1、02 十月 2022第三章我國(guó)的衛(wèi)生保健服務(wù)體系324 九月 2022第三章我國(guó)的衛(wèi)生保健服務(wù)體系3衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生行政體系衛(wèi)生保健服務(wù)體系群眾性的衛(wèi)生組織體系衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生行政體系衛(wèi)生保健服務(wù)體系群眾性的衛(wèi)生組織體系第一節(jié)我國(guó)衛(wèi)生保健服務(wù)體系的組織結(jié)構(gòu)三大系統(tǒng)衛(wèi)生服務(wù)體系衛(wèi)生保障體系衛(wèi)生監(jiān)督與執(zhí)法體系第一節(jié)我國(guó)衛(wèi)生保健服務(wù)體系的組織結(jié)構(gòu)三大系統(tǒng)衛(wèi)生服務(wù)體系衛(wèi)生一、衛(wèi)生服務(wù)體系（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)院、護(hù)理院：為民眾提供疾病診斷、治療和護(hù)理服務(wù)。（二）預(yù)防保健服務(wù)機(jī)構(gòu)婦幼保健機(jī)構(gòu)、疾控中心等，以健康為中心提供服務(wù)。（三）基層衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、衛(wèi)生院：整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和預(yù)防

2、保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能，提供六位一體的服務(wù)。醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育一、衛(wèi)生服務(wù)體系（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)二、衛(wèi)生保障體系（一）衛(wèi)生資源的配置：包括服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的規(guī)劃和建設(shè)、衛(wèi)生服務(wù)人力資源的規(guī)劃與建設(shè)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的投入等。（二）衛(wèi)生保障制度：保障民眾獲得必要的衛(wèi)生保健服務(wù)費(fèi)用的機(jī)制1、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民）、新農(nóng)合、社會(huì)醫(yī)療救助2、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)二、衛(wèi)生保障體系（一）衛(wèi)生資源的配置：包括服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的規(guī)劃城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)

3、辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基三、衛(wèi)生監(jiān)督與執(zhí)法體系1、衛(wèi)生法律法規(guī)：結(jié)核病防治管理辦法、職業(yè)病防治法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等。2、衛(wèi)生監(jiān)督與執(zhí)法機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)所管轄區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督工作，包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生許可、執(zhí)業(yè)許可等。對(duì)結(jié)核病預(yù)防、診斷、治療等進(jìn)行規(guī)范化管理三、衛(wèi)生監(jiān)督與執(zhí)法體系1、衛(wèi)生法律法規(guī)：結(jié)核病防治管理辦第二節(jié) 我國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生保健服務(wù)體系一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健體系（一）縣級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)

4、：是農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)中心、農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)基地。（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（三）村衛(wèi)生室第二節(jié) 我國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生保健服務(wù)體系一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健體系我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健體系我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健體系農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)主要承擔(dān)著預(yù)防保健、基本醫(yī)療、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等任務(wù)，為農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)提供保障?？删徑饪床‰y、看病貴，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)，使農(nóng)民“小病不出村、一般疾病不出鄉(xiāng)、大病基本不出縣”。 農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)主要承擔(dān)著預(yù)防保健、基本醫(yī)療、衛(wèi)生監(jiān)督、健我國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生保健服務(wù)體系（續(xù)）二、城市醫(yī)療衛(wèi)生保健體系（一）區(qū)域醫(yī)療中心：包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)院、中西醫(yī)

5、結(jié)合醫(yī)院等。主要為民眾提供醫(yī)療服務(wù)。（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、社區(qū)醫(yī)院或街道衛(wèi)生院。為民眾提供基本醫(yī)療服務(wù)（常見(jiàn)病診療）、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)（六位一體的服務(wù)）。我國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生保健服務(wù)體系（續(xù)）二、城市醫(yī)療衛(wèi)生保健體系舟山醫(yī)院舟山醫(yī)院舟山市臨城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舟山醫(yī)院舟山市臨城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第三節(jié) 醫(yī)院第三節(jié) 醫(yī)院 醫(yī)院： 是防病治病的場(chǎng)所，具備一定數(shù)量的病床設(shè)施、相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員和必要的設(shè)備，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作，達(dá)到對(duì)住院或門診、急診患者實(shí)施以科學(xué)和正確的診療護(hù)理工作為主要目的的衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)。有公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、合資醫(yī)院。 醫(yī)院：一、醫(yī)院的工作特

6、點(diǎn)和功能（一）醫(yī)院工作的特征：1、以患者為中心：保證患者的安全，保持患者的生理和心理功能。2、科學(xué)性和技術(shù)性強(qiáng)：服務(wù)對(duì)象是生理和心理上需要幫助的人。3、隨機(jī)性大和規(guī)范性強(qiáng)：疾病種類多變化大、意外突發(fā)事件、關(guān)系到生命安全4、緊迫性和不間斷性5、社會(huì)性和群眾性：救治生命、服務(wù)社會(huì)。6、腦力和體力勞動(dòng)相結(jié)合的復(fù)雜性勞動(dòng)。一、醫(yī)院的工作特點(diǎn)和功能（一）醫(yī)院工作的特征：醫(yī)院的工作特點(diǎn)和功能（二）醫(yī)院的功能（任務(wù)）1、醫(yī)療工作：診療和護(hù)理兩大業(yè)務(wù)為主體，與醫(yī)技部門配合。2、教學(xué)工作：醫(yī)學(xué)教育包括學(xué)校教育和臨床實(shí)踐兩個(gè)階段。3、科學(xué)研究4、預(yù)防和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)院的工作特點(diǎn)和功能（二）醫(yī)院的功能（任務(wù)）二、醫(yī)

7、守的類型與分級(jí)（一）醫(yī)院的類型分類方法醫(yī)院類型按收治范圍綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、職業(yè)病醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等按經(jīng)濟(jì)類型公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、合資醫(yī)院。按衛(wèi)生部分級(jí)管理制度一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院、未定級(jí)醫(yī)院二、醫(yī)守的類型與分級(jí)（一）醫(yī)院的類型分類方法醫(yī)院類型按收治范醫(yī)院的類型與分級(jí)（二）醫(yī)院的分級(jí)：三級(jí)十等1、一級(jí)醫(yī)院：直接為一定社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)院。農(nóng)村的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院；城市街道衛(wèi)生院。 （社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。主要功能：對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行管理，對(duì)疑難重癥做好轉(zhuǎn)診。2、二級(jí)醫(yī)院：主要指一般市、縣醫(yī)院及省轄市的區(qū)級(jí)醫(yī)院和相當(dāng)規(guī)模的廠礦工、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院。主要功能：醫(yī)、護(hù)、保、康

8、；接受一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，對(duì)一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，進(jìn)行一定程度的教學(xué)和科研。醫(yī)院的類型與分級(jí)（二）醫(yī)院的分級(jí)：三級(jí)十等醫(yī)院的分級(jí)：三級(jí)十等（續(xù)）3、三級(jí)醫(yī)院：主要指國(guó)家、省、市直屬的市級(jí)大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院。主要功能：醫(yī)、護(hù)、保、康和高水平的?？漆t(yī)療服務(wù)，解決危重疑難癥，接受二級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診，對(duì)下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，并承擔(dān)教學(xué)、科研任務(wù)。醫(yī)院的分級(jí)：三級(jí)十等（續(xù)）3、三級(jí)醫(yī)院：主要指國(guó)家、省、市三、醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)（一）醫(yī)院的機(jī)構(gòu)組成：醫(yī)療部門、醫(yī)療輔助部門和行政后勤部門。醫(yī)療部門：是醫(yī)院的主體。醫(yī)療輔助部門：醫(yī)療技術(shù)部門，幫助臨床部門診斷、治療和照護(hù)患者。行政后勤部門：為臨床科室和醫(yī)療輔助科室

9、服務(wù)的部門。三、醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)（一）醫(yī)院的機(jī)構(gòu)組成：醫(yī)療部門、醫(yī)療輔助部某醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)圖某醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)圖醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)（續(xù)）（二）醫(yī)院的人員構(gòu)成1、衛(wèi)生技術(shù)人員：是醫(yī)院的主要工作者，醫(yī)、護(hù)、醫(yī)技、藥劑、康復(fù)技術(shù)人員。2、工程技術(shù)人員：負(fù)責(zé)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療設(shè)備與儀器的維修管理。3、行政管理人員4、后勤保障人員：財(cái)會(huì)人員、圖書(shū)管理人員等，其主要職責(zé)是保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)（續(xù)）（二）醫(yī)院的人員構(gòu)成第四節(jié)醫(yī)院業(yè)務(wù)科室的設(shè)置和護(hù)理工作醫(yī)院的業(yè)務(wù)科室：門診部急診科病區(qū)第四節(jié)醫(yī)院業(yè)務(wù)科室的設(shè)置和護(hù)理工作醫(yī)院的業(yè)務(wù)科室：門診部一、門診部特點(diǎn)：人多、病種多、交叉感染可能性大、隨機(jī)性

10、大、服務(wù)時(shí)間短、季節(jié)性強(qiáng)。一、門診部特點(diǎn)：人多、病種多、交叉感染可能性大、隨機(jī)性大、服門診部（續(xù)）（一）門診部的設(shè)置和布局布局要求：布局要合理，要有醒目的標(biāo)志和路標(biāo)。門診部（續(xù)）（一）門診部的設(shè)置和布局門診部（續(xù)）（一）門診部的設(shè)置和布局設(shè)置部門：掛號(hào)室、候診室、診斷室、收費(fèi)室、化驗(yàn)室、綜合治療室、藥房等。診斷室的物品配備門診部（續(xù)）（一）門診部的設(shè)置和布局診斷室的物品配備門診部（續(xù)）（二）門診部的護(hù)理工作1、預(yù)診：給予合理分診，并指導(dǎo)患者掛號(hào)。2、安排候診與就診：（1）開(kāi)診前，準(zhǔn)備診斷用物（2）維持診療與候診環(huán)境（3）分理初診和復(fù)診病例，并收集整理各種檢查和化驗(yàn)報(bào)告。（4）根據(jù)病情測(cè)量生命體

11、征，并記錄在門診病歷上。（5）按順序安排患者就診，必要時(shí)調(diào)整就診順序。門診部（續(xù)）（二）門診部的護(hù)理工作（二）門診部的護(hù)理工作(續(xù))3、健康教育4、治療：注射、換藥等5、消毒隔離：安排傳染病患者或疑似患者到隔離門診、疫情報(bào)告。（二）門診部的護(hù)理工作(續(xù))二、急診科特點(diǎn)：急、重、快、突發(fā)事件多、不可預(yù)料性強(qiáng)二、急診科特點(diǎn)：急、重、快、突發(fā)事件多、不可預(yù)料性強(qiáng)設(shè)置和布局 設(shè)置 布局設(shè)備急診科一般設(shè)有預(yù)檢處、搶救室、診療室、治療室、手術(shù)室、觀察室、監(jiān)護(hù)室括創(chuàng)室等還配有藥房、化驗(yàn)室、X射線室、心電圖室、收費(fèi)室等形成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的單位醒目的標(biāo)志專用的通道明亮的光線物品防置有序完備的傳呼系統(tǒng)一切搶救物品應(yīng)

12、做到五固定定數(shù)量品種定地點(diǎn)放置定專人保管定期消毒滅菌定期檢查維修急救物品完好率為100%設(shè)置和布局 設(shè)置急診科一般設(shè)有預(yù)檢處、搶救室、診療室、治療室第三章我國(guó)的衛(wèi)生保健服務(wù)體系3課件護(hù)理工作預(yù)檢分診搶救工作急診觀察室 護(hù)理工作預(yù)檢分診出迎患者被送到急診科，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)出迎預(yù)檢護(hù)士要掌握急診就診標(biāo)準(zhǔn)做到一問(wèn)、二查、三分診、四登記遇危重患者 立即通知 值班醫(yī)生 和搶救室護(hù)士遇到意外 災(zāi)害事件 應(yīng)立即報(bào)告 有關(guān)部門 組織搶救遇到法律 糾紛 遇到法律糾紛、刑事傷害案件、交通事故等應(yīng)迅速與醫(yī)院保衛(wèi)部門、公安部門聯(lián)系，并請(qǐng)家屬或陪送人員留下預(yù)檢分診出迎患者被送到急診科，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)出迎遇危重患者遇到意外遇

13、到搶救工作 嚴(yán)格按搶救程序、操作規(guī)程實(shí)施搶救措施，做到分秒必爭(zhēng)。 在醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情作出直覺(jué)判斷，給予緊急處理，如測(cè)血壓、給氧、吸痰、止血、配血、建立靜脈輸液通路、氣管插管進(jìn)行人工呼吸、胸外心臟按壓等。 醫(yī)生到達(dá)后，立即匯報(bào)處理情況，積極配合搶救，正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情動(dòng)態(tài)變化，為醫(yī)生提供有關(guān)資料。 搶救工作 嚴(yán)格按搶救程序、操作規(guī)程實(shí)施搶在搶救過(guò)程中，凡口頭醫(yī)囑必須向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行。搶救完畢，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑和處方。搶救工作在搶救過(guò)程中，凡口頭醫(yī)囑必須向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后再 各種急救藥品的空安瓿、輸液空瓶、輸血袋等均需集中放置，核實(shí)后方可棄去。

14、搶救工作 各種急救藥品的空安瓿、輸液空瓶、輸血袋等均需集中放置，核做好搶救記錄和查對(duì)工作記錄要字跡清晰、及時(shí)、準(zhǔn)確必須注明時(shí)間 患者到達(dá)時(shí)間 醫(yī)生到達(dá)時(shí)間 搶救措施落實(shí)時(shí)間記錄執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容及病情的動(dòng)態(tài)變化。 搶救工作做好搶救記錄和查對(duì)工作搶救工作急診觀察室 急診科設(shè)有一定數(shù)量的觀察床 收治已明確診斷或暫不能確診者 或病情危重暫時(shí)住院困難者 留觀時(shí)間一般為37天。急診觀察室 急診科設(shè)有一定數(shù)量的觀察床急診觀察室對(duì)留觀患者進(jìn)行入室登記，建立病案，認(rèn)真填寫各項(xiàng)記錄，書(shū)寫病情報(bào)告。對(duì)留觀患者要主動(dòng)巡視，加強(qiáng)觀察，及時(shí)完成醫(yī)囑，做好晨晚間護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理。做好病區(qū)的管理工作，保持觀察室良好的秩序和環(huán)

15、境。急診觀察室對(duì)留觀患者進(jìn)行入室登記，建立病案，認(rèn)真填寫各項(xiàng)記錄三、病區(qū)病區(qū)的設(shè)置和布局設(shè)置病室：普通、危重病室、搶救室、治療室、辦公室：醫(yī)生、護(hù)士、庫(kù)房、示教室等。布局與管理 病區(qū)管理：實(shí)行科主任、科護(hù)士長(zhǎng)、領(lǐng)導(dǎo)下的主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)制。設(shè)置：3040張病床，床距離不少于1米。三、病區(qū)病區(qū)的設(shè)置和布局病區(qū)護(hù)理工作運(yùn)用護(hù)理程序，為患者提供護(hù)理。巡視病，進(jìn)行臨床病情觀察做好心理護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項(xiàng)治療、護(hù)理及搶救工作做好生活護(hù)理開(kāi)展健康教育嚴(yán)格按要求收發(fā)室和保管各種護(hù)理表格做好入院、出院、轉(zhuǎn)院及死亡患者的護(hù)理工作做好病區(qū)環(huán)境管理工作開(kāi)展臨床護(hù)理科研病區(qū)護(hù)理工作運(yùn)用護(hù)理程序，為患者提供護(hù)理。案例思考 王先生，男，30歲，農(nóng)民。因畏寒、發(fā)熱、咳嗽伴右下胸痛二天。今晨起嘔吐兩次，頭暈明顯而急診入院。 體檢：T 36.2,R 24次/分，P 104次/分，BP 80/50mmHg(10.5/6.7