1、20XX-XX-XX呼吸科:XXX支氣管哮喘醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件20XX-XX-XX支氣管哮喘醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件癥狀典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可有胸悶、氣促、咳嗽。常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后如同常人哮喘的具體臨床表現(xiàn)形式及嚴(yán)重程度在不同時(shí)間表現(xiàn)為多變性哮喘臨床表現(xiàn)醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件癥狀哮喘臨床表現(xiàn)醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件體征發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘病人中非發(fā)作期體檢可無異常哮喘臨床表現(xiàn)醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件體征哮喘臨床表現(xiàn)醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件哮喘的病

2、因及發(fā)病機(jī)制醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件哮喘的病因及發(fā)病機(jī)制醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件嗜酸性粒細(xì)胞胞肥大細(xì)胞過敏原Th2 細(xì)胞樹突狀細(xì)胞B細(xì)胞Th0 細(xì)胞IL-4IL-13Ig-EIg-E受體IL-5炎癥介質(zhì)炎癥因子平滑肌細(xì)胞胞成纖維細(xì)胞胞炎癥介質(zhì)炎癥因子導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性及氣道重構(gòu)導(dǎo)致慢性氣道炎癥哮喘的發(fā)病過程醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件嗜酸性粒細(xì)胞胞肥大細(xì)胞過敏原Th2 細(xì)胞樹突狀細(xì)胞B細(xì)胞Th實(shí)驗(yàn)室和其他檢查肺功能檢查肺通氣功能檢查：第一秒用力呼氣容積（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）以及最高呼氣流量（PEF）均下降。FEV1小于預(yù)計(jì)值80%、1秒率（FEV1/FVC）10（7d），提示存在氣道可逆性的改變。PEF晝

3、夜變異率有助于哮喘病人自我監(jiān)測(cè)和評(píng)估病情醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件實(shí)驗(yàn)室和其他檢查肺功能檢查醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件實(shí)驗(yàn)室和其他檢查過敏原檢測(cè)：吸入、食物、接觸類過敏原檢測(cè)痰嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)大多數(shù)哮喘病人誘導(dǎo)痰液中嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（2.5%），且與哮喘癥狀相關(guān)。誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可作為評(píng)價(jià)哮喘氣道炎性指標(biāo)之一，也是評(píng)估糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)性的敏感指標(biāo)。胸部X線/CT檢查哮喘發(fā)作時(shí)胸部X線可見兩肺透亮度增加，呈過度通氣狀態(tài)，緩解期多無明顯異常。胸部CT在部分病人可見支氣管壁增厚、黏液阻塞醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件實(shí)驗(yàn)室和其他檢查過敏原檢測(cè)：吸入、食物、接觸類過敏原檢測(cè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鰢?yán)重哮喘發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)低氧血

4、癥，由于過度通氣可表現(xiàn)呼吸性堿中毒。若病情進(jìn)一步惡化，可表現(xiàn)呼吸性酸中毒呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測(cè)FeNO測(cè)定可以作為評(píng)估氣道炎癥和哮喘控制水平的指標(biāo)，也可以用于判斷吸入激素治療的反應(yīng)血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：300個(gè)/ul特異性IgE檢測(cè) 外周血變應(yīng)原特異性IgE增高結(jié)合病史有助于病因診斷，水平高低可反映哮喘患者過敏狀態(tài)的嚴(yán)重程度。總IgE沒有正常值。醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件實(shí)驗(yàn)室和其他檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鲠t(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)典型哮喘的臨床癥狀及體征反復(fù)發(fā)作喘息、氣急 ，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、理化刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫

5、性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)典型哮喘的臨床癥狀及體征醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件可變氣流受限的客觀檢查支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性平均每日PEF晝夜變異率10%或PEF周變異率20%符合上述癥狀和體征，同時(shí)具備氣流受限客觀檢查中的任一條，并除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽，可以診斷為哮喘哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件可變氣流受限的客觀檢查哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件診斷支氣管哮喘，不能根治，可控制，可辦理支氣管哮喘大病。需要輔助檢查：肺功能、過敏原檢測(cè)、血?dú)夥治?。辦理大病后可在定點(diǎn)醫(yī)院門診取藥報(bào)銷。醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件診斷支氣管哮喘，不能

6、根治，可控制，可辦理支氣管哮喘大病。醫(yī)學(xué)哮喘分期急性發(fā)作期：指喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重，伴有呼氣流量降低，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度和危重4級(jí)輕度：步行或上樓時(shí)氣短，呼吸頻率輕度增加，聞及散在哮鳴音，肺通氣功能和血?dú)鈾z查正常中度：稍事活動(dòng)感氣短，講話常有中斷，呼吸頻率增加，可有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快，可出現(xiàn)奇脈，使用支氣管舒張劑后PEF占預(yù)計(jì)值60%80%，SaO2 91%95%哮喘分期急性發(fā)作期：指喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生或重度：端坐呼吸，只能發(fā)單字表達(dá)，常有焦慮和煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率

7、30次/分，常有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快常120次/分，奇脈，使用支氣管舒張劑后PEF占預(yù)計(jì)值60%，PaO260 mmHg，PaCO245 mmHg，SaO2 90%，pH可降低危重：病人不能講話，嗜睡或意識(shí)模糊，胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，哮鳴音減弱甚至消失，脈率變慢或不規(guī)則，嚴(yán)重低氧血癥和高二氧化碳血癥，pH降低哮喘分期醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件重度：端坐呼吸，只能發(fā)單字表達(dá)，常有焦慮和煩躁，大汗淋漓，呼哮喘分期慢性持續(xù)期：指病人雖然沒有哮喘急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍有不同頻度和不同程度的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，可伴有肺通氣功能下降臨床控制期：指病人無喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀4周以上，1

8、年內(nèi)無急性發(fā)作，肺功能正常。醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件哮喘分期慢性持續(xù)期：指病人雖然沒有哮喘急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)的哮喘治療藥物分類緩解性藥物控制性藥物短效2-受體激動(dòng)劑（SABA）吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）短效吸入型抗膽堿能藥物（SAMA）白三烯調(diào)節(jié)劑短效茶堿長(zhǎng)效2-受體激動(dòng)劑（LABA，不單獨(dú)使用）全身用糖皮質(zhì)激素緩釋茶堿色甘酸鈉抗IgE抗體抗IL-5抗體聯(lián)合藥物（如ICS/LABA）哮喘治療藥物分類緩解性藥物控制性藥物短效2-受體激動(dòng)劑（S哮喘急性發(fā)作期的治療輕度： 經(jīng)MDI吸入SABA，在第1小時(shí)內(nèi)每20分鐘吸入12噴。隨后輕度急性發(fā)作可調(diào)整為每34小時(shí)吸入12噴。效果不佳時(shí)可加緩釋茶堿片，或加用

9、短效抗膽堿藥氣霧劑吸入中度： 吸入SABA（常用霧化吸入），第1小時(shí)內(nèi)可持續(xù)霧化吸入。聯(lián)合應(yīng)用霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液，也可聯(lián)合靜脈注射茶堿類。如果治療效果欠佳，尤其是在控制性藥物治療的基礎(chǔ)上發(fā)生的急性發(fā)作，應(yīng)盡早口服激素，同時(shí)吸氧醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件哮喘急性發(fā)作期的治療輕度： 經(jīng)MDI吸入SABA，在第1小時(shí)重度至危重度： 持續(xù)霧化吸入SABA，聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物，吸氧。盡早靜脈應(yīng)用激素，待病情得到控制和緩解后改為口服給藥。注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡。經(jīng)過上述治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化，應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療，其指征主要包括：呼

10、吸肌疲勞、PaCO245 mmHg，意識(shí)改變哮喘急性發(fā)作期的治療重度至危重度： 持續(xù)霧化吸入SABA，聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿哮喘的階梯治療醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件哮喘的階梯治療醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件(醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件)支氣管哮喘講解僅僅吸入SABA的風(fēng)險(xiǎn)受體下調(diào)，降低支氣管保護(hù)、氣道高反應(yīng)反彈，降低支氣管舒張劑的反應(yīng)。增加過敏反應(yīng)和氣道嗜酸性粒細(xì)胞炎癥。過度吸入3罐/年和經(jīng)常急診就診有關(guān)12罐/年和高死亡率有關(guān)。聯(lián)合用藥哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)降低了2/3.僅僅吸入SABA的風(fēng)險(xiǎn)受體下調(diào)，降低支氣管保護(hù)、氣道高反應(yīng)降級(jí)治療醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件降級(jí)治療醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件減量方案建議減量方案：

11、單獨(dú)使用中高劑量ICS的病人，劑量減少50%。單獨(dú)使用低劑量ICS的病人改為每日1次。聯(lián)合吸入ICS/LABA,先激素減量，達(dá)到低劑量聯(lián)合治療時(shí)，改為每日1次聯(lián)合用藥，或停用LABA，單用ICS。醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件減量方案建議減量方案：?jiǎn)为?dú)使用中高劑量ICS的病人，劑量減重癥哮喘重度哮喘：是指在過去的1年中，需要使用GINA的第4級(jí)或5級(jí)哮喘藥物治療，才能夠維持控制，或即使在上述治療下仍表現(xiàn)為“未控制”哮喘。藥物治療：通常使用大劑量ICS；LABA、LTRA、LAMA以及茶堿都需要與ICS聯(lián)合使用；生物靶向藥物：抗IL-4R、抗IL-5、抗IL-5R、抗IgE單克隆抗體。充分考慮長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素的副作用。重癥哮喘重度哮喘：是指在過去的1年中，需要使用GINA的第4特殊類型哮喘1.咳嗽變異型哮喘2.胸悶變異型哮喘3.重視圍手術(shù)期哮喘，建議術(shù)前評(píng)估肺功能4.阿司匹林及藥物誘發(fā)性哮喘5.月經(jīng)期哮喘6.妊娠期哮喘：首選吸入布地奈德、沙丁胺醇為首選吸入性短效2 受體激動(dòng)劑（按需短期使用、避免分娩使用，易出血）、特布他林很少經(jīng)乳汁排泄，哺乳期優(yōu)先選用。特殊類型哮喘1.咳嗽變異型哮喘哮喘長(zhǎng)期治療的評(píng)估、監(jiān)測(cè)及治療調(diào)整哮喘長(zhǎng)期治療的評(píng)估、監(jiān)測(cè)及