)飽、不飲濃茶、含咖啡的飲料。忌食脹氣的食物如生蘿卜、干豆類(lèi)，以免腸胃脹氣影響心臟活動(dòng)。在飲酒方面，少量飲酒可適當(dāng)增加血液循環(huán)，有利于橋血管的通暢，術(shù)前不飲酒者可不必飲酒。3.4 其他 飲食上要少量多餐、避免過(guò)飽、不