1、腎功能不全者 的中藥應(yīng)用2021/9/301一、腎功能的生理功能1.排泄功能：腎臟通過尿液的生成與排出，排除機(jī)體代謝終產(chǎn)物以及藥物和毒物。2.調(diào)節(jié)功能：調(diào)節(jié)體液滲透壓、體液量、電解質(zhì)濃度，維持機(jī)體酸堿平衡，維持血壓。3.內(nèi)分泌功能：分泌腎素，參與動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)；合成促紅細(xì)胞生成素，調(diào)節(jié)骨髓紅細(xì)胞的生成，改善貧血。2021/9/302二、腎功能不全者的基本用藥原則1.明確疾病診斷和治療目標(biāo)2.忌用有腎毒性的藥物3.注意藥物相互作用，避免產(chǎn)生新的腎損害4.堅(jiān)持少而精的用藥原則5.定期檢查，及時(shí)調(diào)整治療方案2021/9/303三、常見對(duì)腎功能有影響的中藥1、植物類： 生物堿類：雷公藤、草烏、益母草、

2、蓖麻子、麻黃、北豆根-急性腎衰含雷公藤制劑：片、多苷片、昆明山海棠片-急性腎衰2021/9/304雷公藤、昆明山海棠片中毒機(jī)制：毒性與其所含的生物堿及有細(xì)胞毒的二萜環(huán)氧化合物有關(guān)。中毒表現(xiàn)中毒原因：1.超劑量用藥.；2.個(gè)體差異所致；3.在治療過程中，因毒性蓄積而至慢性中毒。中毒解救：1.清除毒物（催吐，洗胃，導(dǎo)瀉）；2.對(duì)癥治療及支持療法；3.甘草，綠豆煎湯飲，或以白蘿卜或白菜搗爛取汁加糖頻服；4.慢性中毒應(yīng)立即停藥，并根據(jù)肝臟損害的表現(xiàn)，做相應(yīng)的處理。2021/9/305含其它成分植物類：馬兜鈴酸腎小管壞死出現(xiàn)浮腫，尿頻尿急，急、慢性腎功能衰竭，尿毒癥。馬兜鈴天仙藤為馬兜鈴科植物馬兜鈴的莖

3、葉尋骨風(fēng)2021/9/306-急性腎衰蛋白類（巴豆）揮發(fā)油類（土荊芥）其他苷類（蒼耳子）蒽酰苷類（蘆薈）2021/9/307四、常見對(duì)腎功能有影響的動(dòng)物類藥材斑蝥的腎毒性極強(qiáng)，主要含有斑蝥酸酐，超量內(nèi)服或外用或制藥不慎均可引起中毒。因毒性強(qiáng)，發(fā)病迅速，故若治療不及時(shí)可致腎功能不能完全恢復(fù)甚至死亡。2021/9/308魚膽含有膽汁毒素，可降低肝、腎、腦等臟器中細(xì)胞色素氧化酶活性，抑制細(xì)胞的氧化磷酸化，造成肝、腎、腦的細(xì)胞廣泛中毒壞死。四、對(duì)腎功能有影響的動(dòng)物類藥材2021/9/309海馬性溫、入腎經(jīng)，有溫腎壯陽、活血散作用。提取物含雄激素，治腎炎、腎陽不足。煎服偶可引起皮膚紫斑、蛋白尿及腎功能減

4、退。四、對(duì)腎功能有影響的動(dòng)物類藥材2021/9/3010 蜈蚣、蜂毒-嚴(yán)格控制劑量 牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲散對(duì)腎功能有影響的動(dòng)物類藥材2021/9/3011四、常見對(duì)腎功能有影響的.礦物類中藥 含砷：砒石、砒霜、雄黃、紅礬，以及中成藥牛黃解毒片、安宮牛黃丸、牛黃清心丸，被服用后可水解成3價(jià)砷離子 含汞：朱砂、升汞、輕粉、紅粉，以及中成藥安宮牛黃丸、牛黃清心丸大活絡(luò)丸、天王補(bǔ)心丹，被服用后可水解成2價(jià)汞離子2021/9/3012五、中藥引起腎損傷上的防治原則注意劑量、療程，用藥期間監(jiān)測尿酶、尿蛋白及腎功能。注意藥物間的相互作用。部分中草藥有特殊煎煮時(shí)間要求的。因慢性病需長期服用某類中藥的，對(duì)有蓄積可能的藥物，應(yīng)采用少量、間斷服藥的方法。一旦發(fā)現(xiàn)有腎